Peyronie-kór
Peyronie-kór más néven a pénisz plasztikus indurációja vagy újabban az albuginea krónikus gyulladása a kötőszövet olyan állapota, amely magában foglalja a rostos plakkok növekedését a pénisz lágy szövetében, és a férfiak legfeljebb 1-4% -át érinti. Pontosabban, a rostos folyamat az albuginea tunikában fordul elő, egy rostos tunikában, amely körülveszi a corpora cavernosát, és a pénisz rendellenes görbülete.
Peyronie-kór a pénisz görbülete jellemzi, amelyet gyakran fájdalmas erekció előz meg, és fibrózis területe kíséri. A betegség etiológiája ismeretlen. A jellegzetes szögelés erekciós diszfunkcióval társul, mivel a pénisz hüvelyének görbülete behatolással jár, vagy a merevség hiánya a fibrózis társult területéhez képest disztális. A merevségnek ez a hiánya a disztális pénisz vérellátásának megsértésének tűnik.
Bizonyos fokú a pénisz görbülete normálisnak tekintik, sok férfi ilyen jóindulatú állapotban születik. A Peyronie-kór fájdalmat, megkeményedést, nagy elváltozásokat okozhat kötelek formájában vagy a pénisz rendellenes görbületét, amikor felálló az albuginea tunika krónikus gyulladása miatt. Bár a betegségről úgy gondolják, hogy csak görbületet foglal magában, a rostos szövetek azonosulást okozhatnak. Az állapot fájdalmas vagy nehézzé teheti a közösülést.
Bár ez minden fajra és életkorra kihat, gyakoribb Kaukázusiak 40 évesen. A betegség a péniszre korlátozódik, és csak a férfiakat érinti. Néhány beteg beszámol a rostos szalagok kialakulásáról a tenyéren és a talpon, beleértve Dupuytren kontraktúráját is. A genetikailag rokon férfiak megnövekedett előfordulása genetikai komponensre utal.
A Peyronie-kór oka Ez nem jól érthető, de úgy gondolják, hogy a betegséget szexuális aktivitás okozhatja a pénisz traumája vagy sérülése, bár sok beteg nem tapasztal traumát. Összefüggés van a vérnyomáscsökkentők - kalciumcsatorna-blokkolók - osztályával is, amelyek súlyosbítják a betegséget.
Az évek során számos kísérlet történt sebészeti technikák az állapot kezelésére. E kezelési kísérletek száma és sokfélesége tanúsítja hatékonyságuk hiányát. Kezelés nélkül az esetek 12% -a spontán remitál, 50% -a súlyosbodik, a többi stabil marad.
A műtétet a gyógyulás utolsó reményének tekintik. Előrehaladott esetekben péniszprotézis viselhető. A Leriche technika tűvel tépi fel a rostos szövetet és csökkenti a görbületet.
Patogenezis
A Peyronie-kór etiológiája rejtélyes marad. Összefüggött az E-vitamin hiányával, a béta-blokkolók bevitelével, a magas szerotoninszinttel. Újabban a pénisz traumájához kapcsolódtak. Az elváltozások érinthetik az ereket és a mikroszkopikus szöveteket. Citokinek szabadulnak fel, és aktiválódik a kollagéntermeléssel rendelkező fibroblasztok szaporodása, amely az albuginea tunika rostos plakkok fő összetevője.
Bizonyosakat meghatároztak kockázati tényezők a Peyronie-kór kialakulásához:
- életkor, elhízás, dohányzás
- merevedési zavar, cukorbetegség, dysplipidaemia
- pszichológiai rendellenességek.
A normális merevedési funkció során az idegi stimuláció ellazítja a sima barlangi izmokat és a barlangi artériákat, vért juttatva a test péniszébe és trabekuláris terébe. Ez az állapot kezdetben a vér növekedését okozza a szerv testében. Válaszul megnövekszik a méretük és kinyújtják az albuginea tunikát.
A tágulás a subtunicalis venulák nyújtását, összenyomódását és bezáródását okozza, amelyek perforálják a tunikát, és a vért kiürítik a testekből. Következésképpen a vér nem folyhat ki a péniszből, emiatt a pénisz növeli a hidrosztatikus nyomást. Ez a megnövekedett nyomás lehetővé teszi a pénisz merevségét, amint a zubbony eléri a maximális hosszúságot és szélességet.
Peyronie-kórban a kezdeti gyulladásos válasz az albuginea tunika limfocitáinak és plazmasejtjeinek krónikus beszivárgása jellemzi. Ennek oka lehet kisebb pénisz traumája. Többszörös mikrovaszkuláris trauma után nagy mennyiségű fibrin plakk formájában halmozódik fel, általában a pénisz hüvely hátsó vagy ventrális középvonala mentén. Úgy tűnik, hogy a tárolás immunmediált. Néhány ember genetikailag hajlamos lehet erre a reakcióra. A lepedék megakadályozza a szövetek megfelelő terjeszkedését a pénisz görbületéhez és fájdalmához vezető reakció során. Ennek az állapotnak a kapcsolata más fibromatózisokkal hajlamos a rostos proliferációra. Bár ezek a mikrotraumás események részt vesznek a Peronye-kór patogenezisének jelenlegi elméletében, etiológiát nem igazoltak.
Okok és kockázati tényezők
Bár a mikrotraumás események részt vesznek a Peyronie-kór patogenezisének jelenlegi elméletében etiológiát nem bizonyítottak. Kockázati tényezők nem ismertek, de vannak etiológiai összefüggések. A Peyronie-betegség férfiaknál fordul elő, különösen a gyenge erekcióval rendelkező időseknél, akik gyakran nemi kapcsolatban vannak. A betegség társulhat merevedési zavarokkal, cukorbetegséggel és magas vérnyomással. Társul Dupuytren kontraktúra, a Peyronie-kórban szenvedő betegek 10% -ának van Dupuytren-kontraktúrája, a kontraktúrában szenvedőknek pedig 3% -uk. Jelen vannak a betegek aponeurotikus talpi fibrózis. Esetenként Peyronie-kór társul a külső fül porcának fibromatous degenerációja. Maga a betegség nem társul a pénisz törésével.
jelek és tünetek
A Peyronie-kór a a pénisz kóros görbülete, különösen az erekció során, általában az albuginea tunika tapintható fibrózisterületével társítva. Gyakran fájdalmas merevedés előzi meg. A görbület nyilvánvaló, amikor a pénisz felálló, de néha észrevehető, ha petyhüdt. A plakkként ismert fibrotikus terület keménysége változhat, és néha meszesedhet. A betegség nem társul fertőző organizmussal, és nem terjed át egyik emberről a másikra.
A betegség klinikai képe változó. A progresszió néhány év múlva bekövetkezhet. Ha a fibrózis meszesedik, akkor a szögellés stabil. A tanulmányok a betegséget önkorlátozó állapotként írják le, a legtöbb esetben spontán megoldódnak. Úgy tűnik azonban, hogy a betegség előrehalad.
A Peyronie-kórban szenvedő férfiak klinikailag jelen lehetnek péniszfájdalom az erekció során hangsúlyosabb, vagy a petyhüdt péniszen, tapintható péniszszögelés a plakkban, csökkent erekciós funkció. Ezek a tünetek a betegség normális előrehaladását követik, a maximális szög 90 fok, és megnehezíti a beavatkozást.
A pénisz fájdalma szinte mindig terápia nélkül megszűnik. Néhány beteg beszámol a pénisz fájdalmáról, amelynek intenzitása csökken a rostos lepedék megjelenése vagy a pénisz szögellése előtt. Kevésbé gyakori megnyilvánulás a megjelenés tapintható tömeg a fájdalom vagy a szögellés társulása nélkül.
A betegség akut és krónikus szakaszra osztható.
- Akut fázis általában az első 18-24 hónapig tart, és gyulladásos folyamat jellemzi, amely magában foglalja a pénisz fájdalmát, görbületét és a pénisz csomóit.
- Krónikus fázis stabil meszesedéssel és péniszszöggel rendelkező plakk megjelenése jellemzi. Az erekciós képesség elvesztése gyakrabban társul a krónikus fázishoz.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
A Peyronie-kór diagnózisa azon alapul klinikai szolgáltatások és történelem türelmes. A radiográfia a betegek 20% -ában kimutatja a meszesedést. A meszesedések jelenléte olyan előrehaladott betegséget mutat, amely nem fog spontán visszafejlődni. A radiográfiás meszesedés a műtét indikációja.
Doppler-vizsgálatok mesterséges merev péniszre vannak utalva az elváltozások és a másodlagos töltési hibák azonosítására. A magas rezonancia ultrahang a végleges képalkotó vizsgálat, bár a diagnózis megerősítésére nem gyakran ajánlott. Hasznos lehet a végső műtét megtervezése előtt.
MRI vizsgálat a burkolólap kísérleti és haszontalan. Használható olyan gyulladt plakkok körülhatárolásához, amelyek túl lágyak ahhoz, hogy ultrahanggal vagy radiográfiával kimutassák őket.
Az erekciós funkció értékelése testen belüli injekciókkal lehet használni, ha a kórelőzmény nem világos, vagy ha társbetegség van jelen. Testen belüli injekció a értágító felhasználható a beteg merevedési képességének és a péniszváltozás mértékének meghatározására. Különböző szerek, például alprostadil, fentolamin, papaverin használhatók ezekhez a mesterséges erekciókhoz.
Szövettani vizsgálat
Megkülönböztető diagnózis
- szisztémás szklerózis
- thrombophlebitis
- a pénisz veleszületett görbülete
- pénisz törése
- péniszvénás trombózis
- a pénisz leukémiás infiltrátuma
- késői szifilitikus elváltozások
- a pénisz lymphogranuloma.
Kezelés
Egy új lehetséges terápia az kollagén termékek injekciója, kollagén Clostridium histyloticum, a kezelés már engedélyezett Dupuytren kontraktúrájára.
pentoxifillin, egy nem szelektív foszfodiészteráz inhibitor számos vizsgálatban megállapította, hogy csökkenti a rostos plakkok méretét és a pénisz görbületét.
Egyéb orvosi terápiák anekdotikusak. Hatásukat a nehezen ellenőrizhető természetes anamnézis miatt nehéz felmérni. A kezelések az E-vitamintól az alacsony besugárzási dózisokig, az intralesionális injekciókkal kalciumcsatorna-blokkolókkal, acetil-L-karnitin, verapamil és alfa-2b-interferon hatékonyságának alátámasztására korlátozottak.
Ha merevedési zavar van jelen, akkor az állapot nem javul csak a rostos plakkok kezelésével. A ... haszna szildenafil intrakavernálisan injektálják, vagy szivattyú készüléket jeleznek. Az intrakavernás injekciók súlyosbíthatják a pénisz hegeit.
iontoforézis elektromos áram használata a gyógyszer felszívódásának növelésére a bőr bizonyos területein. Ezt az elektromobil beadást Peyronie-kór kezelésére alkalmazták az orgotein, a dexametazon, a lidokain és a verapamil különféle kombinációival. A technika kísérleti jellegű.
Újabb terápiát hívtak testen kívüli sokkhullám-terápia, hasonló, mint amelyet a vese- és nyálkövek megsemmisítésére használtak, újabb kezelésként jelentették.
sugárkezelés Peyronie-kórban sikeresen alkalmazták, bár standard kezelésre és az optimális kezelési rend meghatározására még mindig szükség van.
Sebészeti terápia
A Peyronie-kór műtéti módszerei olyan betegeket céloznak meg, akiknek a betegség más betegségekkel szemben ellenálló. A betegség 12-18 hónapos fejlődése után javallt, amelyben klinikailag stabilnak bizonyult. Ha a betegség gyulladásának kezdeti szakasza még nem állt le, akkor a műtét után is folytatódik, meghatározva a betegség kiújulását.
Általános műtéti korrekciós technikák Tartalmazzák:
Nesbit eljárás magában foglalja az érintetlen albuginea zubbony eltávolítását a pénisz hüvelyének elülső részéből, közvetlenül a szálas plakkkal szemben, és a pénisz rövidítését. Ahhoz, hogy ez az eljárás működjön, a hatékonyságnak normálisnak kell lennie, és a pénisz görbületének 60 fok alatt kell lennie.
Jelentkezési eljárás magában foglalja az albuginea zubbony hajtogatását és nem a pénisz kiegyenesítésére való gyakorlását. A technika lerövidíti a péniszt.
A lemezek kivágása és a bőr oltása megőrizze a pénisz hosszát, ha a görbület meghaladja a 60 fokot. A pénisz protézisét akkor alkalmazzák, ha súlyos merevedési zavarok társulnak.
Az orvosok kevésbé invazív terápiás formákat keresnek a műtét alternatívájaként, amely a pénisz hegesedése és megrövidülése miatt népszerűtlenné vált. Bár a különböző helyszínekkel rendelkező rostos betegségekre nincs gyógymód, a pénisz megnagyobbodását tartják a legjobb terápiának a görbület javítására.
A Peyronie-kór fizikailag és szellemileg is pusztító állapot lehet. Noha a legtöbb férfi továbbra is szexuális életet él, a betegség során deformációkat és merevedési zavarokat tapasztal. Nem ritka, hogy az érintett férfiak depresszióban vagy szexuális absztinenciában szenvednek.