Portisztémás söntök - Állatorvosi Klinika St
A portoszisztémás shunt (PSS) vagy a máj shunt veleszületett vagy szerzett érrendszeri rendellenesség, amelynek során a máj véráramlása megszakad. Általában a portális véna vért gyűjt a hasi szervekből, és a májba juttatja. A PSS segítségével a máj megkerülhető, és a portális vér közvetlenül a vaszkuláris rendellenességeken keresztül jut be a szisztémás keringésbe.
A májnak elsősorban metabolikus és méregtelenítő funkciói vannak a szervezetben. Többek között fehérjéket, például albumint vagy koagulációs faktorokat termel, szintetizálja a zsírokat, a koleszterint és az epesavakat, és az ammóniát például karbamiddá alakítja. A máj söntével a vér nem a májban folyik át, ahol méregtelenül, hanem szűretlenül jut el a szívbe, majd a test keringésébe jut.
ok
A veleszületett PSS oka nem ismert.
A veleszületett (veleszületett) PSS-t a csökkent portálnyomás jellemzi, és kétféle formában fordulhat elő.
- intrahepatikus PSS: az érrendszeri rendellenesség lefolyása a májban van. Általában van kapcsolat a bal vagy a jobb portális véna között, közvetlenül vagy májvénán keresztül, a hátsó vena cava (farokbarlang vénája) között. A PSS ezen formája főleg olyan nagy kutyafajtáknál fordul elő, mint a Bernhadins, Ír farkaskutyák vagy retrieverek.
- Extrahepatikus PSS: Az extrahepatikus PSS a májon kívüli kapcsolat a portális véna vagy annak egyik mellékfolyója között a hátsó vena cava vagy az úgynevezett azigóta véna között. Az érintett fajták olyan kiskutyák, mint a máltai, a schnauzer vagy a terrier.
A megszerzett PSS rendszerint a májon kívüli vaszkuláris anomáliákkal (extrahepatikus söntökkel) jár, amelyek a portális hipertónia után jelentkeznek. Súlyos májdegenerációban, például fibrózisban vagy cirrhosisban, a májban átalakulási folyamatok játszódnak le. A máj mérete csökken, májcsomók alakulhatnak ki. Ennek eredményeként a kapu vénájából a májba áramlik a vér. Úgynevezett portál hipertónia (magas nyomás a portális vénában) alakul ki.
Tünetek
A veleszületett PSS általában kölyökkutyákat/fiatal állatokat érint. A beteg állatok kisméretűek és fejletlenek az alomtársakhoz képest, hányhatnak, hasmenhetnek vagy neurológiai rendellenességeket mutathatnak, görcsöket vagy ataktikus járást mutathatnak. Mivel a tünetek általában nem specifikusak, a diagnózist gyakran későn állapítják meg. A megszerzett PSS esetén az érintett állatok ascites (ascites) és így megnagyobbodott hasúak. Az érintett állatoknál az ascites mellett ugyanazok a tünetek jelentkezhetnek, mint egy veleszületett máj söntnél.
diagnózis
A diagnózis mentése nehéz lehet a PSS segítségével. Teljes vérképet kell végezni, beleértve a vérkémiai vizsgálatot, a has ultrahangvizsgálatát és a hasi CT-vizsgálatot. A vérben többek között a fehérjeszint (albumin) vagy a karbamid csökkenése figyelhető meg, az ALT (máj-specifikus érték) és az ammónia növekedhet. Az epesav stimulációs teszt megnövekedett epesavértékekkel szintén PSS-re vagy májműködési zavarra utal.
A sönttől függően az érrendszeri rendellenességek közvetlenül kimutathatók az ultrahangon. A hasüreg CT-vizsgálata (beleértve a kontrasztanyag beadását is) tisztázza a sönt helyét.
terápia
A megszerzett, többszörös PSS-t nem kezelik sebészileg, mivel az alapvető ok a súlyos májműködési zavar, amely általában visszafordíthatatlan. Ezek a sönt-kapcsolatok ezért csak a máj diszfunkciójának következményei, és nem a klinikai kép vagy tünetek okai. Az érintett állatok tüneti terápiában részesülnek csökkent fehérjetartalmú máj-étrendből és olyan gyógyszerekből, amelyek csökkentik a vastagbélben lévő toxinok mennyiségét. Bizonyos esetekben antibiozist vagy trombus profilaxist is jeleznek.
A veleszületett PSS a fent említett gyógyszerekkel és étrenddel kezelhető, és több évig stabil marad. Az érrendszeri rendellenességek műtéti lezárása azonban ajánlott.
Mivel az elmaradott májnak lassan meg kell szoknia a megnövekedett véráramlást, a PSS-t műtéti úton, úgynevezett ameroid szűkítők segítségével zárják le. Ezek a fémgyűrűk biztosítják a sönt edény lassú bezáródását, így a portális vénák nyomás túlterhelésének (úgynevezett portális hipertóniának) a szövődményességi aránya alig adódik. Az intrahepatikus söntök közvetlen ligatúrával (a sönt edény lekötésével) is lezárhatók. A májban való elhelyezkedésük miatt azonban az ereket nehéz lokalizálni.
Az extrahepatikus shuntek jó előrejelzéssel rendelkeznek, korai záródással. Az intrahepatikus shuntok vagy a PSS prognózisa macskáknál óvatosabb.