Perspektívák - "A kezeletlen depresszió neuronvesztéshez vezet"
A mentális egészség talán az egyik legérzékenyebb terület. Csend, szégyen, megbélyegzés, szellemi szenvedés borítja a valóságot, amelyet bármelyikünk elérhet. A pszichiáter támogatása elengedhetetlen ebben az esetben, mert mentális egészségi problémák esetén nehéz vagy lehetetlen nélküle sikerülni. Az emberi pszichéről és szenvedéseiről az Assoc. Dr. Daniel Vasile, elsődleges pszichiáter, a Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház pszichiátriai osztályának vezetője „Dr. Carol Davila ”, Bukarest
- Az emberi psziché az egyik legérthetetlenebb rendszer, mondhatnánk talán láthatatlan, és betegségeit külön-külön vizsgáljuk. Milyen az emberi psziché betegségeivel dolgozni?
A psziché látható, de nem lehet objektív. Az elmúlt 50 év összes felfedezését figyelembe véve azonban sokkal jobban sikerült megismernünk és megértenünk. Ma ismerjük azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a mentális betegség a kezeléstől függően jelentkezik. Paradox módon hangzik, de a pszichiátriában a kocsit az ökrök elé tették. Például az antipszichotikumok az 1950-es években jelentek meg. Adták és hatékonyak voltak, de a tudósok később megértették, hogyan fordulnak elő bizonyos betegségek, például a skizofrénia. Az antipszichotikumot egy radioligandumhoz kapcsolva látták, hogy ezt az állapotot az agy egy bizonyos területén, az úgynevezett mezolimbikus traktusban fellépő dopaminerg hiperaktivitás okozza.
Tehát, ismertem a gyógyszert, és most már tudom a betegség mechanizmusát. A szomatikus orvoslásban általában ismert a betegség generáló mechanizmusa, majd felfedezik a kezelést.
- Laboratóriumi vizsgálatokat/elemzéseket alkalmaznak a pszichiátriában?
A pszichiátriában a vizsgálatoknak és a laboratóriumi vizsgálatoknak nincs olyan fontos szerepük, mint más betegségeknél. Ha azonban skizofréniás páciensünk van, a vizsgálatok kétféle információt hoznak nekem: a lehetséges evolúcióról, amely kedvezőtlen lehet, ha van valamilyen változása, például hydrocephalus és corticalis atrophia, illetve mi a terápiás válasz, ha a beteg megvan a két változás. A vérvizsgálatokat csak a kirekesztés diagnózisaként alkalmazzák.
Visszatérve a skizofrénia példájára, a tesztek segítenek abban, hogy ellenőrizzem, nem szerves betegség-e, nem fogyasztott-e hallucinogén anyagokat, vagy nincs-e nálunk agyvelőgyulladás vagy meningoencefalitisz.
Van néhány nyomunk, folytatjuk őket az esetleges szerves betegségek kizárása érdekében. A pszichiátriában kétféleképp tévedhet el: hiper-körültekintéssel, úgy gondolva, hogy ez egy sokkal súlyosabb betegség, és olyan kezelés alkalmazásával, amely esetleg nem indokolt, vagy gondatlansággal, amely súlyosabb, hogy bonyolultabb szomatikus állapot legyen és depresszióként vagy pszichoszomatikus rendellenességként kezeled, és a betegnek encephalitise van, amelynek kezeletlenül halálos vége van.
- Mikor lenne jó elmennünk pszichiátriai konzultációra?
Jó kérdés! Az emberek általában előítéletekkel rendelkeznek, és elmenekülnek a pszichiáter elől. Ideggyógyászhoz megyek, mert ők egy tapintható, szerves betegséget preferálnak, vagy pszichológushoz fordulok, mert problémájuk "puhábbnak" tűnik. Fél a megbélyegzéstől. - Mit fog gondolni a világ? Az emberek a pszichiátert az őrülethez kötik, ami nem igaz. Nem minden depresszió őrült.
Van egy kulcsfontosságú elem, amely elvezet minket a pszichiáterhez, és ő beavatkozik, ha a funkcionalitás szenved. Nem tudok koncentrálni a munkahelyemen, nem tudok vigyázni a gyerekekre, ingerlékeny vagyok, nem tudok aludni. mindez diszfunkcióhoz vezet, és pszichiáterhez kellene fordulnunk.
Hazánkban a betegek általában a családból származnak, de a betegség kezdetétől elég késő van.
- Milyen előítéletek vannak a pszichiáterrel és az általa előírt kezelésekkel kapcsolatban?
- Amikor mentális rendellenességben szenvedő betegről beszélünk?
Elsősorban az adott közösség vagy populáció normális elemzésével állapíthatjuk meg, hogy szembesülünk-e mentális rendellenességgel. Itt kultúrákról és populációkról beszélünk. Ha egy európai polgár megjelenik az irodámban, és tűket ragaszt a babájába, a voodoo-kultúrára jellemző gyakorlatot végez, akkor azt mondanám, hogy pszichotikus rendellenességgel nézek szembe. Ha a Karib-tengerre és az ottani kultúrára utalok, akkor ezek a gyakorlatok nem kapcsolódnak a patológia területéhez.
Ha önmagunkat nézzük, akkor a külvárosi vagy a vidéki környezetben megvannak ezek a varázsaink. Mindenféle gyakorlat létezik, amely "megköti és feloldja" a koszorúkat, szereti a bűbájokat stb. Ezek a szubkultúrához kapcsolódnak, nem a betegséghez, a patológiához. Mindig a csoport kultúrájára utalunk.
- Ebben a vitában szeretnék kitérni a depresszióra, egy betegségre, amelyet hajlamosak vagyunk némi felszínességgel vizsgálni. Mi a különbség a szomorúság és a depresszió között?
Amikor mentális betegségre utalunk, gondolkodnunk kell a funkcionalitásról.
A szomorúságot olyan ok váltja ki, amely lehet elválasztás a közeli embertől, gyász, munkahely elvesztése stb.
A szomorúság általában reaktív és idővel megszűnik, összehasonlítva a depresszióval, amely terápia nélkül nem javul, éppen ellenkezőleg, súlyosbodik.
- Mit tegyünk, ha arra gyanakszunk, hogy egy hozzánk közel álló személy depresszióban szenved?
Megpróbáljuk pszichológushoz vagy pszichiáterhez irányítani. Aztán megpróbáljuk támogatni őt. Nem javasoljuk az olyan bátorításokat, mint például: "Gyere, ezen nem tudsz túltenni, polenta, két méterre vagy, és elragadnak az események!". A hatás sokkal traumatikusabb, és rosszul járunk vele.
A depresszió biokémiai betegség. Ez olyan, mintha azt mondanánk egy cukorbetegnek, hogy "látja, hogy 300 vércukorszintje van, több inzulint választ ki". Ugyanez vonatkozik a depresszióra is. Azt mondjuk a páciensnek, hogy "válasszon ki több neurotranszmittert ennek a depressziónak a csökkentése érdekében".
Egy kis noradrenalin, legyen óvatosabb, egy kis szerotonin, ne gondoljon a halálra és egy csepp dopaminra, hogy élvezhesse azt, amit korábban élvezett ".
- Mi a neurotranszmitterek szerepe a depresszióban?
A neurotranszmitterek szerepe a depresszió termelésében szintén biokémiai betegség. A pszichofarmakológia fejlődése segített megértenünk, hogy a depressziót ezen neurotranszmitterek csökkenése okozza: szerotonin, dopamin és norepinefrin. A szerotoninhiány felelős az öngyilkossági gondolatokért, az impulzív viselkedésért.
A noradrenalin részt vesz a depresszió kognitív komponensében, azaz a figyelem hiányában, a motivációban. Dopamin, képtelenség élvezni. Nem talál örömet semmilyen tevékenységben, amelyet korábban végzett.
- Ezeket a neurotranszmittereket adagolni lehet?
Annak érdekében, hogy az eredmény releváns legyen, az adagolást bizonyos idegtraktusokból kell elvégezni, nem pedig vérből vagy cerebrospinalis folyadékból. Vannak olyan állapotok, mint a skizofrénia, ahol egyrészt dopaminerg hiperaktivitásunk van, másrészt hipoaktivitásunk van, például a prefrontális kéregben. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek egyetlen molekulában hatnak úgy, hogy ahol az aktivitás magas
leengedi és felemeli, ahol alacsony.
- Mit tehetünk mi, család és szeretteink, depressziós emberrel, ha öngyilkossági gondolatai támadnak?
Ez vészhelyzet. A család nem nézhet közömbösnek, ha valaki azt mondja, hogy "az élet haszontalan", "mire jó velem küzdeni". Jó, ha a család pszichiáterhez viszi és kórházba helyezi. Még akkor is, ha a beteg visszautasítja, a család önkéntelenül kórházba helyezheti. Nem láthatunk tehetetlenül kísérletet, amely sikeres lehet.
- Mi történik, amikor eljutunk a pszichiáterhez?
Következik egy pszichiátriai interjú, egy beszélgetés, amelynek során megpróbálunk több dolgot megismerni a beteg állapotáról. Kép felvázolása érdekében figyelembe vesszük a ki nem mondott, de látható dolgokat is. Például depresszióban látni fogjuk, hogy a beteget megpróbálják, ha lefogyott, és a ruhák rajta lógtak, ha maradt a feje és a válla. Ezután beszélünk a beteg családjával vagy társával.
Depresszióban a beteg szenved, és ha elmondja neked a bajait, akkor újra megmelegíti szenvedését. Ha az illető szenved, az a tény, hogy elmondja az érzéseit, még jobban szenved.
Ezért zajlik a megbeszélés bizonyos feltételek mellett, ez egy kapcsolat alakul ki orvos és beteg között. Ezt követően néhány lépést terveznek a terápia megkezdésével kapcsolatban. Jó, hogy a terápiát a kórházban kezdik meg, mert a betegnek lehetnek mellékhatásai, és könnyen feladhatja. A kórházban állapotát figyelve jöhet a korrekciós gyógyszer.
- Az öregség a pszichés rendszer leépülésével jár? Miért növekszik ezeknek a betegségeknek az előfordulása az életkor előrehaladtával?
Programozva van némi idegi veszteségünk, és valami Alzheimer-kórban történik, mondjuk furcsa. Kezdjük elveszíteni az idegsejteket, amelyeket később el kellett veszítenünk. Számos idegsejttel születünk, és az életkor előrehaladtával fokozatosan elveszítjük őket. Van, akinek a tervei szerint 40 évesen, mások 50 évesen, mások 70 évesen, mások pedig 80 évesen halnak meg. Mi történik, ha a későbbre tervezett neuronok korábban meghalnak? Felkészületlenek maradnak. Ez történik az Alzheimer-kórban, ha nagyon röviden magyaráznánk.
A normális öregedést, amelyben valamennyien elfelejtünk valamit, a kóros öregedést két dolog adja: az életkor, illetve az Alzheimer-kór. 50 évig vannak pácienseink ebben a betegségben, míg a normális öregedési folyamatban 80 éves korunk körül kezdjük elveszíteni a memória képességeit. Az Alzheimer-kór dráma a szenvedőnek és a családnak egyaránt.
"A depresszió biokémiai betegség. Ez olyan, mintha azt mondanánk egy cukorbetegnek, hogy "lássa, hogy 300 vércukorszintje van, több inzulint választ ki".
Dr. Daniel Vasile, főpszichiáter, a Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház pszichiátria vezetője „Dr. Carol Davila ”, Bukarest
A cél az életminőségük javítása és a betegség folyamatának lelassítása. Sokat segít a személy kognitív szintjén. Volt egy betegem, egyetemi tanár, aki 70 évesen tanított. A betegség lassan alakult ki annak is köszönhető, hogy a beteg aktív volt. A kiváltó ok akkor történt, amikor hasi műtéten estek át, amely általános érzéstelenítést igényelt. Ezt a pillanatot követően nem tudta
sem az ingre kerülni.
- Hogyan járhatunk ebben a korban világossággal, anélkül, hogy kognitív problémák befolyásolnák őket?
Javasoljuk memóriagyakorlatokat, integrációkat vagy egyéb intellektuális tevékenységeket. Általánosságban elmondható, hogy a nyugdíjba vonulás, a társadalmi befektetések révén a betegek depresszióba esnek, vagy egyre romló rendellenesség felé tartanak. Ettől kezdve a mentális állapot gyorsan romolhat.
- Mennyire beszélhetjük meg a megelőző pszichiátriát? Megelőzés elvégezhető?
Nyilván megtehetjük. Először is a legfontosabb elem a háziorvos.
Előre képes azonosítani bizonyos hajlamokat, például az Alzheimer-kórt, és megelőző intézkedéseket hozhat.
A jó szellemi állapot fenntartása érdekében az ifjúságban alkalmazott pszichohigiénés intézkedések elengedhetetlenek idős korban. Pihenjen, használja a hétvégéket az akkumulátorok feltöltésére, arra, hogy legyen olyan szolgáltatás, ahova örömmel megyünk, van egy csapata, amelyben jól érezheti magát. Ha az, amit csinálunk, nem felel meg a struktúránknak, állandóan készenlétben vagyok, és ez nem segít a kognitív képességek fenntartásában.
- A modern életmód, különösen a városi élet, mindannyiunkra nagy nyomást gyakorol. Hogyan befolyásolhatja pszichénk és mennyire beszélünk egy bizonyos sebezhetőségről?
A városi környezet, ellentétben a vidéki környezettel, ahol a közösség kicsi és az összetartás mértéke magasabb, bizonyos szempontból elidegeníti a fiatalt. Egy panellakás emeletén él, nem ismeri a szomszédait, és ezért az összetartás foka alacsony. Információkkal bombáznak minket, de agresszív is lehet. A mai fiataloknak már nincs közösségük, hiszen "háromemeletes" családunk volt, vagyis unokák, szülők és nagyszülők.
Sokat veszítettünk azzal, hogy elpusztítottuk ezt a családot, mert ez bizonyos fokú kohéziót biztosít mind a családi, mind a társadalmi vonatkozásban a mentális zavarokkal szemben.
A depresszió ennek az elidegenedésnek és annak a ténynek köszönhető, hogy hamis szocializációnk van. Belépsz a Facebookba, hogy megtudd, mit csinálnak mások, nincs kivel igazán beszélgetned, és ezen keresztül sokan elvesznek. Az elszigeteltség felé tartunk és sebezhetőbbé válunk.
szöveg: Donos Viktória
fotó: Cristina Bobe