PetSmile; Blog archívum; Krónikus veseelégtelenség macskáknál
Mosolyogj újra a legjobb barátoddal
Mi a krónikus veseelégtelenség (CKD)
A CKD a vesefunkció progresszív és visszafordíthatatlan csökkenése hosszú ideig. A veseműködés csökkenése támogatja a vese alapvető funkcionális egységének megsemmisítését - nephron. Az IRC csak akkor válik klinikailag nyilvánvalóvá, miután a nephronok teljes számának több mint kétharmada elveszett.
Mik az IRC okai ?
Azok a tényezők, amelyek az IRC telepítéséhez vezetnek, többszörösek, és gyakran egyszerre hatnak. Kor (7 év felett), nem megfelelő táplálkozás, genetikai hajlam, fertőző, toxikus tényezők. A közelmúltban nagyobb figyelmet fordítanak a finomabb hatású tényezőkre - magas vérnyomás, savasító diéták, hipokalémia (alacsony káliumkoncentráció a vérben), fogászati fertőzések - mint a CKD telepítésében szerepet játszó tényezők.
Általában a CKD kialakulásához vezető feltételek feloszthatók veleszületett vagy szerzett.
Veleszületett betegségek:
PKD (policisztás vesebetegség) - veleszületett betegség, amely a perzsáknál vagy mestizosaiknál fordul elő leggyakrabban.
Vese diszplázia - az egyik vagy mindkét vese rendellenes veleszületett fejlődése
Ezek az állapotok súlyosságuktól függően általában a CKD vagy akár az IRA (akut veseelégtelenség) korai megjelenéséhez vezetnek.
Szerzett betegségek:
Krónikus interstitialis nephritis - a vese interstitialis szövetének krónikus gyulladása; idővel vesefibrózishoz vezet
Autoimmun glomerulonephritis - olyan állapot, amelyet antigén-antitest komplexek okoznak a vese glomerulusainak károsodása után.
Pyelonephritis - vese bakteriális fertőzés
Neoplazmák - például limfóma
Hydronephrosis - a húgyutak elzáródása okozza
A vese amyloidosis által termelt amiloid felhalmozódása a veseszövetben
A macska fertőző peritonitis - vírusos betegség
Melyek a krónikus veseelégtelenség tünetei ?
Az IRC tünetei többé-kevésbé nyilvánvalóak lehetnek, az evolúciós stádiumtól függően, korai vagy előrehaladott állapotban.
Csökkent étvágy vagy szeszélyes étvágy
Az IRC előrehaladtával súlyosabb tünetek jelentkeznek:
Étvágytalanság (az étel teljes elutasítása)
Urémiás halitózis (a kilélegzett levegő vizeletszagú)
Sialorrhoea (a nyál a szájból folyik)
Lesoványodás (hangsúlyos fogyás)
IRC diagnózis a tüneteknek a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatának eredményeivel, valamint a paraklinikai diagnózis egyéb módszereinek eredményeivel való korrelációjával történik.
A vérparaméterek az alábbiak szerint változtathatók:
urémia- ennek a paraméternek általában 25 mg/dl körül kell lennie. CKD esetén az uremia értékek gyakran meghaladják a 150-200-at, vagy előrehaladott esetekben akár 300 mg/dl-t is.
Vér kreatinin - ennek a metabolitnak a normális szintje a vérben legfeljebb 1,8-2 mg/dl. Az IRC esetében értéke 3-4 mg/dl érték felett állandó marad
foszfor -a CKD-ben a foszfor értékek növekedni fognak, mivel a vese képtelen hatékonyabban kiválasztani azt. A hiperfoszfatémia idővel hyperparathyreoidishoz vezet.
Kalem = a vér káliumszintjének csökkenése; a vese káliumpótlási képességének elvesztése és túlzott kiválasztása következménye
hematokrit = a vörösvértestek teljes térfogata (vörösvértestek); alacsony (anémia) annak a ténynek köszönhető, hogy a vese már nem képes hatékonyan termelni az eritropoitint, egy olyan hormont, amely serkenti a vörösvérsejtek termelését a hematogén csontvelőben.
Vizelet sűrűsége állandóan 1015 alatt van. Ezt az értéket korrelálni kell a hidratációs állapottal, és mind normál állapotban, mind vízhiány után követni kell. Egyedül a vizelet sűrűségének értéke nem elegendő ahhoz, hogy azt mondhassuk, hogy CKD-vel van dolgunk, de a vér karbamid- és kreatininszintjének emelkedésével korrelálva jelentős értéket kap a diagnózisban.
Hasi ultrahang képes azonosítani a változásokat, mint például: a veseszövet hiperogenogenitása (fibrózis), a veseméret csökkenése, rendszertelen megjelenés, felületi deformitásokkal, a kéreg és a medulláris közötti differenciálódás gyenge foka, a cortico-medulláris arány változása, hypoechogenicitás és renomegalia (lymphosarcoma esetén).
Hogyan kezeljük az IRC-t ?
Fontos szerepe van a krónikus veseelégtelenség kezelésében diéta . Célja lesz csökkenteni a fehérje teljes mennyiségét, miközben fenntartja az esszenciális aminosavakban gazdag fehérjék minőségét, valamint csökkenti a foszfor- és nátriumtartalmat. A macska diéta IRC-vel kapcsolatos lehetőségeiről az "Diétás táplálék" cikkben olvashat.
Orvosi szempontból az elektrolit egyensúly rehidratálását és helyreállítását követik. E célt enyhébb esetekben rendszeres időközönként szubkután, vagy súlyosabb esetben intravénás beadással lehet elérni. Ily módon a vérben lévő toxikus metabolitok könnyebben hígulnak és eliminálódnak. Súlyosabb kiszáradás esetén eleinte úgy döntenek, hogy intravénásan adják át a folyadékot, később, a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás után, szubkután beadásra kerülnek. Lehetséges megoldás a peritonealis dialízis, amely egy izotóniás oldat bevezetéséből áll [ugyanazzal az ozmolaritással, mint a normál vér] a peritonealis üregben, ahol a koncentráció különbségei miatt a felesleges vér a folyadékba koncentrációval vándorol fiziológiai. Később, bizonyos idő elteltével eltávolítják.
Gyógyszerként óvatosan lehet az antacidok kategóriájába tartozó gyógyszerekhez folyamodni, amelyek megakadályozzák a foszfor felszívódását a belekben. A foszfor-kalcium egyensúly fenntartható kalcitriol beadásával is. Az alacsony vér káliumszint orális kiegészítéssel korrigálható. A gyógyszer a hipertónia korrekciójára is törekszik. Célja továbbá az étvágy javítása specifikus gyógyszerek (diazepám, oxazepam) és a legvonzóbb ételek elkészítésével (előmelegítendő ételek, a beteg előnyös konzisztenciájával).
Az urolitok vese szintű jelenlétének diagnosztizálása esetén a jelenlétükkel járó fertőzést (pyelonephritis) megfelelő hosszú távú antibiotikum-terápia megkezdésével lehet megvédeni.
Ugyanakkor reálisaknak és tudatosnak kell lennünk, hogy ez az állapot többé-kevésbé távoli jövőben visszafordíthatatlan és kiszámítható eredménnyel jár. Megfelelő kezelés mellett azonban az evolúciós stádiumtól függően, amelyben az IRC-t diagnosztizálták, hónapokat vagy éveket lehet elérni, elfogadható életminőségű körülmények között.
A krónikus veseelégtelenség megelőzhető ?
Tekintettel a CKD összetett etiológiájára, nehéz megakadályozni ezt a betegséget. Kiegyensúlyozott étrend, az obstruktív húgyúti rendellenességek időben történő kezelése, a húgyúti fertőzések helyes kezelése, a cukorbetegség korai felismerése és helyes kezelése, a magas vérnyomás kimutatása és kezelése - mindezek fontos szerepet játszanak a krónikus veseelégtelenség megelőzésében.
A CKD korai diagnózisa és kezelése meghatározó a beteg életének meghosszabbításában, és olyan vizsgálatok, mint az időszakos klinikai vizsgálatok, a vér és a vizelet periodikus biokémiai elemzése, a hasi ultrahang, döntő fontosságúak a CKD korai felismerésében.