Petefészek ciszták

Mik a petefészek-ciszták

A legtöbb petefészek-ciszta funkcionális ciszta. Szinte kizárólag ivarérett nőket érint, előfordulási gyakorisága nem sokkal a pubertás után és a menopauza idején érhető el. Vagy véletlenszerűen megérintik őket a vizsgálat során, vagy látják az ultrahangon, vagy panaszok révén észrevehetők. A ciszta típusától függően a ciszta gyakran megfigyelhető, ha nincsenek tünetek. Nem ritka, hogy műtéti eltávolításra van szükség.

Funkcionális ciszták a test saját hormonjainak okozta normális petefészek-változások eredményeként keletkezhetnek. Előfordulnak azonban zavart hormonális szabályozó áramkörök kapcsán vagy a hormonterápia mellékhatásaként is. A terápiára ritkán van szükség, mivel gyakran spontán oldódnak. A petefészek cisztákkal járó szövődmények ritkák.

A petefészek-ciszták gyakran csak néhány centiméter nagyságúak, ezért nem okoznak tüneteket. Gyakran előfordul véletlenül a nőgyógyász hüvelyi ultrahangvizsgálata során. A modern ultrahang készülékek csak néhány milliméter nagyságú és a betegség szempontjából nem megfelelő cisztás változásokat képesek kimutatni a petefészken.

A jelenlegi becslések szerint a hüvelyi ultrahang képen a petefészken található rendellenes eredmények az esetek több mint 98% -ában normális változások, amelyek nem igényelnek műtétet. Ennek ellenére 40 éves kortól és a posztmenopauzában a petefészkeken látható cisztás folyamatokat tovább kell tisztázni az ultrahang képen. Mivel a petefészek rosszindulatú daganatai cisztás struktúraként is megjelenhetnek az ultrahang képen, műtétet kell végrehajtani annak megállapítására, hogy valóban rosszindulatú daganatról van-e szó.

Osztályozás, okai

Különböző képződési mechanizmusok alapján különbséget teszünk funkcionális ciszták és retenciós ciszták között.

Retenciós ciszták

A ritkább retenciós ciszták a mirigyek szekréció-visszatartásából származnak. A mirigyek olyan szervek, amelyek váladékot termelnek és választanak ki. Ha a kialakult váladék szekréciója megzavarodik, az a szekréció (retenció) felhalmozódásához vezethet a mirigyben. A felhalmozódó váladék a mirigy megnagyobbodásához vezet, így elsősorban láthatóvá válik. Az úgynevezett dermoid ciszták a retenciós cisztákhoz tartoznak. Veleszületett rendellenességek, amelyek a csírasejtekből származnak. Tartalmazhatnak hajat, faggyút, porcot és csontszövetet, valamint fogakat. A dermoid ciszták általában jóindulatú változások, és akkorák lehetnek, mint egy futball-labda. Leggyakrabban pubertás előtti lányoknál és fiatal nőknél fordulnak elő. A rosszindulatú daganat degenerációja az esetek egy-két százalékában fordul elő. Ez azonban elsősorban a 40 év feletti nőket érinti.

Funkcionális ciszták

A petefészken található cisztás változások többsége funkcionális ciszták. Funkcionális ciszták keletkezhetnek a petefészekben a test saját hormonjai által okozott normális ciklikus változások eredményeként. Előfordulnak azonban zavart hormonális szabályozó áramkörök kapcsán vagy a hormonterápia mellékhatásaként is. A funkcionális ciszták szinte kizárólag ivarérett nőknél fordulnak elő, és gyakran nem sokkal a pubertás után és a menopauza idején fordulnak elő. A leggyakoribb funkcionális ciszták a következők:

1. Follikuláris ciszták (vezikulus ciszták)

Ha a normális petefészek cisztás struktúrákat mutat, akkor leggyakrabban follikuláris cisztákról van szó. Elérhetik a hat hüvelykes méretet, de általában csak két-három hüvelyk magasak. A follikuláris ciszták főleg fiatal, menstruáló nőknél találhatók meg. A follikuláris ciszta egy nem repedt Graaf-tüszőről származik. A Graaf-tüsző a ciklus első felében érik meg, és tartalmazza a petesejtet.

Amikor a Graaf-tüsző megreped (ovuláció), a petesejt felszabadul a petevezetékbe, és megtermékenyíthető. Ha nem következik be ovuláció, a Graaf tüsző megmarad. Ha továbbra is folyadékot termel belül, follikuláris ciszta alakul ki.

A follikuláris ciszták hosszú ideig fennmaradhatnak, és hormonálisan is aktívak lehetnek. Általában spontán visszahúzódnak vagy kipukkadnak.

2. Corpus luteum ciszták

Az úgynevezett sárgatest az ovuláció után keletkezik a megrepedt Graaf-tüsző maradványaiból. A sárgatestben az ösztrogén (női nemi hormon) és a sárgatest progeszteron termelődik. Ha a petesejt nem megtermékenyül, a sárgatest elpusztul. A menstruáció a csökkenő hormontermelés következménye. A terhesség alatt a sárgatest az első három hónapban megmarad, és hormontermelése miatt fontos a terhesség fenntartásához. A sárgatest ciszta a vérzés által okozott cisztásan megnagyobbodott sárgatest. A sárgatest ciszta általában spontán visszafejlődik.

3. Lutein ciszták

A lutein ciszták általában többször is megjelennek mindkét petefészkben. Az ok olyan betegségek vagy állapotok, amelyek a HCG (humán koriongonadotropin) fokozott termeléséhez kapcsolódnak. A HCG egy olyan hormon, amelyet a placenta termel a terhesség első hónapjaiban. Hasonló tulajdonságokat mutat az agyalapi mirigyből származó, úgynevezett gonadotropin FSH, LH és prolaktin hormonokhoz. A női meddőség terápiájának egyik lehetséges formája ezeknek a hormonoknak a gyógyszeres beadása annak érdekében, hogy mesterségesen érjék a petesejteket a petefészeken. E hormonterápia mellékhatásaként lutein ciszták is előfordulhatnak. Az alapbetegség kezelése vagy a hormonkezelés abbahagyása után a lutein ciszták általában spontán visszafejlődnek.

4. Policisztás petefészek

Ez egy krónikus betegség, amelyben a tüszők a petefészek felszíne alatt nőnek, de nem tudnak kipukkadni. Ahogy a tüszők száma minden ciklusban növekszik, a petefészek lassan az eredeti méretének 2-3-szorosára nő

Méret. A vastag, kemény kapszula a petefészek felszínén megakadályozza a havi ovulációt. Ennek az előfordulásnak az oka a hormonális rendellenességekben rejlik.

A policisztás petefészkek, mint a funkcionális ciszták speciális formája, a policisztás petefészek-szindróma (policisztás petefészek-szindróma) fő jellemzője, egy független klinikai kép.

5. Endometriózis ciszták

Egy másik független klinikai kép, amely ciszták kialakulásához vezethet a petefészeken, az úgynevezett endometriózis. Az endometriózis ciszták (endometriomák) jellegzetes megjelenésűek. Csokoládéban sűrített vérbontási termékeket tartalmaznak, ezért csokoládé cisztáknak is nevezik őket.

6. Parovarian ciszták

A parovarian ciszták, amint a neve is mutatja, a petefészek mellett helyezkednek el. Ennek az az oka, hogy nem a tényleges petefészek szövetből származnak. A pontos eredetet gyakran nem lehet tisztázni általános vizsgálati módszerekkel (pl. Ultrahang). Mivel ezek a ciszták a petefészkeket és a petevezetékeket is meg tudják csavarni (torquing), gyakran laparoszkópiával távolítják el őket.

Video torzió jobb oldali parovariás cisztában

Tünetek

A petefészek-ciszták gyakran csak néhány centiméteresek, ezért ritkán okoznak tüneteket. A nőgyógyásznál a hüvelyi ultrahangvizsgálat során általában véletlenszerű találatokként találkoznak.

Csak egy bizonyos méretből adódóan a szomszédos szervekre nehezedő nyomás révén diffúz, tompa kismedencei fájdalom, húgyhólyag ürítési rendellenességek és bél- vagy hátproblémák

előfordul. A hirtelen fellépő, erőszakos vagy kócos fájdalom komplikációkra utalhat (torzió, felszakadás stb.). Ha a kezelőorvos súlyos szövődményre gyanakszik, további tisztázásra lehet szükség laparoszkópiával vagy műtéttel.

Diagnózis

A diagnózis felállításához a következő módszerek állnak rendelkezésre

anamneses

A kórtörténet gondos megkérdőjelezése gyakran a cisztákkal járó alapbetegség gyanújához vezet. Az esetleges fájdalmak mellett különösen a beteg ciklusát vitatják meg, és hogy a fájdalom hozzárendelhető-e ehhez. A gyermekvállalás iránti teljesítetlen vágy ebben az összefüggésben is érdekes.

Vérvétel

A szokásos vérvizsgálatok kizárhatják a gyulladást (petevezeték, petefészek) vagy a terhességet (nagyon ritka petefészek-terhesség).

Tapintási vizsgálat

A nagy petefészek-ciszták a hüvelyi tapintással már a nőgyógyászati ellenőrzés során azonosíthatók. Megmérik a méretét, a textúráját (konzisztenciáját), a fájdalmasságát és a mobilitását (mobilitását).

Ultrahangos

Az ultrahangvizsgálat a hüvelyen keresztül az egyik legfontosabb

A nagy képfelbontású modern eszközök gyakran viszonylag biztonságos következtetést tesznek lehetővé a többi módszerrel kapcsolatban. Nagyméretű ciszták esetén a vizsgálatot hasi ultrahang egészíti ki.

Haladó módszerek

További módszerek állnak rendelkezésre a gyanú megerősítésére vagy eloszlatására. Használatuk fő célja a rosszindulatúság gyanújának felkeltése

elfoglalni vagy tisztázni. A (színes) Doppler-vizsgálatot, a mágneses rezonancia tomográfiát (MRT, NMR) és a tumormarkerek vérből történő meghatározását (CA-125) alkalmazzák.

Ha az ultrahangos kép dermoid ciszta bizonyítékát tárja fel, akkor ezt követően egy műveletet kell végrehajtani annak megállapítására, hogy ez valóban dermoid ciszta-e, majd ezt el kell távolítani.

A 17 és 40 év közötti, ivarérett nők ciklikus fájdalmai és vérzési rendellenességei elsősorban funkcionális cisztákra utalnak. Ezek elsősorban nem igényelnek különösebb műtéti kezelést, mivel általában spontán visszafejlődnek. Gyakran már nem észlelhetők a vizsgálatok során.

Ha a páciensnek tünetei vannak, és a petefészken endometriózis ciszta szonográfiai gyanúja merül fel, a diagnózist laparoszkópiával egészítik ki. Miután a diagnózist a laparoszkópia során szövetmintával vették vissza, célzott hormonterápia történhet.

40 éves kortól és különösen a posztmenopauzában a petefészken az ultrahangképen látható cisztás folyamatokat mindenképpen tovább kell tisztázni a rosszindulatú daganat kizárása érdekében. Ha egyidejűleg megnövekedett daganat marker Ca-125 im található

A beteg vére, műtéti úton tisztázni kell, hogy a petefészek cisztás változása esetleg petefészekrák (petefészekrák). A Ca-125 daganat marker növekedése előfordulhat a petefészek egyéb jóindulatú daganataiban, valamint endometriózisban vagy petefészek gyulladásban is.

Mindezen kiváló módszerek mellett azonban nem szabad elfelejteni, hogy ezek mindig csak a valóság képét képviselik. A mozaikhoz hasonlóan mindig csak egy komponenst képviselnek. A legtöbb esetben a diagnózis csak az összes megállapítás és információ gondos megvizsgálásával lehetséges.

Hogy ez a feltételezés végül helytálló-e, azt csak a szövet mikroszkóp alatti vizsgálata után lehet eldönteni.

terápia

A kezelés a ciszta típusától és a beteg életkorától függ. Elvileg a jóindulatú petefészek-ciszták műtéti kezelése laparoszkópia segítségével lehetséges. Ez a sebész tapasztalatától és a leletek nagyságától függ.

Ezenkívül alapvető különbséget kell tenni a szervmegőrző és a szerveltávolító eljárások között. A szervmegőrző eljárás azt jelenti, hogy a cisztát lehámozzuk a fennmaradó petefészek rekonstrukciójával. Ez a lehetőség a menopauza előtti nők számára, gyermekvállalási szándékkal vagy anélkül.

A menopauza után, amikor a petefészkek nagyrészt abbamaradnak, általában mindkettőt eltávolítják.

Ha megalapozott a gyanú, hogy a megállapítás nem jóindulatú, akkor általában a hasi bemetszést részesítik előnyben.

Az ivarérett nőknél a leggyakoribb petefészek-ciszták a funkcionális ciszták. Elsősorban nem igényelnek semmilyen kezelést, mivel gyakran spontán visszafejlődnek, és csak egy bizonyos méretből adnak kényelmetlenséget.

A kezelés oka

régóta fennálló ciszták, amelyek önmagukban nem oldódnak meg
nagyon nagy ciszták
panaszok
Komplikációk (szár forgása, a ciszta felrepedése)
újonnan megjelenő petefészek-ciszták a menopauza után

A kezelés függ az egyes tényezőktől, mint például a tünetek, a ciszták fennállásának időtartama, a beteg kora stb...

A fokozatos eljárás hatékonynak bizonyult a kezelés szempontjából. Ha az ultrahang egy szexuálisan érett nő funkcionális cisztájának jellegzetes képét mutatja, akkor várhat és megnézheti, mielőtt elvégezne egy ultrahangvizsgálatot a menstruáció után. Ha nincsenek tünetek, ez a megfigyelési intervallum 3 hónapra meghosszabbítható. A hormonális kezelés kipróbálható, de mégis megtörténik

átlagosan nincs jobb regresszió. Hormonterápiás kísérletet gyakran három hónapon keresztül végeznek, progesztinekkel a ciklus második felében vagy progesztogén alapú tablettákon. A progesztinek szintetikus hormonok, amelyek tulajdonságai hasonlóak a szervezet saját progeszteron hormonjához. Sikertelen hormonterápiás kísérlet után, tünetek vagy szövődmények esetén a cisztát laparoszkópiával távolítják el. A menopauza utáni új petefészek-ciszták megfigyelésének kevés értelme van. A műtét ajánlatos, mivel ez rosszindulatú esemény is lehet.

A dermoid cisztákat műtéti úton eltávolítják. Ez általában laparoszkópiával lehetséges. Mivel a legtöbb dermoid ciszta ivarérett korban jelenik meg, a petefészek megőrzése kívánatos, ha a családtervezés gyakran még nem fejeződött be. Ezt képzett sebészek is megtehetik. Annak megakadályozása érdekében, hogy a különböző tartalmak eloszlanak a hasban, a hasi dermoid ciszta már egy helyreállító zacskóba van csomagolva, és így teljesen eltávolítható a hasból.

Az endometriózis cisztákat (endometriomákat) szintén sebészileg eltávolítják. A laparoszkópia során a hasüreg többi tipikus területét is felmérik annak érdekében, hogy további endometrium gócokat találjanak. Fontos, hogy az endometriózis ciszták teljesen eltávolításra kerüljenek a petefészekből. Csak a csokoládé folyadék kinyitása és leeresztése nem elég. Ekkor előrelátható az endometriózis ciszta kiújulása.

Kiterjedt endometriózis vagy súlyos tünetek esetén további kiegészítő hormonkezelés hasznos lehet. A terápiát egyénileg tervezik meg, a beteg életkorától, a tünetektől, a betegség mértékétől vagy a gyermekek esetleges vágyától függően.

Ha policisztás petefészek gyanúja merül fel, a laparoszkópia során kis méretű petefészek-mintát kell venni. A mikroszkóp alatt végzett vizsgálat megerősíti a gyanút. Ezenkívül a laparoszkópia részeként minden cisztát, amely a petefészek kapszulája alatt van, kinyitják, hogy a folyadék lefolyhasson (piercing).

Ezek az intézkedések önmagukban gyakran elegendőek ahhoz, hogy a zavart hormonegyensúlyt oly módon változtassák meg, hogy az ovuláció ismét bekövetkezzen. Ha nem teljesül a gyermekvállalási vágy, akkor a petevezetékek kék megjelenítésével lenne értelme. A későbbi gyógyszeres kezelés attól függ, hogy kívánatos-e terhesség vagy sem.

Bonyodalmak

A petefészek-cisztáknál ritkán fordulnak elő súlyos szövődmények. A petefészek-ciszták hirtelen felszakadása (repedése) a betegek három százalékában figyelhető meg. Ez általában spontán történik, de kiválthatja a nőgyógyász hüvelyi vizsgálata is. A vele járó súlyos hasi fájdalomtól eltekintve ez a folyamat általában ártalmatlan. Egyes esetekben azonban a hasüregbe való vérzés az erek felszakadásából eredhet, amelyet műtéti úton kell kezelni.

A hirtelen rángatózó mozgás következtében kialakuló úgynevezett szárforgás az erek fojtásához vezet. Az eredetileg összeszűkült vénák zavart véráramlása mellett az artériák elzáródása a vérellátás megszakadásához is vezet. A súlyos fájdalom mellett, ha a szerv (petefészek) hosszú ideig fennáll, olyan tartósan károsodhat, hogy el kell távolítani. Csak az időszerű műtét akadályozhatja meg ezt.

profilaxis

Mivel a funkcionális petefészek-ciszták a test saját nemi hormonjai hatására vagy hormonterápia után kialakulhatnak, megfelelő hormonális profilaxis képzelhető el. A PCO-ban levő policisztás petefészkek kivételével az összes funkcionális petefészek-ciszta magas spontán regressziós tendenciát mutat, csak alacsony a visszatérés kockázata. A "tabletta" szedése a funkcionális ciszták megelőzésének egyik módja. A dermoid ciszták veleszületett rendellenességek, ezért nem profilaktikusak.

Az endometriózis ciszták esetében a hormonkezelés egyben kezelés és megelőzés is. A hormonterápia megakadályozhatja a betegség továbbterjedését és lassíthatja annak előrehaladását. A hormonális kezelés után a megismétlődés, vagyis a kiújulás kockázata 30%.