PPT - Nem szándékos fogyás bizonyítékokon alapuló megközelítés a PowerPoint bemutató gyakorlatában

bizonyítékokon

alapuló

Nem szándékos fogyás bizonyítékokon alapuló megközelítés a gyakorlatban. PD Dr. med. Andreas Zeller IHAM Basel és gyakorolja a Hammer Kleinbaselt. Sörenberg, 14. 2012. szeptember. Tartalom. Pragmatikus, bizonyítékokon alapuló pontosítás a mindennapi gyakorlatban A geriátriai betegek sajátosságai

Nem szándékos fogyás bizonyítékokon alapuló megközelítés a gyakorlatban

Előadás átirata

Nem szándékos fogyás bizonyítékokon alapuló megközelítés a gyakorlat • PD Dr. med. Andreas Zeller • IHAM Baselund • Gyakorold a HammerKleinbasel Sörenberget, 14. 2012. szeptember

tartalom • Pragmatikus, bizonyítékokon alapuló tisztázás a mindennapi gyakorlatban • Különleges jellemzők idős betegeknél • Összefoglalás

Eset: A.Z., 61 éves • 6 kg (63kg → 57kg) súlycsökkenés következtében január és július között, némi fejfájás, enyhe szédülés, kissé fáradt, nincs gyógyszeres kezelés. • PA: St.n. Gyomorfekély, St.n. Vakbélműtét, St.n. Maxilláris sinusitis (2x). • SAT: éjszakai izzadás, kevesebb étvágy, gyomorégés, egy kis vörösbor, 30 PJ, kirándulás Kubába. • FA: A demenciában és gyomorfekélyben szenvedő apa, a gyomorrákban szenvedő testvér (69 éves) meggyógyult.

A.Z. fizikális vizsgálata. • AZ normális, T 37,3 a fülben • EZ nagyon vékony, 56 kg KS-sel, 172cm, BMI 19 • BD 119/65mmHg, P 65, szív/tüdő felső része, nincs zaj • Enoral felső rész, helyreállított fogak • Jobb nyaki és hónalji térd indolens, különféle, a testtömeg 5% -a 6 (-12) hónap alatt • Súlycsökkenés ≥ 4,5 kg • A testsúly napi változása 2 kg-mal • A meghatározások nem egységesek Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Alapvető információk anamnézis útján • Szeretne vagy akaratlanul fogyni? • Étvágy ↓ vagy ↑ • Mennyi fogyás (abszolút és a testtömeg% -ában)? • Fogyás dinamikája • Dokumentált fogyás? 1 • Mindig ugyanaz a skála? • Ruha mérete? 2 • Külföldi történelem? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Fogyás fokozott étvágy mellett ? • Pajzsmirigy túlműködés • Ellenőrizetlen diabetes mellitus • Malabszorpció • Pheochromocytoma • Túlzott fizikai aktivitás

A fog állapota Dysphagia Odynophagia Vomitus Hasmenés/Melena Hasfájás A bélszokások változása Fiatal nő Idősek "Mit ettél és mikor tegnap?" Makroszkopikus polyuria Vér? Sárgaság HIV kockázata Alkohol, dohányzás Trópusi utazás Bőrelváltozások Láz Pszichoszociális stressz Depresszió Információ a rendszer történetében?

Milyen diagnosztika? • A gyakorlatban: 250 körül áll rendelkezésre. Mely diagnosztika nélkülözhetetlen az Ön számára? A találati listád?

Vérszámlálás * CRP *, BSR * TSH * Glükóz * Májértékek Kreatinin Ultrahang Has vizeletrúd * Mellkas kép * HIV teszt? Ferritin Haemocult *, koloszkópia? Diagnosztika: → Anamnézis és klinika irányítja! Msgstr "A diagnosztikai vizsgálatoknak a súlyveszteség legvalószínűbb magyarázatát kell megcélozniuk. Sörétes puskavizsgálatokhavigy hozamok. "Am FamPhys 2002; 65: 640-50" Sörétes puskának "nincs értelme Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (idősebb felnőttek)

Állapotérték, mellkas Rx, ultrahang Belgium, n = 101, 6 hónapos követés Metalidis C. Eur J Intern Med 2008; 19: 345-349

Fontos kérdés zárójelben • Mi történik, ha a kezdeti értékelés (anamnézis, fizikális vizsgálat, további vizsgálatok) terméketlen marad? Mi a véleményed?

101 beteg Belgium, Egyetemi Kórház Súlya ↓ -10kg (-13%) 6 hónapon belül 64 éves kor (51-71) 43% járóbeteg Normál kezdeti értékelés 25% -ban Nincs rosszindulatú daganat ezekben a kurzusokban (követés 9 hónap, 6-16) " A teljesen normális kiindulási tanulmányok általában a súlyos szerves betegség és különösen a rosszindulatú daganat ellen érvelnek. "→ Vigyázni kell, mivel a prognózis általában jó Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Érett C. MedClin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. ClinGeriatrMed 1997; 13: 717-735

Az A. Z. által a gyakorlatban jóváhagyott laboratórium .... A vizeletrúd fent, a mellkas p/a és az oldala. ha

A nem szándékos fogyás okai • Gemeindespital Lüneburg/D • 158 beteg • nemkívánatos fogyás • ≥ 5% 6 hónap alatt • Az összes 4 éven felüli, 1,3% -a nem kívánt testsúlycsökkenéssel • 68 év (27–92), 56% nő Lankisch PG. J IntMed 2001: 249: 41-46

A fekvőbetegek és a járóbetegek eltérő prevalenciája n = 328, az észak-spanyol egyetemi kórház Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Depresszió: 2 szűrési kérdés • AHEDONIA: Az elmúlt hónapban gyakran nem érdekelt vagy élvezettel dolgokat tenni? • SZELLEM: Gyakran csüggedt, depressziós vagy reménytelen volt az elmúlt hónapban? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

depresszió • Kognitív tünetek: • bűnösség/értéktelenség • öngyilkosság • koncentráció • szomatikus tünetek: • alvás • étvágy • lendület/energia • pszichomotoros> súlyos depresszió 5 tünete

DD Fertőző? Tumor? Reumatológiai/immunológiai? TSH normál mellkasi kép normál vérkultúrák negatív HIV negatív PSA normál ultrahang has: -> az aorta megvastagodott A. úr: „Gyulladás…” • Hb ↓, BSR ↑, CRP ↑ Differenciáldiagnosztikai gondolatok?

- Az infrarenalis aorta megvastagodott fala ... .a csomagtartó a celiacus, a felső mesenterialis artéria területe és eredete a levegő átfedése miatt nem értékelhető végérvényesen ... Ultrahang has az A. Z.-ben Kép: M. Aschwanden

"Könyvtipp" • Malignus daganatok • Gyomor Ca, Colon Ca • HIV • Endocarditis • Vírusos Hepatitis • Giardiasis • Tbc • Láz • Rossz fogászati ​​állapot • Nyelőcső (Ca, reflux) • Hasmenés • Hasnyálmirigy-elégtelenség • Malabszorpció • Entz. Bélbetegség • Pajzsmirigy túlműködés • Ellenőrizetlen cukorbetegség • Pheochromocytoma • Hypercalcaemia • Vasculitis • Veseelégtelenség (uremia) • Szívelégtelenség • Depresszió • Anorexia nervosa • Alkoholfogyasztás • Dementia • Szegénység • Túlzott testi. tevékenység

Mit csinál A.Z.? PET diagnózis: nagy ér vasculitis

Idős emberek (> 65 év) sajátosságai Fogyás • Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Felmérés fogyókúrás időseknél Alapvetően ugyanaz a stratégia, mint a fiatalok esetében, de ... → gondoljon az alultápláltságra és az alultápláltságra! A morbiditás, a mortalitás, az életminőség romlásának kockázati tényezője, az egészséges idős emberek csak 0,1-0,2 kg-ot fogynak évente * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Miért a felhajtás? • Elterjedtség 10-20% • Idős emberek alultápláltsága: • 2-szer gyakrabban a háziorvosnál • 3-szor gyakrabban kórházi kezelésben • A fertőzések a leggyakoribb következmények • A 2-5-es halálozás valószínűbb az alultápláltság miatt • Csökkent izomerő • A gyenge sebgyógyulás Correia et al. Clin Nutr 2003; 22: 235-239

"Tipp" a harmadik fél anamnézisén • Genf • n = 132 • 81j Boumendjeil N. Lancet 2000; 356: 563

Az időskori alultápláltság „a nagyobb fenyegetés”, mint Túlsúlyos • Svédország • 70 év + • követés 15 éves Dey D. Eur J Clin Nutr 2001; 55 (6): 482-492

A fogyás 10 fő oka, amikor idősebb emberek1 • Fogazat (fogászati ​​állapot) • Dysgeusia • Dysphagia • Hasmenés • Betegség (krónikus) • Diszfunkció (társadalmi státusz) • Depresszió • Demetia (latelifeparanoia is) • Kábítószerek • Nem tudom • - A partner halála • - Szegénység, Izolálás • - "Forródás, a kéz deformációja, • Remegés, megismerés, látás ..." • - "Fekete jég, eső, ..." • Robbins L. Geriatrics 1989; 44: 31-37 szerint • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

terápia • Keressen kezelhető okot • Mirtazapin (Remeron): étvágynövelő és antidepresszáns1 • Metoklopramid (Motilium): nyelvi tabletta étkezés előtt • Élelmiszer-adalékanyagok (energiaitalok) 2 (1) Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 (2) Milne A Cochrane adatbázis SystRev. 2009. április 15 .; (2): CD003288.

Megjegyzendő üzenetet • Dokumentált nemkívánatos fogyás (> 5% 6 hónap alatt?) • Széles differenciáldiagnózis a beállítástól függően • A DD listájának „átdolgozása” • Az anamnézis és az állapot további pontosításokat határoz meg • Nincs diagnosztikai sörétes puska • Az ok tisztázatlan marad körülbelül 25% -nál ha a kezdeti értékelés normális • a gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatok leggyakoribbak • Idősek: "10 D-es lista"