Plazmaferezis (plazmacsere) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Méregtelenítéskor Plazma csere (Szinonimák: plazmaferezis, plazma szétválasztás, terápiás plazma csere (TPA), plazma csere, PE) Ez egy olyan terápiás eljárás, amelyet többek között a nephrológiában és a neurológiában alkalmaznak, és hatékonyan eltávolítják a nem kívánt antitesteket, például a krioglobulinokat, az endotheliális immunglobulinokat és a mielin antitesteket. Ezenkívül ez az eljárás fontos terápiás komponenst jelent a meglévő masszív zsíranyagcsere-rendellenességek hosszú távú kezelésében.

A plazmaferezis alkalmazását, különösen lipid-anyagcsere-rendellenességek esetén, lipid-aferézisnek nevezzük.

A ferezis kifejezés görögül leírja, hogy "elveszi az egész egy részét". A plazmaferezis szempontjából alapvető az a tény, hogy a vér elválasztott plazma részét közvetlenül eldobják, és megfelelő oldattal helyettesítik. A probléma azonban itt az, hogy a nem patológiás anyagokat, például a koagulációs faktorokat a teljes plazmafrakció nem szelektív szubsztitúciója is megszünteti. Mindazonáltal a plazma-csere előnyeit magasabbra értékelik, mint a negatív tulajdonságokat, így az eljárás fontos terápiás kezelési lehetőség.

A plazma cseréjének jelei

Megalapozott kezelési javallatok

Trombotikus thrombocytopeniás purpura - A TTP-ben, amelyet Maschcowitz-szindrómának is neveznek, amelyet láz, hemolitikus vérszegénység és veseelégtelenség jellemez, a plazmacsere elvégzése támogathatja a von Willebrand proteáz-szubsztitúciós terápiát.
Hemolitikus urémiás szindróma - ez a szindróma hemolitikus vérszegénységgel, trombocitopéniával és veseelégtelenséggel jár. Például összefüggésbe hozható a H faktor zavara miatti károsodott komplement aktivációval. A korai szakaszban a mikrotrombusok szövettanilag vannak az előtérben. A trombotikus mikroangiopathia (a kis erek betegsége) előrehaladott stádiumában arterioláris és glomeruláris szklerózisok (szervek vagy szövetek megkeményedése a kötőszövet növekedése miatt), stenozáló fibroelastosis az interlobuláris artériákban, valamint tubuláris atrófia és interstitialis fibrosis.

Feltételezett kezelési javallatok

Kétséges kezelési javallatok

Pemphigus vulgaris - bőrbetegség az autoimmun hólyagosodó dermatózisok csoportjából. A Pemphigus vulgaris megkülönböztethető a bullous pemphigoidtól, és a hólyagok kialakulása jellemzi az epidermisz alsó rétegeinek acantholysis következtében. Ennek oka a desmoglein 3 (a desmoszóma fehérjekomponense) elleni IgG autoantitestek, amelyek kimutathatók az érintett bőrterületek sejtközi terében, valamint a betegek szérumában.
sclerosis multiplex (a központi idegrendszer krónikus gyulladásos demyelinizáló betegsége, CNS) - akut epizód esetén plazmacsere léphet fel, de ennek a kezelésnek az eredményét különösen megkérdőjelezhetőnek értékelik. A szklerózis multiplex a központi idegrendszer krónikus gyulladásos demyelinizáló betegsége, amelynek oka még nem tisztázott.

A plazmacsere hatásmechanizmusa azon az elven alapul, hogy a páciensben jelen lévő betegség a kórosan megváltozott plazmakomponensekkel társul a vérben, vagy a plazmakomponensek patológiás növekedésének köszönhető. A kb. 2500-3200 ml plazmatérfogat cseréje a tisztán intravaszkulárisan elhelyezkedő anyagok, amelyek nem helyettesíthetők a csereleggyel, a kiindulási érték körülbelül 60% -ával csökken. Ha plazmacserét két héten belül ötször hajtanak végre, akkor egyidejű immunszuppressziós terápiával az IgG-tartalom általában jelentős, akár 80% -os csökkenést mutat. A terápia sikere azonban nem mérhető pusztán az antitestek csökkenésével, mivel az autoantitest titerje nem kapcsolódik kellő pontossággal az autoimmun betegség súlyosságához.

Az eljárás

A plazmacsere megvalósítása

Dittrich E, Schmaldienst S, Derfler K: Plazma csere és immunadszorpció. Bécsi klinikai heti oktatás. 2007. 2: 39-54
Weber U, Riegel W, Köhler H.: Terápiás plazmacsere 1996. Orvosi klinika. 1997. 10: 615-620
Hörl W: Dialízisek a klinikákon és gyakorlatok: technológia és klinikák. Georg Thieme Verlag 2003
Schwab S: NeuroIntenzív. Springer Verlag 2008
Hahn H: Orvosi mikrobiológia és fertőző betegségek. Springer Verlag 2008
Bruhn H: Hemosztázológia a gyakorlathoz: biztonságos a mindennapi klinikai gyakorlat során. Schattauer Verlag 2007