Profilaktika és megelőzés a légzőrendszer foglalkozási patológiájában; 2. oldal 2-ből; Magazin

Bukaresti Közegészségügyi Igazgatóság

Ez a cikk bemutatja a munkavállalóknak nyújtott lehetőségeket a munkahelyi egészség megőrzésére, a test védelmi képességének növelésére irányuló magatartásformák elősegítésére az éghajlat és a munkahelyi változások felgyorsult dinamikája mellett.

Kulcsszavak: profilaxis, megelőzés, foglalkozás-orvoslás

Ez a cikk bemutatja azokat a lehetőségeket, amelyek segíthetik a munkavállalókat a munkahelyi egészség megőrzésében, elősegítve a test védelmi képességét növelő magatartást az éghajlat felgyorsult éghajlata és a munkahelyi változások összefüggésében.

Kulcsszavak: profilaxis, megelőzés, foglalkozás-orvoslás

Bevezetés

A légzőszervi megbetegedések az általános morbiditás [1] második helyén, a kardiovaszkuláris patológia után hazánk lakosságát tekintve jelentik a munkahelyi betegségek első okát [2], a továbbra is magas előfordulási gyakoriság miatt (1.- piros) a fő foglalkozási légúti megbetegedések közül: szilikózis, azbesztózis, asztma, krónikus hörghurut, krónikus obstruktív tüdőbetegség, allergiás nátha, bisinosis, orrszeptum fekélyek. A légzőrendszer a testbe jutás fő útja a fizikai-kémiai anyagok (több mint 100 porcsoport), a vegyi anyagok (több mint 550 vegyi anyag törvényesen szabályozott expozícióval) [3], biológiai (több mint 1000 biológiai anyag a GD 1092/2006) a tüdő és a tracheobronchialis fa anatómofunkcionális jellemzőinek [4] eredményeként.

A légzőszervi patológia mind a légszennyezőknek, mind a biológiai tényezőknek való kitettségből adódóan fordulhat elő, de a munkahelyi kórokozókat kutatják, és hasznos a jogszabályi szabályozás (európai irányelvek és ajánlások, valamint kormányzati határozatok, nemzeti szintű rendeletek és miniszteri rendeletek), valamint a közegészségügyi/munkahelyi egészségügy stratégiai tervezésének elismerési rendszere, valamint a munkavállalók integritásának elérése érdekében létesítmények és kompenzációk biztosítására szolgáló közigazgatási-pénzügyi rendszer.

Módszer (foglalkozás-orvos orvosok beavatkozásai több szempontot is integrálnak)

A tudományos perspektíva

Az inhalációs szerek méretüktől és fizikai-kémiai jellemzőiktől függően hatnak a felső légutakra (pl. S.I.C.A.S. [5]), a légcsőre és a nagy hörgőkre, a kis légutakra - bronchiolákra és az alveoláris szintre. Az 1. rovatban bemutatott hatásmechanizmus (patofiziológia) lehetővé teszi a klinikai diagnózis felállítását és a specifikus terápiát, de különösen támogatja a légzőszervi megbetegedések foglalkozássá nyilvánítását [3], míg a tüdőfunkciós vizsgálatok (ventiláció, diffúzió és perfúzió) feltétlenül szükségesek. a munkaképesség romlásával összefüggő diszfunkció mértékének megállapítása; a munkaképességet befolyásoló százalékos arány (20-50% között) biztosítja a biztosító által a foglalkozási megbetegedések és balesetek miatt felajánlott kártérítés bizonyos összegét.

A bronchiális retenció ellentétes mechanizmusok eredménye: lerakódás és kiürülés

becsapódás és ülepedés a tracheobronchialis fában 1 és 5 μm közötti részecskék esetén

diffúzió a kutakban 1μm alatti részecskék esetén

A csillós területen eliminálódnak beépítve a serlegsejtek által kiválasztott nyálkába

a nem összehangolt területen az alveoláris folyadék kifelé irányuló mozgása, a makrofágok által okozott fagocitózis, a pinocytosis, az oldódás és a véráramba való behatolás megszünteti

A retenció maximális a részecskéknél, amelyek aerodinamikai mérete 0,5 - 3 μm között van

SO szennyező anyagok2, ózon, SiO2 , Az NOx, a cigarettafüst megváltoztatja a kiürítési mechanizmusokat és elősegíti a lerakódást

a sejtes mitotikus aktivitás növekedése a tracheobronchialis epitheliumban a csillósodást helyettesítő szekréciós sejtek sűrűségének növekedésével → a bronchiális váladék összetételének megváltozása

bazális membrán denudáció, epitheliális hyperplasia, gyulladásos reakció → progresszív légúti obstrukció

a bronchiolákban csökken a hajsejtek száma és nő azoknak a Clara-sejteknek a száma, amelyekben toxikus biotranszformáció lép fel citokróm P450 jelenlétében

a becsült abszorpció a környezetben lévő koncentrációtól és az expozíciós időtől függ, de a tényleges értéket befolyásolja a vízben és a vérben való oldhatóság mértéke, az anyag kémiai reaktivitása, a véráramlás, az alveolusok és a vénás vér közötti részleges nyomásgradiens, a kötődési képesség keringő transzporterek, tüdő szellőzés

a vízben oldódó gázok feloldódnak a felső légutakat borító folyadékban, és kevésbé károsak

a vízoldható gázok (pl. foszgén) az alveolusokban koncentrálódnak, HCl-ként hidrolizálódnak → akut toxikus tüdőödéma (E.P.A.T.L.) néhány órán belül

vízoldékony, de erősen reaktív gázok - Klór → exudatív-ödémás gyulladásos reakció → hörgőgörcs és reflex apnoe; Cl gázok → E.P.A.T.L.

CO, oldhatatlan gáz → centrális légzési depresszió → alveoláris kapillárisok megváltozott permeabilitása → hiperoszmoláris folyadék extravazációja az interstitialis térben → felületaktív anyagok szintézisének gátlása II-es típusú sejtekben → mikroelektráz → hipoxémia növekedése

Ventilációs dinamika - az asszisztált pulmonális ventiláció szerepe:

anoxigén gázok (CO, gáznemű cianid vegyületek) → bulbar stimuláció → növeli a légzési térfogatot percenként. → fokozza az abszorpciót → klinikai súlyosbodás a szennyező környezetben

a szerves oldószerek és az érzéstelenítő gázok kétfázisúan hatnak: központi idegrendszeri gerjesztés → növeli a légzési amplitúdót és frekvenciát → bulbar gátlás a pulmonalis szellőzés fokozatos csökkenésével → csökken a felszívódás, de a toxikus anyag eltávolítása is a munkavállaló környezetéből való eltávolítása után

növeli a légzési térfogatot percenként. és a keringési áramlás → növeli a belélegzett mérgező anyagok felszívódását

Policiklusos aromás szénhidrogének (PAH) és poliklórozott szénhidrogének

egyes enzimek bioaktiválása a légzőszervi hámban → a karcinogén folyamat elindítása (enzimek a benzopirol, egy bizonyos rákkeltő anyag bioaktiválására)

toxikus az I. és II. típusú alveoláris sejtekre, Clara sejtek → redukció útján citokróm P450-hez kapcsolt NADPH reduktáz → paraquatikus gyök → szuperoxiddá reoxidált → OH gyök és hidrogén-peroxid → membrán lipidek peroxidációja (sejtpusztulás)

Részecskék vagy rostok (természetes vagy mesterséges ásványok)

Szmog (nem teljes égésű aeroszol)

Aerodinamikai átmérő → belélegezhető frakció; mellkasi frakció; lélegző frakció

Felhalmozódás = behatolás a légcsőbe. br. és a tüdő. - alveoláris/mucociliáris clearance → makrofágok fagocitózisa a felületaktív tisztító/védekező közegből → interstitium/nyirok, vérkeringés → tipikus elváltozás → diagnózis

A mucociliáris transzport depressziója (cisztás fibrózis, fertőzések, dohányzás, szennyezés) → kedvez a por lerakódásának

Ásványi rost → felszívja a szervezetbe jutó exogén vegyületeket (mérgező vagy rákkeltő)

(5 mechanizmus) → szabad gyököket szabadít fel

→ felszívja a molekulákat a testből

→ fagocitózisuk lizoszomális membránrepedést és sejthalált okoz

Morfológia-kristályosság, méret, kémiai összetétel, tartósság, biopersztencia, elektromos töltés, katalitikus aktivitás → a hatásmechanizmus testreszabása

A jogalkotási perspektíva

A foglalkozási légzőszervi megbetegedéseket és a munkahelyi környezetben meghatározó tényezőket (munkahelyi káros anyagok) a GD 1425/2006 módosító 955/2010 GD, a munkahelyi biztonságról és egészségvédelemről szóló 319/2006 törvény alkalmazásának módszertani normái és csak az alábbi felsorolás szabályozza., a biztosító által elfogadott kártérítés:

Profilaktikus orvosi perspektíva

A foglalkozási kockázati tényezők azonosító lapja felismeri a kémiai, biológiai, fizikai-kémiai porok jellegét és hatásmechanizmusát, amelyek útja a szervezetbe főleg légzőszervi, a légzőrendszer jelentőségét klinikai, funkcionális szempontból, hanem profilaktikus is (2. háttérmagyarázat), valamint megelőző jellegű a munkahelyi expozíció modulálásával.

A munkavállaló fizikai terhelése az alábbiak szerint nő az 1. osztályról a 3. osztályra [6]:

1. osztályú eszköz súlya kevesebb, mint 3 kg

a légzési-légzési ellenállás alacsony (legfeljebb 5 mbar, percenkénti légzési térfogat esetén 20 x 1,5 l/perc (szakaszos szinuszos) vagy 9,5 l/perc (folyamatos)
példák: részecskeszűrő eszköz a P1 vagy P2 számára és részecskeszűrő maszkok a fél arc számára; szűrő a teljes vagy fél arc arckészülékhez, szellőzéssel; légvezeték-tömörítő eszközök vagy friss levegőellátó készülékek, mind szájrésszel, mind kilégzőszeleppel.

2. osztályú készülék súlya 3 és 5 kg között

a légzőszervi-légzőszervi ellenállás növekszik (5 mbar felett, ha a légzési térfogat percenként 20 x 1,5 l/perc) vagy 9,5 l/perc (folyamatos)
példák: P3 részecskeszűrővel rendelkező szűrőberendezés, gázszűrő vagy ezek kombinációi; friss levegő ellátó készülékek; 5 kg-nál kisebb súlyú légzési újraélesztőkészülék; robbantó eszközök és védőruhák sűrített levegős vezetékkel vagy szűrőbetéttel kombinálva.

3. osztályú készülék súlya 5 kg felett

a légzési-légzési ellenállás növekszik (akár 6 mbar, percenként 20 × 1,5 l/min légzési térfogat esetén) vagy 9,5 l/perc (folyamatos)
példák: hordozható zárt rendszerű készülékek, például sűrített levegővel rendelkező hengerek; 5 kg-nál nagyobb súlyú újraélesztők, védőruha a 3. osztályú készülékkel kombinálva (2. c, d ábra).

A légzésvédő eszközök használata fizikai és/vagy mentális megterhelést jelenthet a felhasználó számára, a szűrőbetét súlya, légzési ellenállása/további légzési erőfeszítései, összetett készüléktechnika, megnövekedett kényelmi hely és használat időtartama miatt. Ha kötelező a légzőkészülékek viselése, a maszk/eszköz kiválasztása a munkahelyi expozíciós értékelés (a becsült kockázatok/a káros anyagok meghatározott koncentrációi) összefüggésében történik, korrelálva a névleges védelmi tényezővel, amely biztosítja a levegőben lévő koncentrációk csökkenését akár 50-szer. A munkavállalót orvos szerint felügyelik a menetrend szerint. Általánosságban orvosi vizsgálatokra van szükség (az I. táblázatban "+" jelöléssel) a 2. és 3. osztályba tartozó és a relatív ("(+)" vagy "-" jelöléssel ellátott) életkor, előzmények és a az 1. osztályba tartozók.

A hosszú távú prognózis értékelését az alábbiakkal rendelkező munkavállalóknak címzik:

Az alkalmasság felmérésére vonatkozó orvosi döntést a szakma, a környezetszennyezés, a mikroklíma és a munkakörülmények összefüggésében hozzák meg, ami néha rendkívül nehéz lehet, szakmai tapasztalat és a munkahelyváltás lehetősége stb.

A "szakmai kontra környezet" etiológiai besorolás szakértelmének perspektíváját az építőipar példája szemlélteti [7].

A bitumen az útépítésben széles körben használt anyag, önmagában vagy adalékokkal keverve (kőolaj- és agrokémia, fémrögzítők és hidrogén-szulfid, polimerek, újrahasznosított anyagokból készült padlók szálai), valamint teraszok és tetők szigetelésében az olaj finomításával a munkavállalók egyszerre vannak kitéve munkahelyi veszélyeknek és környezeti tényezőknek. A kompozíció tipikus profilja nincs, a piacon kb. 10 000 bitumenes vegyület, beleértve a PAH-kat, az VOC-ket, az SVOC-kat, a bitumen helyettesítette a szén/kőszénkátrány alkalmazását, mivel policiklusos aromás szénhidrogének (PAH-k rákkeltő) koncentrációja kb. 1000-szer kisebb.

Mivel az elmúlt 20 évben európai szinten felhasznált termék megszűnt, a munkavállalók egészségét veszélyeztető, nem rákkeltő-légzőszervi hatásokkal (légúti irritáció), asztmával, krónikus obstruktív tüdőbetegségekkel, szív- és érrendszeri károsodásokkal, valamint immunológiai és rákkeltő kockázat (IARC 2013 besorolás, A csoport - valószínűleg rákkeltő, pl. bitumenes oxidok a tetőkhöz; B csoport - lehetséges rákkeltő - nehéz aszfalt gyanta aszfaltban, aszfaltburkolat és az aszfaltburkolat tömörítése), még mindig tudományosan megalapozott döntés nélkül a kumulatív expozíció (bitumen és UV-sugárzás) miatti bőrrák kockázatának Egy tipikus expozíciós profilt nehéz felépíteni, mivel ez függ a közvetlen expozíciótól, az általános légköri kontextustól.

A foglalkozási légúti megbetegedések megelőzésének perspektíváját az egészségügyi szektor példája szemlélteti [8].

Egy egészségügyi intézményben, irodában vagy kórházban, ahol a munkavédelem és a munkavédelem a tüdő tuberkulózis (TB) légzésvédő programját [8] állapítja meg, mivel a tüdő tuberkulózis előfordulását közegészségügyi prioritásként ismerik el, és Különösen a pulmonalis tuberkulózis megbecsült kockázatát számolja (elfogadható felett, R> 3) a külső prevenciós és védelmi szolgálat. A programadminisztrátor, orvos vagy munkavédelmi szakember a következő lépéseket hajtja végre:

A légzőkészülékek viselésének megelőző célja van, és kötelező a tuberkulózisos betegek látogatói számára az egészségügyi osztályban - kórházban.