Perimyocarditis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

enciklopédia

Utolsó frissítés: 2019.04.14

meghatározás

Az ESC (European Society of Cardiology) szerint a perimyocarditis az uralkodó myocarditis, további bal kamrai diszfunkcióval.

A myopericarditis viszont egy túlsúlyos szívburokgyulladást ír le, a bal kamra kevés vagy egyáltalán nem működőképes (Pinger 2019).

A szívizom vagy a szívburok érintettsége diffúz vagy fokális lehet (Imazio 2008).

Előfordulás/járványtan

Pontos adatok nem állnak rendelkezésre. A szívizomgyulladás előfordulását 100 000 lakosra számítva körülbelül 1–10 esetre becsülik.

A himlő vakcinával társult myocarditisről kiderült, hogy az újoncok 0,01% -a az Egyesült Államokban.

Érdekes is

A TRPM5 az "átmeneti receptor potenciális kationcsatorna, M alcsalád, 5. tag" rövidítése. A Me.

Etiopatogenezis

A myopericarditis többsége idiopátiás. Intenzív diagnosztika után sem lehet megtalálni a kiváltó okot.

Ellenkező esetben az okokat fertőző és nem fertőző kórokozókra osztják.

A fertőző ágensek a következők:

  • Vírusok (pl. Adeno, coxsackie, citomegália, influenza, herpesz, echovírusok, Epstein-Barr vírus, B 19 paravírus, hepatitis C vírus)
  • Baktériumok (pl. Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter, Haemophilus, Legionella, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Yersinia enterocolitica)
  • Gombák (pl. Aspergillus, Blastomyces, Coccidioidomycosis, Histoplasma)
  • Paraziták (pl. Amőbikus betegség, Chagas-kór, toxoplazma)

A nem fertőző kiváltó tényezők a következők:

  • Gyógyszerek (pl. Antraciklin, izoniazid, hidralazin, prokainamid)
  • alkohol
  • szisztémás gyulladásos betegségek (pl. granulomatosis, szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás, szarkoidózis, szkleroderma, Sjogren-szindróma)
  • Metasztázisok (különösen hörgő- és mellrákból, melanomából)
  • A mellkas sugárzása
  • primer szívdaganatok (pl. rhabdomyosarcoma)
  • anyagcsere-betegségek (pl. hypothyreosis, uremia)
  • krónikus bélbetegségek (pl. fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség)
  • Nehéz fémek
  • Vakcinával kapcsolatos (pl. Himlő elleni oltás után)

Klinikai kép

A myopericarditis lefolyása nagyban változik. Ez a klinikailag normális, önkorlátozással járó, súlyos halálos kimenetelű kardiogén sokkig terjed (Imazio 2008).

A vírusos prodromák gyakran megelőzik a tényleges betegséget 1-2 héten keresztül olyan tünetekkel, mint B. Arthralgia, enyhe láz, orrfolyás stb. (Yugandhar 2018).

Ellenkező esetben a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • körülírt bal mellkasi fájdalom
  • Időnként a fájdalom a bal vállba, a bal karba és a nyakba is sugárzik
  • Néha van egy izolált fájdalom is a trapéz felső pereme mentén (patognomonikus a pericardium irritációja miatt)
  • a testtartás meghajlása esetén a fájdalom csökken
  • a fájdalom fokozódik fekve, mély inspirációval, esetenként köhögés vagy nyelés esetén

  • Légszomj
  • Tachycardia
  • láz

A szívelégtelenség jelei (pl. Orthopnea, perifériás ödéma, fáradtság stb.) Előfordulhatnak, ha a szívizom jelentősen érintett.

A ritmuszavarok, az ájulás vagy a hirtelen szívmegállás nagyon ritkán fordul elő.

diagnózis

A diagnózisban szerepet játszik a perimyocarditis és a myopericarditis közötti megkülönböztetés, mivel a diagnózis felállításához szövettani bizonyítékokkal rendelkező endomyocardialis biopszia szükséges. A pericarditis komplikációmentes folyamata viszont nem jelzi az EMB-t. (Pinger 2019).

  • Pulzusszinkronizált szisztolés-diasztolés, recsegő zaj a fül közelében, a legszembetűnőbb a szegycsont melletti lingula felett (úgynevezett pericardialis dörzsölés)
  • A perikardiális dörzsölés néha csak jelen lehet
  • nő az inspiráció során (nem kötelező; a betegek kb. 1/3-án fordul elő [Franke 1984])
  • nem változik a zaj a légzési szünet alatt (szemben a mellhártya dörzsölésével)
  • A perikardiális dörzsölés hiánya azonban nem zárja ki a szívburokgyulladást.

  • a CK enyhe növekedése (Herold 2018); a betegek körülbelül 7,6% -ában fordul elő
  • A troponin a betegek 32% -ában nő (Pinger 2019)

Ha a gyulladásos folyamatok átterjednek a szívizomra, akkor a tipikus gyulladásos markerek mellett, mint pl B. Az ESR-gyorsulás, a leukocitózis, a C-reaktív fehérje növekedése stb.) Növelhető:

Az EKG-t nem kell alapvetően megváltoztatnia magának a szívburokgyulladásnak. A külső réteg károsodását, amely általában több vagy több vezetékben fordul elő, inkább a szomszédos szívizomrétegek gyulladása okozza (Herold 2018).

A myopericarditisben ezért néha monofázisos emelkedések tapasztalhatók az ST szegmensben. Ezek diffúz eloszlásúak lehetnek, vagy - az érintett szívizomrészek mértékétől függően - lokálisan korlátozottak.

Az alkalmi ritmuszavarok magukban foglalják a supraventrikuláris és a kamrai ektopiás ütemeket, vagy az átmeneti kamrai ritmuszavarokat (Yugandhar 2018).

Az aritmiák mindig jelzik a szívizom érintettségét (Kühl 2004).

Echokardiográfiát kell végezni V. a. rutin myopericarditis vagy perimyocarditis. Ez - a klinikai kép súlyosságától függően - egy többé-kevésbé nagy pericardialis effúziót mutat, amelynek hemodinamikája echokardiográfiával jól értékelhető. Egyes szerzők a szívburok fényességét írják le pericarditis jelenlétében. Ez azonban csak egy nem specifikált, korlátozott specifitású megállapítás (Yugandhar 2018).

Esetenként a bal kamrai diszfunkció kimutatható az echokardiográfiában. Ezek a betegek többnyire súlyosabb lefolyást mutatnak, és szorosabban ellenőrizni kell őket (Yugandhar 2018)

A betegség enyhébb formáiban a mellkas röntgenvizsgálata i. d. Általában feltűnő. Súlyosabb esetekben a folyadék felhalmozódása a szívburokban megnagyobbodott szívsziluettet mutat (Yugandhar 2018).

Az MRI egy fontos nem invazív típusú vizsgálat (Imazio 2008).

Ez lehetővé teszi a szívburok és a szívizom érintettségének mértékének meghatározását. A szívizom közepétől a subepicardiumig terjedő, tapasz alakú "késői fokozás" a szívizom gyulladásának jeleként és a T2-súlyozott szekvenciák szignálnövekedésének jele az ödéma kifejezéseként (Ludwig 2008).

A Cardio MRI lehetővé teszi a CAD differenciáldiagnózisának behatárolását invazív intézkedések nélkül (Yugandhar 2018). Ez pl. B. Dobutamin stressz MRI és stressz perfúziós MRI révén lehetséges (Laufs 2016) .

A szívkoszorúér-angiográfia általában nem javallt a myopericarditis tipikus jellemzőivel rendelkező betegeknél.

Az arterioszklerotikus kardiovaszkuláris betegség kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél és ismert szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a miokardiális ischaemia nem zárható ki nem invazív vizsgálatokkal. Koronária angiográfia ajánlott ezeknek a betegeknek (Yugandhar 2018).

Az endomyocardialis biopszia, mind nem célzott szúrással, mind MRT-vezérelt punkcióval a késői fokozás területéről, csak korlátozott jelentőségű, mivel az úgynevezett "mintavételi hibának" van alávetve (vagyis a biopsziákat olyan területekről veszik, amelyeket nem érintett gyulladás és így hamis negatív eredményt ad [Ludwig 2008].

A biopsziát azonban továbbra is azoknál a betegeknél kell elvégezni, akiknek állapota a szokásos kezelés alatt folyamatosan romlik, hogy szükség esetén felülvizsgálják a diagnózist és a terápiát (pl. Szarkoidózis, óriássejtes szívizomgyulladás esetén [Yugandhar 2018]).

Az úgynevezett Dallas-kritériumok, az 1987-ben létrehozott kritériumok a myocarditis hisztopatológiai diagnosztizálására a myocyták nekrózissal beszivárgott limfocita miatt, a klasszikus tünetekkel rendelkező esetek 80% -ában - 90% -ban nem állnak rendelkezésre (Kasper 2015).