Pikkelysömör - Medical Prof - Bacau Medical Clinic
A pikkelysömör egy krónikus, immunmediált gyulladásos állapot, amely a bőr fejlődésével és a szisztémás megnyilvánulásokkal jár, negatív hatással van a betegek életminőségére, általános prevalenciája 2%. A pikkelysömörnek többféle klinikai megjelenési formája van, amelyek közül a psoriasis vulgaris a leggyakoribb (az esetek 80% -a), nem fertőző betegség.
A pikkelysömörrel járó társbetegségek számosak és multidiszciplináris érdeklődésre számot tartanak, amelyek közül a legfontosabbak a kardiovaszkuláris és pszichoemotikus károsodások, valamint a pikkelysömör ízületi gyulladása. Az oxidatív stressz fokozott szintje, az endothel diszfunkciója és a szisztémás gyulladásos válasz a pikkelysömör kialakulásának egyik legfontosabb mechanizmusa. Ezek megmagyarázhatják a pikkelysömör összefüggését más szisztémás társbetegségekkel, például metabolikus szindrómával (elhízás, aterogén diszlipidémia, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia) vagy kardiovaszkuláris betegségekkel.
Az irodalomban vannak olyan vizsgálatok, amelyek a myocardialis infarctus és a kardiovaszkuláris halálozás fokozott kockázatát mutatják be vulgaris pikkelysömörben szenvedő betegeknél (8,9). A súlyos pikkelysömör a pitvarfibrilláció kockázati tényezőjeként került meghatározásra (10) .
Az irodalomban számos tanulmány igazolja a dyslipidaemia és a psoriasis vulgaris közötti kapcsolat fennállását. Vannak olyan tanulmányok, amelyek még azt a gyanút is felvetették, hogy egy bizonyos diszlipidémiás profil (emelkedett LDL-koleszterinszint és apolipoprotein A1) megelőzheti a pikkelysömör megjelenését (11). Az elhízás a pikkelysömör kockázati tényezője lehet, amelyet kohorszos vizsgálatok legújabb adatai támasztanak alá. Bizonyíték van arra, hogy összefüggés van az emelkedett BMI, a pikkelysömör aktivitása és súlyossága között (12) .
A legújabb epidemiológiai vizsgálatok összefüggést mutatnak a pikkelysömör és a 2-es típusú cukorbetegség vagy a csökkent glükóz tolerancia között, magasabb prevalenciát mutatnak a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, mint a kontroll csoportokban (12) .
A vulgaris pikkelysömör a stroke megnövekedett kockázatával is jár. Egy 44 164 betegből álló kohorszvizsgálat statisztikailag szignifikáns kockázatot mutatott a pikkelysömörben szenvedő betegeknél a kontrollcsoportban levőkhöz képest (12). Ugyanakkor a súlyos betegség formáiban szenvedő betegeknél a stroke kockázata 43% -kal magasabb, mint az enyhe formában szenvedőknél (13) .
A kohortos vizsgálatok összefüggést mutattak a pikkelysömör és a limfómák, különösen a Hodgkin-limfóma vagy a bőr T-sejtes lymphoma kockázatának enyhe növekedése között, a kockázat pedig a betegség súlyosságával növekszik (13). A pikkelysömörben szenvedő betegeknél fennáll a veszélye annak, hogy más onkológiai állapotok alakulnak ki: nem melanómarákok, ENT-daganatok vagy szilárd szervek (máj, hasnyálmirigy, tüdő, mell, vese) daganatai (14 A PUVA-kezelések alkalmazását összefüggésbe hozták a laphámsejtes karcinómák kialakulásával, valamint a ciklosporin alkalmazásával.
A pikkelysömör ízületi gyulladása a pikkelysömörhöz társuló leggyakoribb társbetegség. Gyulladásos ízületi gyulladást jelent, amelyet artrralgiák, ödéma és ízületi merevség jellemez. A vulgaris pikkelysömörben szenvedő betegek 25-34% -ának van psoriaticus ízületi gyulladása. Általában a pikkelysömör bőr megnyilvánulásai a betegek több mint 80% -ánál jelentkeznek az ízületi tünetek előtt, és átlagosan 10 évvel megelőzik az ízületi betegségeket.
A pikkelysömör ízületi gyulladása a szeronegatív spondylitis kategóriájának része, ezért nincs olyan szerológiai teszt, amely közvetlenül meghatározná a pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnózisát.
Röntgensugarak vagy más képalkotó módszerek (MRI vagy CT) alkalmazhatók az ízületi érintettség kimutatására, és a pikkelysömörre jellemző bőrelváltozások jelenlétében fel lehet állítani a pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnózisát (15) .
Az elmúlt években intenzíven vizsgálták a vulgaris pikkelysömörben szenvedő betegek életminőségét. Az életminőséget nagyon alacsonynak tekintik, összehasonlítva más súlyos betegségekkel, például szív- és érrendszeri betegségekkel, cukorbetegséggel, depresszióval vagy akár rákkal.
A bőrelváltozások helyi vagy szisztémás kezeléssel történő javulása az életminőség növekedésével jár.
A pikkelysmr diagnzisa klinikai vizsglaton alapul, s ezt hisztopatolgiai vizsglattal igazoljk. A vulgaris pikkelysömör kezelésében az arany standard metotrexát marad, de a biológiai terápiák fejlődése a terápiás horizont szélesedéséhez vezet, különösen mérsékelt és súlyos formák esetén.