preeclampsia

preeclampsia terhességgel összefüggő állapot, amelyet a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm feletti és/vagy a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm feletti emelkedése és a 0,3 g/24 óra feletti proteinuria jelenléte jellemez, és először terhesség alatt jelentkezik 20 mm-es terhességi kor után. hetek amenorrhea. (1)

A preeclampsia szerepel terhesség okozta hipertóniás betegségek csoportja a terhességi magas vérnyomás és az eklampsia mellett. Ez egy multiszisztémás betegség, amely a veséket, a májat, az érrendszert és a hematológiai rendszert érinti, amelyet hipertenzív szindróma, proteinuria, ödéma és alvadási rendellenességek jellemeznek.

A hipertóniás terhesség az anyák mortalitásának és morbiditásának fő oka. A preeclampsia szövődményei évente 50 000 anyai halált okoznak.

Világszinten ez az állapot az összes terhesség 5-14% -a fordul elő, és ezeknek a terhes nőknek kb. 100 000 (2%) alakul ki eclampsia (2).

Romániában a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a preeclampsia éves előfordulása 6-12% között van, a primiparous esetében 10-14%, a multiparousban pedig 5,7-7,3%. (3)

okoz

A preeclampsia etiológiája jelenleg nem teljesen ismert. Elméletek sora jelent meg, és a patofiziológiai kutatások nyomán jelenleg elfogadottak a következő jelenségekre összpontosítanak:

• rendellenes citotrofoblast invázió;
• endothel diszfunkció;
• eikozanoidokat érintő koagulációs rendellenességek;
• az anyai szervezet immunológiai intoleranciája a magzati placenta szövetekkel szemben;
• az anya testének kudarca a kardiovaszkuláris és immunológiai változásokhoz a terhesség alatt;
• általános érszűkület;
• genetikai hajlam;
• külső tényezők. (4)

A mechanizmusok kevéssé ismertek, de úgy tűnik, hogy a megnövekedett érellenállásból és a csökkent méh-placenta véráramlásból eredő méh-placenta ischaemia okozza őket. Ennek az iszkémiának a magyarázata a immun egyensúlyhiány endotheliális elváltozások vagy a prosztaglandinok és a tromboxánok túlsúlya okozza az érszűkületet és a vérlemezke-aggregációt elősegítő prosztaciklinekkel szemben. (5)

Egy másik, nemrégiben kidolgozott elmélet alátámasztja az angiogén faktorok (VEGF = endothelialis növekedési faktor), a placenta növekedési faktor (PIGF = placenta növekedési faktor) és antiangiogén faktorok közötti oldhatóságot. Oldható tirozin-kináz 1 fms-szerű (fms-1) és endoglin között oldható (6). Ezen antiangiogén fehérjék hatása endotheliális diszfunkciókat okoz, serkenti a vazopresszor faktorok működését: az endothelin és a tromboxán A2, növeli a kapilláris permeabilitást, aktiválódik a koagulációs kaszkád és ennek eredményeként: a szerv alacsony perfúziója (vese, máj, stb.), Csökkent intravaszkuláris térfogat artériás és ödéma.

A preeclampsia a magzat hiányában is előfordulhat, a hidatidiform vakond esetében, és a tünetek a placenta kivonásával megszűnnek.

Kockázati tényezők

• első terhesség;
• a preeclampsia szülészeti története;
• családi hajlam;
• a terhes nő életkora: 35 év felett vagy 20 év alatt;
• ikerterhességek;
• elhízottság;
• krónikus magas vérnyomás;
• terhesség előtti cukorbetegség;
• antifoszfolipid szindróma;
• nephropathia, krónikus vesebetegség;
• kollagén betegségek;
• C/S fehérje vagy antithrombin hiány;
• megmagyarázhatatlan intrauterin növekedési korlátozás szülészeti története.

jelek és tünetek

A preeclampsia-ban szenvedő terhes nők sokféle tünettel és tünettel járhatnak, amelyek többsége tünetmentesek a betegség kezdetekor.

• fejfájás;
• szédülés;
• ingerlékenység;
• a cirkadián ritmus változása;
• látászavarok (scotoma, foszfén, diplopia);
• hallászavarok (fülzúgás, fülzúgás);
• fájdalom az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban;
• ödémás szindróma lokalizálódik a kezeken, az arcon vagy generalizált (normális terhesség esetén az ödémák jelen vannak deklaratív, az alsó végtagok szintjén);
• a diurézis normális lehet, vagy oliguria is jelen lehet.

• a vérnyomás emelkedése (a szisztolés vérnyomás felett 140 Hgmm, a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm felett);
• proteinuria (0,3 g/24 óra felett).

Diagnosztikai

A pozitív diagnózis magas vérnyomás és proteinuria (0,3 g/24 óra feletti) jelenlétén alapul, amelyek a terhesség 20. hete után jelentkeznek és a születés után eltűnnek. (2)

A preeclampsia diagnózisának megállapításához a vérnyomást helyesen kell mérni. Javasoljuk, hogy kézi vérnyomásmérőket használjon kellően széles mandzsettával (1,5x kar kerület). A betegnek a hátán kell feküdnie vagy ülnie kell. A klinosztatizmusban a vérnyomás értéke megváltozik, mivel a vénás visszatérés csökken a terhes méh által az alsó vena cava által kifejtett nyomás következtében.

Ajánlott a vérnyomás három meghatározása 10 percen belül vagy két meghatározás 6 órán belül. A meghatározott értékek értelmezésében a vérnyomásmérés során fokozott érzelmű betegek létezése, az ún.fehér köpeny szindróma".

A preeclampsia diagnózisának megállapításához hasznos paraklinikai tesztek a következők:

• vérkép (különösen a hematokrit érték);
• vérlemezke-szám;
• proteinuria (24 órán át adagolva);
• szérum kreatinin;
• szérum húgysav;
• máj transzaminázok (ALT, AST);
• LDH.

proteinuria 0,3 g/24 óra feletti értékeket regisztrál, de időnként nefrotikus rangú (3 g/24 óra feletti) értékeket is regisztrálhat, és terhesség után eltűnik. A vizelet üledéke nem változik, hiányzik a hematuria és a hengerméret.

Emelkedhet az uricemia szintje (4,5 mg/dl felett). A disszeminált intravaszkuláris koagulációs markerek által kiemelt koagulációs rendellenességek előfordulhatnak: a PDF növekedése (fibrin kotrási termékek), a D-dimerek növekedése, thrombocytopenia jelentkezik, a fibrinogén csökken és az alvadási idők nőnek.

transzaminázok preeclampsia súlyos formáiban nőnek.

hemolízis emelkedett LDH, negatív Coombs-teszt, a hemolízis jellegzetes megjelenése mutatja a perifériás vér kenetén.

Súlyos formák esetén is ajánlott a fundus vizsgálata. Ez a vizsgálat feltárhatja a retina erek változását a preeclampsia-ban szenvedő terhes nők 50% -ában. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ezek a változások korrelálnak a vesebiopsziából származó anatomopatológiai változásokkal.

Egyéb paraklinikai változások lehet a lipidek, trigliceridek és az LDL szérumszintjének növekedése és a HDL csökkenése. Ezek a változások a preeclampsia klinikai megnyilvánulásai előtt jelentkezhetnek, a születés után eltűnnek, és a normális terhességhez képest sokkal magasabb inzulinrezisztenciával magyarázhatók.

A diagnózis felállítása után meg kell állapítani az állapot súlyosságát. A súlyosság szempontjából ennek az állapotnak két formáját vitathatjuk meg: könnyű alak (75%) és ez szigorú (25%).

A súlyos forma diagnózisát a kapcsolódó anamnéziás és/vagy klinikai és/vagy paraklinikai kritériumok alapján állapítják meg. Feltételezi a proteinuria meglétét, valamint a következők legalább egyikét:

• a vérnyomás emelkedése: szisztolés vérnyomás 160 Hgmm feletti értékekkel és 110 Hgmm fölötti diasztolés vérnyomásértékekkel legalább két, legalább 6 órás különbséggel végzett mérés során;
• csövek a központi idegrendszerben (látászavarok, súlyos fejfájás, mentális állapot változásai, ingerlékenység, ingerlékenység stb.);
• a májkapszula kitágulása által okozott tünetek (fájdalom az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás);
• májkárosodás (a normálisnál kétszer magasabb májtranaminamináz-szint);
• thrombocytopenia (Preeclampsia profilaxis rendszeres orvoslátogatás;
  • vérnyomás és testsúly monitorozása;
  • időszakos vizeletüledék-elemzés;
  • a szérum húgysav adagolása, szérum létrehozása;
  • L-argininsav-kiegészítés;
  • Az aszpirin hasznosnak bizonyult. 100 mg/nap ajánlott.
  • Az Egészségügyi Világszervezet (az Egészségügyi Világszervezet) tanulmányai nem mutattak előnyt a kalcium takarmányok profilaktikus adagolásában. (8)

  prognózis

  A mortalitás magasabb a preeclampsia-ban szenvedő anyák újszülöttjeiben, különösen azokban, akiknél a betegség súlyos formája van. Az intrauterin növekedési korlátozás gyakoribb a preeclamptikus anyákkal rendelkező magzatokban, krónikus hipertóniában és hozzáadott preeclampsia-ban.

  Az anyák halálozását a preeclampsia szövődményei okozzák: abruptio placentae, májrepedés vagy eclampsia. Enyhe, jól kontrollált terápiás formák esetén az anyák mortalitása 1% alatt van, a perinatális mortalitás pedig 6-10% -os előfordulással jár (6).

  Hosszú távon fokozott a kardiovaszkuláris kockázat, a szívkoszorúér-szindrómák, a stroke stb. Ez bizonyos neoplazmák kialakulásának kockázata is.

  A preeclampsia a születés után legfeljebb 12 hét elteltével tűnik el, és a betegség enyhe formáiban nem ismétlődik meg.

  szövődmények

  • rángógörcs;
  • akut veseelégtelenség;
  • disszeminált intravaszkuláris koaguláció (CID);
  • abortusz;
  • HELLP-szindróma (hemolízis, megnövekedett májenzimszint, thrombocytopenia).
  • a magzat halála "in utero";
  • koraszülöttség;
  • magzati hipotrófia. (3, 5)
  • Gesztációs cukorbetegség
  • Spontán vetélés
  • Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
  • Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
  • Sárgaság és terhesség
  • Szívbetegségek és terhesség
  • Vérszegénység terhesség alatt
  • Szifilisz és terhesség
  • Eltűnt iker-szindróma
  • Súlyos hányinger és hányás terhesség alatt - Hiperemezis gravidarium
  • Diéta terhesség alatt
  • Súly terhesség alatt

  A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.

  Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.

  Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .

  ---