Pneumo 1-Apnee.ppt
A Pneumo 1-Apnee.ppt szövege
ALVÁS APNN SZINDRÓMA
Ez az előadás Dr. Daniela Boisteanu konf. Asszony által készített anyag alapján készült
ALVÁSI APNEA - MEGHATÁROZÁSOK Az alvási apnoe az orr-orális légáramlás jelentős csökkenése/teljes, ismételt leállítása, horkolás, hipoxia és a gyakori (mikro) ébredés miatti túlzott nappali álmosság kíséretében.
Eredetileg 1956-ban Pickwick-szindrómának (elhízás-hipoventilációs szindróma) írták le. Pickwick Club posztumusz dokumentumai - Kövér fiú Joe
Apnoe = az orr légzésének teljes hiánya> 10 mp
A hipopnea az orráramlás 10-50% -os csökkenése ALVÁS ALATT és 10 másodpercnél hosszabb ideig, a perifériás vér O2 telítettségének 3-4% -os csökkenésével jár
ALVÓ APNEA - MEGHATÁROZÁSOK
Az apnoéknak két típusa van: az obstruktív apnoe CRS összeomlik a garatban; az alvási apnoe leggyakoribb formája; Jelenlegi légzési erőfeszítés - központi apnoe károsodott légzőszervi szabályozás esetén a légzőszervi erőfeszítések és a szívelégtelenséggel és a Cheyne-Stokes légzéssel járó légáramlás leállítása
PATHOPHIOLÓGIA Konstitúciós keskeny garat vagy a lágy szövetek feleslege (hosszú nádor hullám, hipertrófiás mandulák, zsírszövet, makroglossia, parotid hipertrófia)
Negatív nyomás az inspirációban
A légzésszabályozás instabilitása
Csökkent garat dilatátor izomtónus alvási hipotónia (REM alvás) - csökkent garat neuro-izom reflexek - alkohol és benzodiazepin fogyasztás
AerVal nádor A nyelv alapja
LuetaAmigdala Általában alvás közben a levegő szabadon halad az orron és a torokon keresztül a tüdőbe.
Apnoe alatt a levegőjárat teljesen el van zárva
Központi apnoe. ESCOURROU P. Rev Mal Respir, 2000, 17, 3S31-3S40
ELHÍZÁS A kiterjedt populációs vizsgálatok kimutatták a SAS korrelációját az elhízással, kiemelve a közvetlen összefüggést az SAS súlyossága (apnoe-hypopnea index alapján) és a testtömeg index (BMI) között.
Az elhízás és az obstruktív alvási apnoe közötti összefüggés gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek a derék és a nyak kerülete megnövekszik, megerőltetéssel együtt.
Az elhízás az alvási apnoe fő előrejelzője.
NAPI TÜNET A túlzott nappali álmosság Emlékezetes fáradtság, koncentrációs és krónikus fáradtsággal kapcsolatos személyiségzavarok Magas vérnyomás Reggeli fejfájás Közúti vagy munkahelyi balesetek Gastroesophagealis reflux Erektil diszfunkció Gyermekeknél: súlycsökkenés vagy stacionárius fogyás, másodlagos teljesítmény, iskolai teljesítmény
Éjszakai tünetek Erős, krónikus horkolás Apnoe vagy a felső légutak elzáródásának epizódjai alvás közben
Az alvás töredezett a gyakori ébredésekkel
Nappali álmosság Epworth-pontszám Álmosság skála (0–3) 0 = Soha ne aludjon el 1 = alacsony az elalvás kockázata (ritkán elalszik) 2 = mérsékelt elalvási kockázat (néha elalszik) ) Az álmosságot 8 különböző helyzetben értékelik: Amikor ülsz és olvasol (könyvet, újságot stb.); TV nézéskor; Amikor nyilvános helyen (pl. A kertben egy padon) ülsz egy széken; Ha utasai vagytok egy olyan járműben, amely megállás nélkül több mint egy órán át közlekedett; Amikor délután nyugvó helyzetben pihen Ha beszélget valakivel Amikor alkohol nélkül ül az asztal mögött Amikor a forgalomban mozgásképtelen autó volánja mögé ül A maximális pontszám 24A 12-nél magasabb pontszám patológiás álmosságot mutat, de NEM KAPCSOLATBAN A SÚLYOSSÁGHOZ SAOS
SAOS: Epidemiológia 3-5% előfordulása (az életkor növekedésével nő) craniomandibularis 30% -os halálozás 8 évnél, ha IAH> 20/h
SAOS: Kardiovaszkuláris szövődményekHY magas vérnyomás A SAOS a hipertónia független kockázati tényezője (X2, X3 kockázat, ha IAH> 30) koszorúér-betegség (x 3 kockázat); hipotézisek: Éjszakai deszaturációk A szimpatikus autonóm idegrendszer aktiválása A TAProaguláns aktivitás növekedése (a vérlemezke aggregáció növekedése, fibrinogén, EPO, a fibrinolosis csökkenése)
SAOS: szövődmények Ritmus- és ingerlékenységi rendellenességek Gyakoribb bradyarrhythmia a súlyos SAOS 20% -a és összességében 7,5% - BAV 2, 3, BSA, Sinus szünetek. A halálozás és a hirtelen halál kockázatának növekedése összefügg a betegség súlyosságával és a deszaturáció mértékével.A CPAP kezelés hatékony, PM. Cardiomyopathia súlyosbodott vagy gyakran társul szívelégtelenséggel agyi ischaemiás események (x 4 kockázat) metabolikus (cukorbetegség, diszlipidémia, hiperurikémia)
Növeli a közlekedési balesetek kockázatát +++ Libido zavarok kíséretében a betegek 28% -ában
Elhízás Hypothyreosis, akromegalia
A HYPNOGRAM töredezett és felületes aludást mutat az APNES által előállított gyakori mikrotávolságok miatt
Az alvás töredezettségét olyan mikro-ébresztések adják, amelyek a hipoxia/tartós izomfeszültség következményeként jelennek meg. A mikró-ébredések nem tudatosak. Az alvás-töredezettség az agy pihenési képtelenségéhez vezet (a beteg úgy érzi, hogy nem aludt, annak ellenére, hogy az ágyban töltött idő elég volt). agresszió, depresszió, kognitív zavar, reggeli fejfájás
SLEEP APNA DIAGNOSIS Kérdőív (Epworth-pontszám) a nappali álmosságról Éjszakai oximetriás szűrés Szigorúan normális éjszakai oximetria valószínűtlenné teszi az alvási apnoét Kardiopulmonáris poligráfia (járóbeteg lehet) Polisomnográfia (néha járóbeteg)
A KÁOSZ POLIGRAFIA DIAGNOSZTIKA légzés és a szív felvételei
- orr-orális légáramlás - légzési mikronok rögzítése - trachealis hangok rögzítése - nyelőcső nyomás rögzítése - pulzus oximetria - az EKG lehetővé teszi a légzés monitorozását és az apnoék azonosítását az alvási stádiumokkal összefüggésben
LégáramlásTracheális mikrofonECGThorax hasi övPulseoximéter
Tibial EMG SLEEP APNEA - POLIGRAFIA Klinikai Pneumológiai Kórház Iasi D. Boisteanu
KÁOSZDIAGNÓZIS Alvási óránként legalább 10 apnoe + hypopnea
A SAOS súlyosságának értékelése - IAH kiszámítása: könnyű 15/óra mérsékelt alvás 15 30/óra súlyos alvás> 30/óra alvás
Csak súlyos szindrómákat és azokat (közepes vagy enyhe) kezelik, amelyek jelentős klinikai tünetekkel járnak (nappali álmosság).
A káosz poliszomnográfiájának diagnosztizálása A felvétel egyidejűleg, éjszaka vagy két órás szunyókálás közben a következő paraméterek (minimum) értéke: Alvásanalízis - EEG- elektrokulogram- EMG állszélek az alvás tényleges idejére vonatkozik, nem pedig az ágyban töltött időre
KEZELÉS Karcsúsító kezelés Alváshigiéné Alkohol és nyugtatók lemondása Komorbiditások kezelése Gyógyszeres kezelés teofillin, modafinil, acetazolamid Ezeknek a módszereknek szerény hatása van, és időnként nehezen megvalósíthatók. (BiPAP) vagy automatikus beállítással (APAP) Intraorális eszközök Sebészeti kezelés
csendes szoba, 18-20 C hőmérsékletű, kényelmes ágy étkezés nélkül, amely nagy emésztési erőfeszítéseket igényel alkohol nélkül, esti járás, az alvási helyzet kondicionálása laterális decubitusban és a hanyatt fekvő helyzet elkerülése ALVÁSHIGIÉNA
ORR MASZK POZITÍV NYOMÁS KEZELÉSE (CPAP)
A LEVEGŐ FUJTÁSA POZITÍV NYOMással az orrmaszkra lehetővé teszi az orr és a torok megengedhetőségét az alvás során.
Az nCPAP előnyei: A nappali álmosság és más tünetek jelentős csökkenéséhez vezet, lehetővé téve a társadalmi-szakmai reintegrációt. Jelentősen javítja az életminőséget. Csökkenti az obstruktív alvási apnoe kockázatait és súlyosságát. a felhasználó gyanakodva nézi; bár a lehető legkényelmesebbre tervezték, kényelmetlenné teheti a beteget.
KÖTELEZŐ ELŐZETES ESZKÖZÖK Heinzer Esmarch Olyan betegeknél alkalmazhatók, akiknél az OSAS súlyossága mérsékelt és valószínűleg nyilvánvaló dysmorphia (retrognáció)
MŰTÉTELI KEZELÉS Az alvási apnoét és a horkolást egyaránt célozza az anatómiai változások korrigálása érdekében, amelyek hozzájárulnak a CRS3 teljes vagy részleges elzáródásához: A garat lágyrészeinek reszekciója A csontstruktúrák beavatkozása
A garat műtéti korrekciójaUvulo-palato-pharyngoplasztika (UPPP)
MAXILLO-KÖTELEZŐ FEJLŐDÉS Célok: A felső légút átmérőjének növelése
A garat összeomlásának tendenciájának csökkentése a hiperspecializált központokban (0 Romániában) Rendkívül kiválasztott betegek