Peritoneális dialízis ascites betegeknél - PDF ingyenes letöltés

HELIOS Klinikum Erfurt Peritonealis dialízis ascites betegeknél Christoph C. Haufe, Erfurt Posterstein, 2011. április 12. HELIOS Klinikum Erfurt

Folyadékeloszlás májcirrhosisban/ascitesben Intravascularis térfogat = csökkent (hipotenzió) Extravascularis térfogat = megnövekedett (ascites, alig mobilizálható)

Folyadékeloszlás májcirrózisban/ascites intravaszkuláris térfogata = csökkent (hipotenzió) extravaszkuláris térfogat = megnövekedett (ascites, alig mobilizálható) kedvezőtlen körülmények a HD eljáráshoz: a.v. fistula problematikus (kötődés, elzáródások) kifejezett intradialytikus hipotenzió

Folyadékeloszlás májcirrózisban/ascites intravaszkuláris térfogat = csökkent (hipotenzió) extravaszkuláris térfogat = megnövekedett (ascites, alig mobilizálható) kedvezőtlen körülmények a HD eljáráshoz: a.v. fistula problematikus (kötődés, elzáródások) kifejezett intradialytikus hipotenzió peritonealis dialízis

Folyadékeloszlás májcirrózisban/ascites intravaszkuláris térfogata = csökkent (hipotenzió) extravaszkuláris térfogat = megnövekedett (ascites, alig mobilizálható) kedvezőtlen előfeltételei a HD eljárásoknak: a.v. fistula problematikus (kötődés, elzáródások) kifejezett intradialytikus hipotenzió peritonealis dialízis?

Ascites terminális veseelégtelenségben - okai - nephrogén ascites pancreatitis peritonealis carcinosis májcirrhosis (alkohol, hepatitis, kardiogén, hemosiderosis, hemosiderosis, hemosiderosis) peritonitis (baktériumok, gombák, tuberkulózis) amiloidózis-Chiari-szindróma fehérjehiány (étrend, alultápláltság, nefrotikus szindróma) szívbetegség (kardiomiopátia, pericarditis, endocarditis, akut/krónikus dekompenzáció) kifejezett túlhidráció

Shetty A, Oreopoulus DG: Peritonealis dialízis: javallatai és ellenjavallatai. Dialízis és transzplantáció 29 (2000) 71-77

Shetty A, Oreopoulus DG: Peritonealis dialízis: javallatai és ellenjavallatai. Dialízis és transzplantáció 29 (2000) 71-77 Lehrmeinung (2000) Az ascites ellenjavallat.

Shetty A, Oreopoulus DG: Peritonealis dialízis: javallatai és ellenjavallatai. Dialízis és transzplantáció 29 (2000) 71-77? Doctrine (2000) Az ascites ellenjavallat.

1997 Ausztria gyorsabb!

1997 Ausztria gyorsabb! Hogyan magyarázható ez az ellentmondás?

Az elmélet hátrányokkal jár

Az 1. elmélet hátrányokkal jár

1. elmélet 2. elmélet Előnyei Hátrányok

Az 1. elmélet 2. elméletének előnyei hátrányai hátrányai előnyei

Potenciális előnyök Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Potenciális előnyök jobb hemodinamikai stabilitás jobb ascites kezelése nincs antikoaguláció az endotoxinok jobb eliminációja (felhalmozódás ascitesben) csökken a nosocomialis fertőzések kockázata (vírusos hepatitis B, C) potenciális hátrányok nagyobb fehérje veszteség táplálkozási állapot szempontjából kedvezőtlen nagyobb peritonitis kockázata (pl. Az asszisztált PD spontán-bakteriális kockázata szükséges) polimorbiditással Nem megfelelő dialízis: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Fehérjevesztés Ascites Magas fehérjekoncentráció

Fehérje veszteség Rodriguez HJ et al., Arch Int Med 134 (1974) 283-287 Ascites Ascites + PD Magas fehérjekoncentráció Alacsony fehérjekoncentráció

Fehérje veszteség: Irodalom 1992: Marcus RG et al.: Am J Med 93: 35-40 1993: Poulos AM et al.: Am J Gastroenterol 88: 109-112 1994: Bajo MA és mtsai: Adv Perit Dial 10: 73- 76 1996: Selgas R et al.: Perit Dial Int 16 [Suppl. 1]: S215-S219 2001: Tse KC et al.: Perit Dial Int 21: 626-627 2002: De Vecchi AF és mtsai: Am J Kidney Dis 40: 161-168 hosszú távon a fehérje veszteség csökken és nem derül ki, hogy A táplálkozási állapot problémája

Táplálkozási állapot: egyéb tényezők

Táplálkozási állapot: egyéb tényezők Jobb ascites kezelése Jobb enterális véráramlás Jobb, tartós acidózis korrekció (bikarbonát ellátás) Kevesebb teltségérzet

Táplálkozási állapot: egyéb tényezők Jobb ascites kezelése Jobb enterális véráramlás Jobb, tartós acidózis-korrekció (bikarbonátellátás) Kevesebb puffadás Kedvező!

Tápláltsági állapot: egyéb tényezők Jobb ascites kezelése Jobb enterális véráramlás Jobb, tartós acidózis-korrekció (bikarbonátellátás) Kevesebb puffadás Olcsó! A PD megoldás kiválasztásakor vegye figyelembe a májfunkciót: Bic oldatok = jobb!

Tápláltsági állapot: egyéb tényezők Jobb ascites kezelése Jobb enterális véráramlás Jobb, tartós acidózis-korrekció (bikarbonátellátás) Kevesebb puffadás Olcsó! A PD oldat kiválasztásakor vegye figyelembe a májfunkciót: Bic oldatok = jobb! P. S.: Jobb elektrolit homeosztázis + kalóriabevitel glükózon keresztül.

Tápláltsági állapot: egyéb tényezők Tápláló PD aminosavakat tartalmazó PD oldatokkal (Nutrineal) -?

Tápláltsági állapot: egyéb tényezők Tápláló PD aminosavakat tartalmazó PD oldatokkal (Nutrineal) -? Triptofán-aszpartát

Tápláltsági állapot: egyéb tényezők Tápláló PD aminosavakat tartalmazó PD oldatokkal (Nutrineal) -? A triptofán-aszpartát előnye a májfunkció károsodásának mértékétől függ.

Dialízisminőség Ascites + portális hipertónia Nagyobb peritonealis felület, fokozott kapilláris véráramlás, vazoaktív anyagok az ascitesben Magasabb peritonealis transzport sebesség (H/HA) Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 1. kiegészítés: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17, 1. kiegészítés: S59

Dialízisminőség Ascites + portális hipertónia Nagyobb peritonealis felület, fokozott kapilláris véráramlás, vazoaktív anyagok az ascitesben Magasabb peritonealis transzport sebesség (H/HA) megfelelő folyadékegyensúly alacsony glükózkoncentráció mellett Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Kiegészítő 1: S215-219 Durand PY és mtsai., Perit Dial Int 17 Kiegészítő 1: S59

Dialízisminőségű ascites + portális hipertónia nagyobb peritonealis felület, fokozott kapilláris véráramlás, vazoaktív anyagok az ascitesben magasabb peritonealis transzport sebességgel (H/HA) megfelelő folyadékegyensúly alacsony glükózkoncentráció mellett kt/v célértékek érhetők el Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73- 76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 1. kiegészítés: S215-219 Durand PY és mtsai., Perit Dial Int 17. Kiegészítés 1: S59

A fertőzés kockázata Marcus RG és mtsai: Am J Med 93: 35-40 (1992) Bajo MA és mtsai: Adv Perit Dial 10: 73-76 (1994) De Vecchi AF és mtsai: Am J Kidney Dis 40: 161- 168 (2002) a fertőző PD szövődmények gyakoriságáról szóló információ következetlen. A gram-negatív fertőzések aránya magasabb.

Potenciális előnyök jobb hemodinamikai stabilitás jobb ascites kezelése nincs antikoaguláció az endotoxinok jobb eliminációja (felhalmozódnak az ascitesben) csökken a nosocomialis fertőzések kockázata (vírusos hepatitis B, C) a májcirrhosisban szenvedő betegeknél gyakran van koagulációs rendellenesség. szerint: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Amit megtalál az irodalomban

Mit talál az irodalomban 2005

Mit talál az irodalomban 2005 2008

Mit talál az irodalomban 2005 2008 2008

Mit talál az irodalomban 2005 2008 2008 2010

Mit talál az irodalomban 2005 2008 2008 2010 2010

Amit az irodalom nem említ: - A katéter beültetése után teljesen ürítse ki az asciteket (állandó nyitott kimenet), különben a szivárgás kockázata ) - Óvakodjon a hipokalémiától!

Gyakorlat hátrányai előnyei

HELIOS Kliniken GmbH Peritonealis dialízis ascites betegeknél Christoph C. Haufe, Erfurt Köszönöm a figyelmet!