Peritonitis és hasi tályog flashcards Vanessa Siegl Brainscape
Sebészet> Peritonitis és hasi tályog> Tanulókártyák
Áttekintés
A peritonitis a peritoneum gyulladása.
Az ebből eredő halálozás elfogadhatatlanul magas még hatékony antibiotikumok és műtéti eljárások alkalmazása esetén is
A peritonitis osztályozása
1. Etiológia
a. Kémiai peritonitis - folyadék a hasüregben - kóros csírák nélkül
-> később: mikrobiális szennyeződés
b. Szeptikus (mikrobiális) peritonitis
2. Patogén (természetvédelmi út)
a. Elsődleges peritonitis - általában streptococcusok, amelyeknek valószínű behatolási portálja van a véráramon keresztül, és nem az intraabdominális szerveken keresztül
b. Másodlagos peritonitis - intraperitoneális kóros folyamat vagy perforációs seb következménye
c harmadlagos peritonitis - a peritonitis speciális csoportja evolúciójában‼ ️ - bár a hasi szeptikus fókusz csökken, a szisztikus szeptikus tünetek kialakulnak -> MSOF
Akut bakteriális peritonitis
• kórokozó
-Ezek szinte mindig polimikrobiálisak - azaz. aerob és anaerob baktériumok - amelyek a belekből vándorolnak.
-A leggyakoribb organizmusok: Escherichia coli és Bacteroides spp
- ritkábban: Clostridium welchii.
-Fiatal nőknél a peritonitis az olyan organizmusok, mint a gonococcusok és a streptococcusok petevezetékeken keresztüli terjedéséből származhat.
Az akut Bakt peritonitis okai:
• Akut perforált vakbélgyulladás
• Akut perforált divertikulózis
• Felső Gl perforáció
• perforált daganatok
• iatrogén manőverek
• perforált ischaemia. Belek, pl. a tapadások miatt
• akut hasnyálmirigy-gyulladás (általában gyulladásos és nem fertőző)
• peritoneális vagy bőrdialízissel: gyakran atipikus vagy bőrorganizmusok - szennyezett dializátum tasakokon vagy katétereken keresztül
• OP utáni beavatkozás: pl. Anasztomotikus kimenet, bélsérülések
-Gyomorfekély/nyombélfekély
-IBD (Crohn)
-A sigmoid divertikulózisa
-vakbélgyulladás
Kórélettan
A hashártya egy sima, kenőfelület, amely lehetővé teszi a bél mozgását.
Védi a hasi szervek integritását is
A bélfal perforációja a peritoneum béltartalommal és baktériumokkal való szennyeződéséhez vezet.
Az immunrendszer akut gyulladásos reakcióval reagál, amely exudátumot provokál a hasüregbe.
Ez a váladék gazdag: polimorfonukleáris leukocitákban, fehérjékben, opsoninban és fibrinogénben.
Feladata a méreganyagok hígítása, a fagociták behívása és a fertőzés lokalizálása egy fibrinos háló létrehozásával, amely a bélhurkok összetapadását okozza.
Annak ellenére, hogy testünk megpróbálja felhasználni a gyulladásos választ a fertőzés lokalizálására, a baktériumok és toxinok terjedése a szisztémás keringésben szeptikémiához, szepszishez és endotoxémiához vezethet.
A folyadék szivárgása a megnövekedett kapilláris permeabilitás következtében hipovolémiához, szeptikus sokkhoz és többszörös szervi elégtelenséghez vezet
Ezek a vezető halálokok a peritonitisben‼
Klinikai kép
• tünetek
- a fájdalom kezdetben a perforáció oldalán lokalizálódik, később azonban a has egész területén általános.
- A kémiai peritonitis okozta fájdalom, például a perforált nyombélfekély (DU), általában rosszabb, mint a bakteriális peritonitis.
- A fájdalom mozgás és köhögés hatására intenzívebbé válik
• Az alapbetegség tünetei a következők:
-RIF (jobb iliac fossa) fájdalom, hányinger, hányás és étvágytalanság vakbélgyulladásban szenvedő betegnél
-LIF (bal csípőfossa) fájdalom, székrekedés, székletvérzés és nyálkiválasztás diverticulitisben szenvedő betegeknél
-a perforált DU-ban szenvedő betegnek kórtörténetében dyspepsia és gyomorfájdalom lehet