Pharma Business Krónikus obstruktív tüdőbetegség, dohányzás - Pharma Business

"A dohányzás súlyosan káros az egészségre" - ezt minden dohányos ismeri. Ez a szokás számos betegség közvetlen oka vagy kockázati tényezője, amelyek közül a leggyakoribb a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

A COPD két komponenssel rendelkezik, amelyek többé-kevésbé jelen lehetnek minden egyénnél. Az egyik a krónikus hörghurut, amelyet krónikus köhögés jellemez, amelyet nehéz köpet kísér. A második komponenst az emphysema képviseli, amely folyamat során az alveoláris septák elpusztulnak, és az alveoláris terek tartósan megnyúlnak a terminális hörgőtől távol.

patogenezis

A krónikus hörghurut közvetlenül összefügg a cigarettázással. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy ezek a nyálkaszekréciós mirigyek hipertrófiájához és hiperpláziájához, a makrofág funkciók gátlásához és a csillómozgások megváltozásához vezetnek. Egy másik valószínű hatás a proteázok gátlása és a polimorfonukleáris sejtek stimulálása proteolitikus enzimek felszabadítására, amelyek szövetkárosodást eredményezhetnek. A dohányosoknál a légutak fokozott reaktivitása is fellép a vagálisan közvetített simaizom-összehúzódás következtében, a submucosa receptoraira gyakorolt hatás révén.

A COPD-ben genetikai tényezők is szerepet játszanak. Ezek közül az alfa 1 antitripszin hiány a legismertebb. Ezt az állapotot az alfa 1 antitripszin alacsony koncentrációjának jelenléte jellemzi, ami a proteolitikus enzimek gátlásának hiányát eredményezi, ami különböző szervek, köztük a tüdő szövetkárosodásához vezethet, emphysematous elváltozásokat okozva.

Egy másik terhelő tényező a légszennyezés. A leginkább féltett szennyező anyag a kén-dioxid. Krónikus hörghuruthoz vezet. Ennek eredményeként nagyobb a kockázata a COPD kialakulásának egy erősen iparosodott városi környezetben élő dohányosok számára.A krónikus tüdőbetegségek kockázati tényezőinek tekintik a különböző foglalkozásokat. A műanyaggyárak dolgozói toluol-diizocianátnak vannak kitéve, amely anyag mérgező hatással van a légzőrendszerre.

Kórélettan

Mind az emphysema, mind a krónikus bronchitis a légutak szűküléséhez vezet. Ez krónikus fiasítás esetén a hörgők és a hörgők falában lévő simaizmok tartós összehúzódásával, valamint a nyálka szekréciójának fokozásával és a lumének következményes elzáródásával történik. Az emphysema a hörgők és a bronchiolák kaliberjének csökkenését okozza azáltal, hogy csökkenti a rugalmas visszarúgást, és ezért elveszíti a légutak radiális tapadását.

Bár az emphysema és a krónikus bronchitis leggyakrabban együtt vannak, általában ezeknek a folyamatoknak az egyik a domináns. Ezeket a változásokat a légutak megnövekedett légáramlási ellenállása és a maximális légáramlás csökkenése kíséri. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függnek a tüdő ventilációs válaszától a károsodott funkcióhoz.

A tüdő hipertóniája a tüdő anatómiai változásai miatt következik be, a tüdőartériák és arteriolák simaizmainak összehúzódása mellett a hipoxia és az ebből következő érrendszeri átalakulás, valamint a kapillárisok számának csökkenése miatt a szövetkárosodás következtében. Különböző mértékben fordulhat elő, az enyhétől a súlyosig.

Klinikai szempontok

A krónikus hörghurut túlsúlyban lévő beteg különösen krónikus köhögéssel és bőséges köpetrel jelentkezik. Klasszikusan a krónikus hörghurut súlyos, túlsúlyos és cianotikus dohányos. A kevésbé fejlett fázisban csak az erőfeszítések során jelentkezik nehézlégzés, viszonylag jó állapota van nyugalmi állapotban. Az előrehaladott stádiumokban jobb szívelégtelenség lép fel, fokozott cianózis és perifériás ödéma kialakulása.

A fizikális vizsgálat során a mellkas hiperszabása figyelhető meg, auszkultáláskor nedves rázkódások és zihálás hallhatók, amelyek köhögés után megváltoztatják helyüket és intenzitásukat. A jobb szívelégtelenség telepítése után egy diasztolés vágta és egy hangsúlyos szisztolés inspirációs zörej jelenik meg.

A vérgázelemzés a szén-dioxid-nyomás markáns krónikus növekedését és az oxigén csökkenését mutatja. Ez utóbbi az eritropoézis stimulálásával hemoglobin deszaturációhoz és megnövekedett vér viszkozitáshoz vezet.

A tüdőfunkció-elemzés általában a maximális légzési áramlás, a mérsékelt vitális kapacitás, a megnövekedett maradék térfogat és a normál teljes tüdő kapacitás jelentős csökkenését jelzi.

Ezeknél a betegeknél gyakran alakulnak ki légúti fertőzések és légzési elégtelenség epizódok, de felépülnek.

A túlnyomórészt emfizematikus betegnek nehézlégzése, csökkent köhögése és köpetje van kis mennyiségben. Kiegészítő légzőizmokat használ, és hosszabb a lejárata. A fogyást és az aszténiát is említik.

Az ütőhangszerek a mellkas hiperszonitását mutatják, az auskultáció pedig a hólyagos moraj csökkenését észleli. A légutak jelenlétében az ihlet végén általában rendben vannak.

Krónikus pulmonalis szívbetegség és légzési elégtelenség általában a terminális stádiumban fordul elő COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknél az emphysema túlsúlyban van.

A vérgázok közel vannak a normálishoz, főleg a kiegészítő légzőizmok fokozott szellőztetési erőfeszítései miatt. Ez a megnövekedett vajúdás, majd a megnövekedett szellőzés hozzájárul a nehézlégzés súlyosságához.

A tüdő szénmonoxid-transzport képessége alacsony, a maximális kilégzési áramlási sebesség csökken, a tüdő teljes kapacitása és a maradék térfogat pedig megnő.

COPD-ben szenvedő betegeknél bizonyos exogén vagy endogén állapotok akut légzési elégtelenség kicsapódásához vezethetnek. A légzőszervi fertőzések növelik a váladék viszkozitását vagy gennyességét. Ez a már érintett légutak további elzáródásához vezet. A légszennyezés epizódjai szintén súlyosbíthatják ennek az állapotnak a tüneteit, és a tüdő tromboembólia, a bal kamra elégtelensége és a pneumothorax néha akut légzési elégtelenséget válthat ki. A hörgőelzáródás hangsúlyozása a már meglévő hypoxia fokozódásához vezet.

Evolúció és prognózis

A COPD egy lassú és folyamatos betegség, amely károsítja a ventilációs funkciót. Fejlődésében a pulmonalis artéria nyomásának növekedésével járhat, ami fontos prognosztikai tényező.

Kezelés

Az első lépés a beteg esetében
A COPD a hite a dohányzásról való leszokásban. Ez
csak így lehet megállítani a szindróma kialakulását
krónikus obstruktív légutak, még
haladóbb szakaszok. Testmozgás és megfelelő táplálkozás,
még akkor is, ha ez nem vezet a tüdő működésének javulásához,
fokozott testtűréshez vezetett.

A kezelés során alkalmazott hörgőtágító gyógyszerek
A COPD három kategóriába sorolható: szimpatomimetikumok,
amely a béta2 receptorokra, az antikolinerg szerekre és a metilxantinokra hat.
A szelektív béta2 gyógyszereket beadhatjuk orálisan vagy kombinációban
aeroszolok, a hatások miatt ajánlott az utolsó lehetőség
kevesebb mellékhatás. Ezen gyógyszerek közül igen
részben albuterol, terbutalin és metoproterenol. antikolinerg szerek
mivel az ipratropium-bromidot a
néhány orvos, mint választott kezelés ezeknél a betegeknél.
A metilxantinok beadhatók orálisan vagy parenterálisan. Ezek
különösen azért hasznosak, mert
hörgőtágító hatás, serkenti a légzést, hatással van
kardiotonikus, vizelethajtó és növelheti a kontraktilitás erősségét
diafragma. Különös figyelmet kell fordítani az esetre
metilxantinok, mert a terápiás dózisok nagyon
közel a mérgezőekhez.

A kortikoszteroidok adhatók orálisan vagy inhaláció útján is,
ebben az esetben az inhalációs beadást kísérik
kevésbé súlyos mellékhatások. Kiderültek
nagyon hatékony egyes betegeknél.

A jól megtervezett kezelés ellenére néhány beteg
továbbra is magas fokú fogyatékossággal rendelkeznek. Nekik
az egyetlen gyógymód továbbra is a tüdőtranszplantáció. Bullectomia
a műtét enyhítheti a tüneteket
nagy emphysema buborékokban szenvedő betegeknél.

Alacsony nyomású szellőzés használata
napi 8 órás periódusok, két egymást követő napon bizonyultak
amely javítja a gázcserét, az izomerőt és
szellőzés alkalmazkodóképessége több nap alatt.
Azok a betegek, akik nem tudják szinkronizálni az áramlást a felső légutakban
negatív nyomású szellőzéssel, apnoe
obstruktív alvás, mint a kezelés szövődménye.

Az akut elégtelenség epizódjait kezelni kell
oxigén beadása alacsony koncentrációban, hogy nem
kiküszöböli a hipoxiás ingert. Endotrachealis intubáció és szellőzés
mechanikára van szükség, ha a beteg nem reagál a beadásra
oxigént az orrcsőben és annak állapotában
rosszabbodik.

COPD komponensek

Differenciálás a COPD két összetevője, a krónikus bronchitis között
emfizéma esetén nem könnyű elvégezni, a betegnek milyen elemei lehetnek
mindkét szindrómához tartoznak.