Policisztás petefészek-szindróma Túl sok férfi hormon PTA fórum

Carolin Gieck/Meddőség, a férfi szőrösség és a cukorbetegség fokozott kockázata a policisztás petefészek szindróma (PCOS) tünetei. A fogamzóképes korú nők körülbelül 5-10 százalékát érinti a hormonális rendellenesség. A betegség tünetei és következményei gyakran nagyon megterhelik az érintetteket, de vannak jó kezelési lehetőségek.

Körülbelül egymillió nő szenved Németországban policisztás petefészek szindrómában. A rendellenességben több hormon lép ki az egyensúlyból, különösen a férfi nemi hormonok, valamint az LH (luteinizáló hormon) és az FSH (tüszőstimuláló hormon). Jellemzőek - mint a neve is sugallja - számos petefészek-ciszta sorakozik, mint egy gyöngysor. Az érintett nők menstruációs rendellenességekben (oligo- vagy amenorrhoea), a gyermekvállalás teljesítetlen vágyában és a férfihormonok vérszintjének emelkedésében szenvednek. Ez utóbbi kiválthatja a pattanásokat és/vagy diffúz hajhullást (alopecia). Hirsutizmus is lehetséges: a haj olyan helyeken kel ki, amelyek megfelelnek a férfi hajmintának, például a mellkason, a háton vagy az arcon.

"width =" 280 "height =" 286 "/>

Esztétikai probléma: A feltűnő arcszőrzet gyakran nagyon megterheli az érintett nőket.

"A PCO-ban a petefészek megnagyobbodik és a kötőszövet mennyisége megnő" - magyarázza dr. Heike Ulbrich, a nőgyógyászat és a szülészet szakembere beszélget a PTA-Fórummal. Ennek azonban nincs betegségértéke. "Mivel hasonlít a PCO-hoz, amikor a fogamzásgátló tablettát szedi, vagy amikor a nők stressz miatt másodlagos hipotalamusz-amenorrhoában szenvednek" - magyarázza a nőgyógyász. A PCO tünet csak akkor válik PCO szindrómává, ha túl sok férfi hormon érintett, vagy ha a menstruációs rendellenességek hormonális egyensúlyhiányra utalnak.

A PCOS a kirekesztés diagnózisa. A tünetek más betegségeknél is előfordulhatnak, például pajzsmirigy-rendellenesség, Cushing-szindróma vagy daganatok esetén. Még a stressz is megmagyarázhatja a szabály hiányát - akárcsak az éhség időszakai. A PCOS diagnosztizálásához nem minden tünetnek kell jelen lennie. "Nem minden nőnél van túlzott mennyiségű férfi nemi hormon - hiperandrogenémia" - magyarázza Ulbrich.

A PCOS korántsem csupán kozmetikai probléma. Az érintett nőknél nemcsak a cukorbetegség és a terhességi cukorbetegség, hanem valószínűleg a kardiovaszkuláris kockázat (magas vérnyomás, hiperlipidémia) is fennáll. Ezenkívül a betegek háromszor nagyobb eséllyel szenvednek autoimmun pajzsmirigybetegségben, emellett nagyobb valószínűséggel endometrium rákban szenvednek. A klinikai tünetek azonban lehetővé teszik a korai diagnózist, és így lehetőséget kínálnak a folyamat pozitív befolyásolására.

Hogy a PCOS pontosan hogyan fejlődik, nem világos. Valószínűleg összefügg az elhízással; a PCOS-betegek több mint fele túlsúlyos. Van egy genetikai összetevő is. A PCOS-ban több tényező is ördögi körben erősíti egymást: központi szerepet játszik a megnövekedett férfihormonszint, amely a betegek 50-90 százalékában mutatható ki. A petefészekben az emelkedett androgénszint follikuláris érési rendellenességekhez vezet. Bizonyos méret felett a tüszők növekedése leáll, és az ovuláció nem következik be. Ehelyett az éretlen tüszők gyöngysorként kis cisztákként sorakoznak, és a petefészek megnagyobbodik. Ennek eredményeként a ciklus meghosszabbodik, és csökken a terhesség esélye. Ugyanakkor viszonylag több az ösztrogén, mert az ovuláció és a sárgatest nélkül hiányzik a progeszteron.

Inzulinrezisztencia

Jellemzően az LH emelkedett szintjét is megtalálja normál FSH-szint mellett. A petefészkek androgéntermelése LH-függő, ezért a megnövekedett LH-szint mellett növekszik. Ennek oka lehet mind a zavart felszabadulás, mind az inzulin fokozott hatása. Ezenkívül sok beteg inzulinrezisztenciát mutat: a szövet már nem reagál megfelelően az inzulinra, így egyre nagyobb mennyiségekre van szükség és szabadul fel a vércukorszint szabályozásához. Az inzulin maga stimulálja az androgéntermelést, valamint az LH felszabadulását.

Ha a hasnyálmirigy végül kimerült, a vércukorszint emelkedik, és fennáll a megnyilvánuló diabetes mellitus veszélye. Francia orvosok már 1921-ben felismerték az összefüggést az inzulinrezisztencia és a megnövekedett androgénszint között: A PCOS-t hízelgően "szakállas nő cukorbetegségének" nevezték.

diagnózis

A 2003. évi úgynevezett rotterdami kritériumok a PCOS diagnosztizálásához az alábbi három jellemző közül kettőt követelnek meg:

Oligo- vagy anovuláció: Ritka vagy szabálytalan ovuláció vagy ovuláció hiánya, gyakran felismerhető szabálytalan vagy hiányzó menstruációval
Hyperandrogenemia: megnövekedett férfihormonszint, pattanások, fokozott szőrösség atipikus területeken, például az arc és a mellkas, vagy hajhullás
PCO: petefészkénként legalább tizenkét kicsi tüsző, vagy a petefészek teljes térfogata nagyobb, mint 10 ml

Az inzulinrezisztencia csak részben tulajdonítható a túlsúlynak, ezért karcsú betegeknél is ellenőrizni kell a glükóz anyagcserét. Erre alkalmas egy orális glükóz tolerancia teszt (oGTT), amelyet terhesség alatt is végeznek.

Az elhízott nőknél a legfontosabb terápiás intézkedés kezdetben a fogyás diétával és rendszeres testmozgással. A testtömeg 5 százalékának elvesztése elegendő lehet a ciklus szabályozásához és a nemkívánatos szőr jelentős csökkentéséhez. "Ha a nők viszonylag rendszeresen véreznek, a kezelés nem feltétlenül szükséges" - magyarázza Ulbrich nőgyógyász. - De ha ezek ritkán fordulnak elő, akkor van értelme orális fogamzásgátlót adni. Ez az ajánlott terápia a további petefészekfibrózis megelőzésére is ”- magyarázza. Súlyos oligomenorrhoea esetén, különösen az elhízás kapcsán, a terápia még fontosabbá válik Ulbrich szerint. Az ösztrogénfelesleg miatt megnőhet az endometrium rák kockázata.

A PCOS-ban előnyösen antiandrogén gesztagént, például ciproteron-acetátot, dienogesztet, drospirenont vagy klormadinon-acetátot alkalmazunk. A ciklus szabályozása mellett a pattanások és a megnövekedett haj általában csökken. Ennek szedése azonban negatívan befolyásolhatja a cukor anyagcseréjét és a véralvadást.

Terápia antidiabetikus gyógyszerekkel

Mivel az inzulin fontos szerepet játszik a betegség folyamatában, az orális antidiabetikus gyógyszereket, a metformint vagy a pioglitazont is használják, bár ezek nem engedélyezettek számukra. "Időközben teszteket végeznek kifejezetten az inzulinrezisztencia szempontjából, mert a metformint gyakran lehet használni a ciklus szabályozására" - magyarázza Ulbrich. A metformin közvetlenül befolyásolja az androgének képződését is, így akkor is működik, ha nincs inzulinrezisztencia.

"width =" 280 "height =" 169 "/>

Ultrahang diagnózis: A PCOS-ban a petefészek legalább tizenkét tüszőt tartalmaz és/vagy összességében megnagyobbodott.

Gyomor-bélrendszeri panaszok gyakran fordulnak elő a metformin kezelés kezdetén. Ez azonban enyhíthető a tabletták fokozatos adagolásával és étkezés közben történő bevitelével. Kellemes mellékhatás: sok nő fogy a kezelés alatt, különösen, ha diéta kíséri őket. Németországban a metformin terhesség alatt ellenjavallt, de számos tanulmány azt sugallja, hogy biztonságosan alkalmazható. Vitatják, hogy a metformin még csökkenti a vetélés és a terhességi cukorbetegség kockázatát is. Orvossal való konzultáció nélkül a terhesség alatt nem szabad engedély nélkül abbahagyni. Például Ulbrich javasolja a metformin szedését legalább a terhesség tizenkettedik hetéig.

A hajhullás helyileg kezelhető Minoxidil oldattal (például Regaine ®, vényköteles). Az arc zavaró szőrét eflornitinnel lehet kezelni (Vaniqua ®, csak vényköteles). Mindkét készítményt naponta kétszer alkalmazzák. Némi türelemre azonban szükség van, és a tünetek a leállítás után visszatérhetnek. Ha a szenvedés szintje magas, alapos megfontolás után terápiás kísérletet lehet tenni a diuretikus spironolaktonnal, az antiandrogén flutamiddal vagy az 5-α-reduktáz gátló finaszteriddel. Mivel ezeket a hatóanyagokat nem engedélyezték a PCOS indikációra - például a finaszterid használata nőknél még ellenjavallt is -, ez szintén nem engedélyezett (lásd a keretet). A megbízható fogamzásgátlás kötelező az ajándék alatt.

Ha a terhesség a metformin és a diéta ellenére sem sikerül, a klomifen vagy az FSH gyógyszeres kezeléssel kezelhető. A klomifen az ovuláció kiváltására választott gyógyszer. Mivel a termékenységi terápiát szorosan ellenőrizni kell, ez egy termékenységi gyakorlat kezébe tartozik. Ha ez sem segít, akkor operatív segítség nyújtható. Az úgynevezett lézerfúrással a petefészekben kis szúrásokat végeznek egy minimálisan invazív eljárás során. Ennek eredményeként az ovuláció rövid idő után ismét bekövetkezik. A szükséges türelemmel a PCOS termékenységi problémái általában jól kezelhetők. /

Címkén kívüli használat

A metformint például csak a diabetes mellitus kezelésére engedélyezték hivatalosan, és terhesség alatt ellenjavallt. Az orvos terápiás szabadsága lehetővé teszi az inzulinrezisztencia vagy a PCOS felírását is. Ez azonban akkor nem engedélyezett felhasználásnak minősül, amely meghaladja a jóváhagyást . A gyógyszertörvény szerint a gyógyszergyárak csak a szokásos használat által okozott károkért felelnek. Ez elvileg nem zárja ki a címkén kívüli felhasználást, feltéve, hogy az alkalmazást általában elismerték. A gyártók azonban azt állítják, hogy termékeik piacképességét a kért jóváhagyással határozzák meg - és kétség esetén nem vállalnak felelősséget bizonyos károkért.

A kezelőorvosnak kifejezetten tájékoztatnia kell a beteget az engedély nélküli felhasználásról, és ezt dokumentálnia kell. Az egészségbiztosító a költségeket nem téríti meg. A jóváhagyáson kívül csak akkor lehetséges, ha a kezelés súlyos betegségekkel jár, más kezelés nem áll rendelkezésre, és az adatok szerint ésszerű kilátások vannak a sikeres kezelésre.

Ebben az esetben a metformint saját receptre kell felírni.