Polyuria - rendellenességek g; nito-vizelet; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA

kézikönyv

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

A poliuria diurézis> 3 L/nap; meg kell különböztetni a pollakiuriától, amely azt jelenti, hogy napközben vagy éjszaka többször kell vizelni normális vizeletmennyiséggel vagy a normálnál kisebb mennyiséggel. Mindkét probléma magában foglalhatja a nokturiát.

Kórélettan

A víz homeosztázisát a járulékok komplex egyensúlya (maga a komplex szabályozás tárgya), a vese perfúziója, a glomeruláris szűrés és az oldott anyagok tubuláris visszaszívódása, valamint a víz újrafelszívódása szabályozza a vese gyűjtőcsatornáin keresztül.

A vízbevitel növekedésével a vérmennyiség csökken és a vér ozmolalitása csökken, ami az ADH (más néven arginin vazopresszin) felszabadulásának csökkenését eredményezi a hipotalamusz-hipofízis rendszerből. Mivel az ADH elősegíti a víz visszaszívódását a vese gyűjtőcsatornáiban, az ADH-szint csökkenése növeli a vizelet térfogatát, lehetővé téve a test ozmolalitásának normális szintre való visszatérését.

Ezenkívül a vesetubulusban lévő nagy mennyiségű oldott anyag passzív ozmotikus diurézist (ozmotikus diurézist) és ezáltal a vizelet térfogatának növekedését okozza. Ennek a folyamatnak a klasszikus példája a glükóz által kiváltott ozmotikus diurézis kontrollálatlan diabetes mellitusban, ahol az emelkedett vizeletcukorszint (> 250 mg/dl [13,88 mmol/L]) meghaladja a kapacitást. Tubuláris visszaszívódás, ami a glükóz emelkedett szintjét eredményezi a vesében tubulusok; a víz passzívan áramlik, ami glikozuriát és megnövekedett vizeletmennyiséget okoz.

Tehát a poliuria minden olyan folyamatból származik, amely magában foglalja

A vízbevitel folyamatos növekedése (polydipsia)

Csökkent ADH-szekréció (központi diabetes insipidus)

Az ADH iránti érzékenység perifériás csökkenése (nephrogén diabetes insipidus)

Etiológia

A polyuria leggyakoribb oka felnőtteknél

Diuretikumokat szedő betegek

A polyuria leggyakoribb oka (lásd a Polyuria néhány oka című táblázatot) felnőtteknél és gyermekeknél

Diabetes mellitus hiányában a leggyakoribb okok a következők

Nephrogén diabetes insipidus

A poliuria néhány oka

Szerzett (sérülések, daganatok vagy egyéb elváltozások miatt)

Hirtelen vagy krónikus szomjúság és polyuria

Néha traumát, agyalapi mirigy műtétet, hipoxiás vagy ischaemiás stroke-ot követ, vagy az élet első heteiben fordul elő

Vízkorlátozási teszt ADH méréssel

ADH mérés, ha a diagnózis bizonytalan

Nephrogén diabetes insipidus

Gyógyszerek (lítium, cidofovir, foszkarnet)

Hypercalcaemia (rák, hyperparathyreosis vagy granulomatous betegség miatt)

A szomjúság és a polyuria progresszív kialakulása olyan betegeknél, akiknek kórelőzményében lítiumot szedtek bipoláris rendellenességek vagy hiperparatireoidizmussal összefüggő hypercalcaemia miatt, vagy olyan gyermeknél, akinek családja túl sok vizet iszik és mögöttük paraneoplasztikus rendellenesség van, vagy az élet első éveiben

Vízkorlátozási teszt ADH méréssel

Elsődleges (hipotalamusz elváltozások a szomjúságközpontban)

Középkorú nő, szorongó

A pszichiátriai betegség története

A hipotalamusz beszivárgó elváltozásai (általában szarkoidózis)

Vízkorlátozási teszt ADH méréssel

A hipotonikus IV folyadékok túlzott adagolása

IV. Folyadékot kapó kórházi beteg

Javulás a folyadék leállítása után vagy az injektált folyadék sebességének csökkenése

Vízhajtók szedése

Legutóbbi diuretikus térfogat túlterhelés (pl. Szívelégtelenség vagy perifériás ödéma miatt)

Azok a betegek, akik titokban fogyáskor vizelethajtókat használnak (pl. Étkezési rendellenességek vagy súlyuk miatt aggályos betegek, sportolók, serdülők)

Adipsziás diabetes insipidus

Polyuria túlzott szomjúság nélkül

Néha a hypothalamus régió károsodása, például germinoma vagy craniopharyngioma, vagy az elülső artéria közelmúltbeli helyreállítása

Néha hiperoszmolalitás (pl. 300-340 mOsm/kg [vagy mmol/kg]) és hypernatremia túlzott szomjúság nélkül

Gesztációs diabetes insipidus (fokozott ADH anyagcsere révén)

Polydipsia (túlzott szomjúság) és polyuria, amelyek először a 3. trimeszterben alakulnak ki

A kóros plazma Na (normálisan kb. 5 mEq/L [vagy mmol/L] csökken a terhesség végén), a vizelet ozmolalitása alacsonyabb, mint a plazma ozmolalitása

Felbontás 2-3 héttel a szülés után

Szomjúság és poliuria kisgyermekeknél vagy elhízott felnőtteknél, akiknek családjában 2-es típusú cukorbetegség szerepel

Ujjbegy vércukorszint mérés

Iso- vagy hipertóniás sóoldatok

IV. Folyadékot kapó kórházi beteg

Laboratóriumi vizsgálatok (pl. 24 órás vizeletgyűjtés a teljes ozmoláris kiválasztás mérésére [ozmolality × vizelet térfogata])

Állítsa le vagy lassítsa az adagolás sebességét (a poliuria csillapodásának biztosítása érdekében)

Parenterális tubus etetés fehérje kiegészítéssel

Minden olyan beteg, akit gyomorcsővel táplálnak

Váltás parenterális tubusos etetésre a fehérjetartalom csökkenésével (annak biztosítása érdekében, hogy a polyuria leálljon)

Polyuria a hólyag katéterezése után a hólyag kiáramlásának elzáródása esetén

* A legtöbb betegnél meg kell mérni a vizelet és a plazma ozmolaritását, valamint a szérum nátriumszintjét.

† A vizelet ozmolalitása tipikusan 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) vizes diurézisben és> 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) ozmotikus diurézisben.

ADH = antidiuretikus hormon.

Mérleg

Történelem

Aa jelenlegi betegség története a poliuria és a pollakiuria megkülönböztetéséhez figyelembe kell venni az elfogyasztott folyadék mennyiségét és a vizeletet. A polyuria-ban szenvedő betegeket meg kell kérdezni a tünetek megjelenéséről, a megjelenés mértékéről (pl. Hirtelen vagy progresszív) és a közelmúltbeli klinikai tényezőkről, amelyek polyuriát okozhatnak (pl. IV folyadékok, diéta. Parenterális katéterezés, vizeletelzáródás eltávolítása, stroke, fej trauma, műtét). A betegeket meg kell kérdezni a szomjúságuk intenzitásáról.