Peritoneális áttétek A Palli-Science hivatalos honlapja a palliatív ellátás és
A peritoneális carcinomatosis, vagyis a sejtek, csomók és még a rákos tömegek beültetése a hasi hashártyára az emésztőrendszer és a nemi szervek, de kisebb mértékben a vizelet szférájának rákos megbetegedései is gyakori szövődményei. Ez a karcinomatózis az összes rákos beteg 3–15% -ában, a vastagbélrákban szenvedő betegek 4,4–24% -ában és a petefészekrákban szenvedő betegek 5,5–42% -ában fordul elő 33 34.
A petefészekrákban szenvedő betegek háromnegyede a kezdetben a III. Vagy a IV. Stádiumban jelentkezik, ezért peritoneális, máj- vagy bélműtétben petefészekrák van. Valójában a petefészekrákban a rákos sejtek a peritonealis folyadékkal felfelé mozognak a bélrendszer mentén és a para-colic barázdák mentén a jobb hemidiaphragmáig, ezért a belekben és a májkapszulában, a rákos beültetés gyakori helyei.
A carcinomatosis klinikai képe általában alattomos: Az előrehaladott carcinomatosis tünetei a has megnagyobbodása a tömegek és ascites mennyisége miatt, az étvágytalanság és a fogyással járó dyspepsia. A páciens változó hasi fájdalommal jelentkezik, leggyakrabban homályos és nem specifikus, állandó, vagy éppen ellenkezőleg lokalizált vagy kólika-szerű elzáródás esetén. Fizikális vizsgálat során mély vagy felszínes hasi tömegek találhatók a peritoneális implantátumok helyétől, a has térfogatának növekedésétől és az ascites jelenlétének jeleitől függően (a has kitágulása, a szélek lekerekítése, a ütőhangszerek). Ha kétségei vannak, a hasi ultrahang vagy CT-vizsgálat kiemelheti ezeket a tömegeket.
Kivételesen bizonyos kevésbé agresszív daganatok, például a vastagbélrák esetében egyes szakemberek a hashártya rákos implantátumainak meghosszabbodási mutatóit használják a betegség számszerűsítésére és a legjobb kezelés (műtéti cytoreduction, intraperitonealis kemoterápia) meghatározására a betegben. viszonylag jó általános állapotban Teljesítményállapot 35. A legtöbb más daganattól eltérően a vastagbélrák peritonealis carcinomatosisos kezelése szisztémás palliatív kemoterápiával jelentősen meghosszabbíthatja a túlélést.
Bélelzáródás
A hasüreg rákbeültetései bélelzáródást okozhatnak, a vékonybél gyakrabban érintett, mint a vastagbél (61% versus 33%), az esetek 20% -ában egyidejűleg elzáródnak a vastagbél és a vékonybél 36 A bélelzáródás animációja . Az elzáródás tipikus tünetei a hasi duzzanat, amely az elért szinttől függően változik (súlyosabb, ha az elzáródás alacsony), korai hányás magas elzáródással, később alacsony elzáródással, széklet és gáz hiánya vagy éppen ellenkezőleg, vizes széklet (paradox hasmenés) áthaladása az elzáródás után a bélelzáródás animációja. Ne feledje, hogy a gyakorlatban ezek a tünetek leggyakrabban szakaszosak és takarékosak, a rákos elzáródások általában részlegesek a bélelzáródás animációja és nem teljesek.
Néhány vastagbélrák carcinomatosisában szenvedő bél- vagy vizeletelzáródásban szenvedő betegeknek ajánlani lehet dekompressziós műtétet citorukcióval (debulking), ha az elzáródás helye egyedi és nem többszörös, a test több bélszintjén. Valójában az obstrukció előtti palliatív megkönnyebbülés, majd az újbóli anastomosis, vagy bypass vagy ostomy elterelés ajánlható egy viszonylag jó általános állapotú beteg számára. De a vastagbélrák nagy tömegének cytoredukcióját ritkán hajtják végre: ez csak bizonyos esetekben indokolt, azzal a céllal, hogy javítsa a későbbi kemoterápiára adott reakciót, vagy csökkentse a nagy hasi tömegek okozta kellemetlenségeket. Általános állapot. Megfelelő adatok hiányában a teljes citoredukciót, majd az intraoperatív hipertermikus kemoterápiát csak kutatási körülmények között szabad elvégezni, elsősorban vastagbélrákból vagy rákból származó izolált peritonealis carcinomatosisban szenvedő beteg esetében, a függelékben bizonyos hasi daganatok valószínűleg lassabban haladnak 38.
Az esetek többségében a bélelzáródás kezelésére szolgáló urogenitális vagy gyomor-bélrendszeri rák kezelésére szolgáló palliatív műtét a következő okok miatt nem ajánlott: a perioperatív halálozási arány nagyon magas (10–15%), az újbóli elzáródások gyakoriak (10–50%), az átlagos túlélés rövid (egy év alatt kevesebb, mint 14% -os túlélés), és a rendelkezésünkre álló adatok alapján úgy tűnik, hogy a műtött betegek kevesebb mint 40% -a részesült előnyben a műtétből 39.
Ezért gyakorlati ajánlásokat adtak ki a rákos elzáródás palliatív kezelésére előrehaladott stádiumú rákos betegeknél: 40 41