Piercing - bőr alatti test ékszerek kockázattal
Siegmund-Schultze, Nicola
A német állampolgárok milliói piercinget viselnek. A perkután testékszerek különösen népszerűek a serdülők és fiatal felnőttek körében, de súlyos komplikációkhoz vezethetnek - ez egyre inkább orvosok és egészségügyi politikusok számára jelent problémát.
A perkután testékszerek (piercing) divatos tömegjelenséggé vált, amellyel az orvosoknak egyre gyakrabban kell megküzdeniük: Az ékszerek szúrása megzavarhatja a képdiagnosztikát, vagy zavarhatja az orvosi beavatkozásokat, például a műveleteket. Természetesen maga az ékszer is komplikációkat okozhat, ezért Németországban és nemzetközi viszonylatban is intenzív vita folyik a piercing, de a tetoválás vagy bizonyos szépségápolási műveletek által okozott károk orvosi és egészségpolitikai vonatkozásairól is.
A vita alapjai között szerepelnek a szövetkárosító testékszerek prevalenciájának és a kapcsolódó szövődmények arányának meghatározása. Néhány hete a brit közegészségügyi kutatók közzétettek egy átfogó tanulmányt, amely Nagy-Britannia képviselője volt (1). Vannak németországi adatok és - egyre gyakrabban - publikációk is a szövődmények esettanulmányairól.
Az Egyesült Királyságban 10 503, 16 év feletti állampolgártól kérdezték, hogy volt-e valaha piercingjük. Szúráskor (németül: Pierce, Pierce) egy ékszert üreges tűvel a szövet perforációja után rögzítenek; a fülcimpát átszúrni általában nem tekintik piercingnek. A fülcimpát kizáró definíció szerint az összes brit ember tíz százalékát lyukasztják át vagy szúrták át, a 16–24 éves nők csoportjában 46,2 százalék. A nők háromszor gyakrabban viselnek bőr alatti testékszereket, mint a férfiak. Az összes válaszadó átlagos piercingje 1,7 volt - ennyi brit embernél több piercing van.
Ugyanez vonatkozik Németországra is: a piercingeket már nem csak olyan kisebbségek viselik, mint a punkok a 70-es és 80-as években. A testékszerek ma már elterjedtek, különösen a fiatalok körében - mondja Prof. Dr. rer. biol. zümmögés. Elmar Brдhler (Lipcse) és Dr. med. Aglaja Stirn (Frankfurt am Main), aki reprezentatív felmérést készített Németország számára a tetoválásokról és piercingekről (2, 3).
A nők gyakrabban szúrtak át
Eszerint a piercingek elterjedtsége 6,5 százalék. Ez azt jelenti: körülbelül 5,3 millió német állampolgárt átszúrnak. 1000 14 és 92 év közötti kelet- és nyugatnémet kérdeztek meg (n = 2043). A 14–24 éves korosztályban a nők 38 és a férfiak 16 százaléka volt piercing, az ilyen korú nők 41 és 27 százaléka tetovált és/vagy áttört.
Mivel a szövődmények gyakorisága és típusa többek között a piercing helyétől függ, érdekes a testrész megválasztása: a britek inkább a köldöket (33 százalék), ezt követik az orr (19 százalék) és a fül (13 százalék). Az ékszerek kilenc százalékát a nyelvre és a mellbimbókra, a szemöldökre (nyolc százalék) és a nemi szervekre (két százalék) vitték fel.
Németországban úgy tűnik, hogy a fej és a nyak területén lévő piercingek vannak túlsúlyban, különösen a fülön (4, 5). Nincs átfogó felmérés a piercingek lokalizációjáról Németországban, mint a brit tanulmány. A bremeni központi kórház egyik tanulmányában 2000 magánrendelőben vagy klinikán dolgozó kollégát kértek fel, hogy dokumentálják a betegek fej- és nyakterületén látott piercingeket, és kérdezzenek meg más piercingekről és szövődményekről (6). 699 szúrást dokumentáltak 273 embernél: 44,8 százalék a fülön (lebenyek nélkül), 22,8 százalék az orr területén (orrlyukak, columella, septum), 15,3 százalék a nyelven, 9,8 százalék a Szemöldök, hat százalék az ajkán, a többi az ajak peremén és állán. Ezenkívül a test többi átszúrt része a köldök (13,1 százalék), a mellbimbók (2,2 százalék) és a nemi szervek (0,8 százalék).
"A női nemi szervek területén elsősorban a gyulladást, a könnyeket és a vérzést tekintjük komplikációnak" - mondta Prof. Dr. med. Marion Kiechle (München) a Deutsches Дrzteblatt (DД) felé. Például könnyet kellett varrnia egy betegnek, akinek klitoris előtti piercingje volt, általános érzéstelenítésben.
A férfi nemi szerveken (pénisz, herezacskó) az idegek és a nagyobb erek megsérülhetnek, akárcsak a felemelkedő fertőzések, amelyek - akárcsak a női nemi szervek piercingjeinél - meddõvé válhatnak. Húgycsőszakadásokat figyeltek meg pénisz piercingeknél (9). Ezek károsíthatják az óvszereket is.
A mellen lévő piercingek egyik lehetséges szövődménye az emlőcsatornák eltörlése a nők laktációs rendellenességeivel. Tályogok is előfordulnak, néha hatalmas elváltozásokkal, amelyek általában szisztémás antibiózist és gyakran műtétet igényelnek (7, 8). Az endocarditist szórványosan írták le mind a mellbimbó, mind az orr, az áll és a köldök piercingjei után. Az antibiozis mellett egyedi esetekben szívbillentyű-műtétre volt szükség (1, 10, 11).
A jelenlegi brit tanulmány szerint a hasi piercingek 15 százalékban okoznak szövődményeket, a korábbi vizsgálatokban a gyakoriságot legfeljebb 40 százalékban adják meg (7). "Az aggaszt minket a legjobban, hogy a köldök piercingjeinek - például a flegmonnak - a komplikációit figyeljük meg nagyon fiatal lányokban, vagyis tíz-tizenkét éves korban" - mondta dr. med. Wolfram Hartmann (Kreuztal), a DД Gyermekorvosok Szakmai Szövetségének elnöke. A granulomákat diagnosztizálták, amelyek némelyike gyulladásos és szivárgó, még hetekkel sem gyógyult meg az ékszerek eltávolítása után (12).
A helyi fertőzések gyakran fordulnak elő „magas” fülpiercingeknél
A fülön jelentkező fő szövődmények a többszörös és a „magas” piercingek, amelyek perforálják a porcot, mondja dr. med. Sebastian Strieth a Müncheni Ludwig Maximilians Egyetem GroЯhadern Klinikájának fül-, orr- és torokgyógyászati klinikájáról (5). Az avaszkuláris porc hajlamos a perforáló helyőrző vagy az ékszer gyenge gyógyulására, négy hónaptól egy évig tartó sebgyógyulási idővel, és ennek eredményeként helyi fertőzésekkel. Az auricle szövődményeinek előfordulása 35 százalék.
"A gennyes váladék nélküli helyi fertőzéseket nehéz egyedi esetben megkülönböztetni az allergiás kontakt dermatitistől" - mondja Strieth (5). Az allergiás reakciót, amely pigmentációs rendellenességként is megnyilvánulhat, kortikoszteroid tartalmú bőrkenőccsel kell kezelni, a komplikáció nélküli helyi fertőzést baktericid kenőccsel.
A perichondritis vagy a subperichondralis tályog kockázata a piercing perforációját követő első hónapban a legnagyobb, különösen a meleg évszakban. Leggyakoribb kórokozó: Pseudomonas aeruginosa. Strieth szerint az antibiotikum-terápia mellett az ENT orvosának műtéti kezelése is javasolt. Tartós károsodás a fül porcának részleges nekrózisával és maradandó deformációkkal járhat. Megjelentek a szintén Németországból származó esetjelentések (13). Strieth tapasztalatai szerint az aurikulum traumás könnyei általában testgyakorlás és kisebb trauma következtében jelentkeznek, amikor a piercing túl közel van a perifériához (5).
Az orrlyukasztásnál is, például a septum területén, kerülni kell a porc perforálódását a perichondritis és a tályogképződés veszélye miatt. A fül-orr-gégész orvos szerint ennek következményeit gyakran csak az orrszeptum komplex plasztikus rekonstrukcióival lehet kezelni.
A nyelv a leggyakoribb hely a száj területén. Általában a középvonalban lyukasztott, és éppen a frenulum behelyezése előtt. A nyelvi artéria elágazásainak sérülése bőséges vérzéshez és hematomák kialakulásához, sőt a felső légutak elzáródásához vezethet. Figyelembe kell venni a trachea intubációját vagy bemetszését, ha a nyelv duzzadt (5). Ilyen vészhelyzetekben az átszúró ékszereket azonnal el kell távolítani, mint általában kevésbé veszélyes szövődmények esetén, vagy amikor műtétet terveznek. Az eltávolítás minimálisan invazív beavatkozások esetén is kívánatos, ha a páciens ezt lehetséges - mondja Kiechle.
Az orvosoknak meg kell ismerkedniük a zárszerkezetek három fő típusával is, vészhelyzet esetén az ékszerek megsemmisülhetnek. Az orvos eltávolítja, ha lehetséges, írásos beleegyezést kell szerezni. Az ékszereknek a testen kívül kell maradniuk, amíg a seb nincs lezárva.
Néhány nő a laparoszkópos beavatkozás altatásából való ébredés után azonnal újra használja a köldök piercingjét, orvosi tanácsadás ellenére, a Kiechle tapasztalata (14). Kifejezetten utalni kell a fertőzés fokozott kockázatára. Ezenkívül a betegek gyakran hetek vagy hónapok telnek el, mielőtt orvoshoz fordulnak, ha problémáik vannak, mert nagyon meg akarták tartani a piercinget. Fontos azonban elkerülni az áttört betegek meggyőződését vagy megkülönböztetését.
A szövődmények jelentősen megnövekedett kockázatával rendelkező emberek között szerepelnek olyan betegek, akik cukorbetegségben szenvednek vagy immunrendszerük más okok miatt károsodott (pl. Szervátültetés után, glükokortikoid terápia vagy HIV-fertőzés alatt), szívhibákkal, vérzési hajlammal, atópiás dermatitissel vagy szarkoidózissal (granuloma képződés) szenvedők ( 5, 8, 13). Mindenesetre a szövődmények kezelésének költségei jelentősek lehetnek: a mellbimbó tályogok utáni kezelések esetében 3000 és 4300 euró között voltak (8).
A piercing eddig engedély nélküli kereskedelem. Nincs elismert képzés, a piercerek nagy része tanulva nézi és oktató videók segítségével tanul. "Évek óta kampányolunk, a fogyasztóvédelem érdekében is, hogy a piercing elismert szakmává váljon szabványosított képzéssel, valamint hogy a piercing stúdiók tanúsításának, minőségbiztosításának és ellenőrzésének világos és konkrét szabványait dolgozzuk ki a hatóságokkal egyetértésben" - mondja Martina. Lehnhoff, aki Kölnben megalapította a Perkután Testékszer Akadémiát és az Európai Szövetséget a Szakmai Piercingért. Eddig ezt egyetlen európai országban sem hajtották végre.
Németország esetében a Tudományos Orvostársaságok Munkacsoportjának "Kórházi és gyakorlati higiénia" munkacsoportja 2000-ben irányelveket tett közzé a tetoválás és piercing higiéniájáról. Lehnhoff véleménye szerint azonban a szövetségi államok higiéniai szabályozásához hasonlóan ezek sem elég konkrétak.
Számos egészségügyi hatóság úgy érzi, hogy nincs megfelelő személyzet a stúdiók hatékony ellenőrzéséhez. Egy nagy német város egészségügyi osztályának megkeresése azt mutatta, hogy átlagosan ötévente csak a hatóság által ismert piercingstúdiókat lehet felkeresni. De ez csak töredék.
Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Sebgyógyulási idők
Arcfelület
Fülporc 4 hónap, 1 év
Füllebenyek 6–8 hét
Nyelv 4 hét
Orrszeptum 6–8 hónap
Orrlyukak 2–4 hónap
Orrhíd 8-10 hét
Ajkak 2-3 hónap
Szemöldök 6–8 hét
Csomagtér
Köldök 1–12 hónap
Mellbimbók 6–32 hét
Nemi szervi terület
Külső szeméremajkak 4–10 hét
Csikló területe 4–10 hét
Pénisz 4–6 hét
Források: 5, 7