Prosper-Hospital Recklinghausen, gyenge széklet visszatartás (inkontinencia)
Az inkontinencia az a képtelenség, hogy magad irányítsd a székletürítést. Ez a képesség erősen függ a széklet összetételétől. Megkülönböztetünk levegő vagy nyálka inkontinencia (inkontinencia I. fokozat), inkontinencia folyékony (II. Fokozat) és szilárd széklet (III. Fokozat) között.
Számos tényező döntő a kontinencia teljesítmény szempontjából. A záróizom épségén és a végbél zavartalan érzésén túl az étkezési szokások és a pszichológiai tényezők is fontos szerepet játszanak. Figyelembe kell venni a medence területének egyéb változásait is, különösen az egyidejű vizeletinkontinenciát.
Először meg lehet különböztetni a széklet aktív irányításának képtelenségét (motoros inkontinencia) és a tudattalan, mivel nem érezhető, székletvesztést (szenzoros inkontinencia). Ha az ok nem ismert, akkor "idiopátiás inkontinencia" -ról beszélünk.
A motoros inkontinencia esetében a legfontosabb a záróizm izmainak károsodása a korábbi műtéti beavatkozások miatt. A végbélen végzett minden beavatkozás, valamint a szülészeti intézkedések, például a perineális szakadás vagy a perinealis bemetszés, még a megfelelő zárás ellenére is károsíthatják a záróizmot. A záróizom hibájának diagnosztizálása könnyen elvégezhető ultrahangvizsgálattal. Sok esetben az izmok varrása jelentősen javíthatja a tüneteket. De figyelembe kell venni a záróizom bénulását a neurológiai betegségek, különösen a gerincvelő összefüggésében is.
Szenzoros inkontinencia esetén a széklet ürítését regisztráló érzés zavart. A neurológiai betegségek itt is alapul szolgálhatnak. Ezt azonban gyakrabban tapasztaljuk különböző végbélbetegségekben, például a végbél prolapsusában, amikor a nyálkahártya kiállt, és a széklet szivárgását későn észlelték. Még előrehaladott hemorrhoidális betegség esetén is a nyálkahártya prolapsusa hasonló problémákhoz vezethet a széklet kenetében.
A műtét mindkét forma orvoslására alkalmazható. Az aranyér műtét után ritka esetekben a szenzoros inkontinencia enyhe formája fordulhat elő a nyálkahártya elvesztése miatt, amelyet el kellett távolítani a műtét során.
Sok esetben azonban nincs ismert oka a záróizom gyengeségének. Ezután az úgynevezett "idiopátiás inkontinencia" -ról beszélünk. Fontos tényező a medencefenék már említett emelése az életkor növekedésével, ami az izmok és az idegek nyújtásával megrongálja a reteszelő mechanizmust. Ezt a változást gyakran erős bélmozgás támasztja alá, különösen egyidejű székrekedés esetén.
Érdemes megemlíteni azt is, hogy a végbél műtétje után a széklet gyengeségei, például a záróizom-izmokhoz közeli daganatok esetén. Ezekben az esetekben a tartós mesterséges végbélnyílás csak a bél nagyon mély újraegyesítésével kerülhető el. Bizonyos esetekben ez a széklet tartási képességének enyhe csökkenéséhez vezet. Itt konzervatív terápiát kell alkalmazni.
konzervatív (nem műtéti) terápia
Az étkezési szokások fontos szerepet játszanak az inkontinencia kezelésében. Van-e pl. B. túlnyomórészt lágy vagy vékony széklet inkontinencia esetén a széklet konzisztenciája először megszilárdulhat. Ezt egyrészt úgy lehet elérni, ha túl sok rost nélkül étkezünk, és olyan természetes eszközökkel, amelyek vastagítják a bélmozgást. Bizonyos esetekben a széklet gyógyszeres úton is megkeményedhet (pl. Loperamid). A szék optimális minőségét a páciensnek az orvossal együttműködve kell elérnie. Ez a terápia különösen a végbél daganatok esetén a záróizom közelében végzett beavatkozások után játszik szerepet, és krónikus gyulladásos bélbetegségben (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) szenvedő betegeknél. Minden más, hasmenésben és újonnan kialakult székletgyengeségben szenvedő beteg esetében mindig teljes béltisztítást kell végezni kolonoszkópiával, és ki kell zárni más hasmenést okozó betegségeket (pl. Hyperthyreosis).
Az inkontinencia tünetei olyan betegeknél is előfordulhatnak, akik elsősorban székrekedésben szenvednek. Az erősen megtöltött végbél, amely csak részenként, vagy egyáltalán nem ürül ki támasz nélkül, az úgynevezett "túlfolyó inkontinencia" oka lehet. Ezekben az esetekben a végbél rendszeres ürítése, például beöntések vagy kúpok, segíthetnek.
A terápiát célzott medencefenék-gyakorlatokkal kell támogatni, megfelelő záróizom-erősítéssel. Az orvos úgynevezett küszöbáramú eszközöket ír elő, amelyek lehetővé teszik a záróizom izmainak megerősítését célzott otthoni edzéssel. Különösen az "idiopátiás inkontinencia" esetében ezeket a lehetőségeket ki kell meríteni a műtéti kezelés előtt.
operatív terápia
Sphincter varrat
Záróizom sérülés esetén a záróizom közvetlen varrása sok esetben lehetséges. A műtéti kezelésre a legtöbb esetben szükség van, különösen záróizom-sérülések után a perineális szakadás vagy a szülés közbeni perinealis metszés összefüggésében. Bizonyos esetekben záróizomvarratra van szükség még bonyolult fistulaműtét után is. Rendszerint ez a művelet végrehajtható anális ideiglenes létrehozása nélkül. A műtét után mindössze néhány napos ételmegtartóztatás szükséges infúziós terápiával.
mesterséges végbélnyílás
Szerencsére tartós mesterséges végbélnyílás létrehozása kifejezett inkontinencia esetén manapság csak rendkívül ritka esetekben szükséges.
A záróizomcsere eljárásai
Ezek a műtéti eljárások utoljára a súlyos inkontinenciában szenvedő betegek kezelésében következnek be. Klinikánkon az úgynevezett "dinamikus gracilis műanyagot" és a "műbél záróizomot (ABS)" használják.
- Ban,-ben dinamikus kecses szobor egy izom leválik a combról és egy hurokba kerül a végbél körül. Az izom stimulátorhoz hasonló aggregátummal stimulálódik. Mágnessel a beteg be- és kikapcsolhatja az új záróizomzatot.
- Amiben Mesterséges bél záróizom egy felfújható mandzsettával ellátott műanyag gyűrűt helyeznek a végbél köré, amelyet egy tartályból folyadékkal lehet kitölteni a végbél lezárására.
Összességében azonban ezek viszonylag új folyamatok. A megvalósítás az orvos és a beteg magas fokú együttműködését igényli a siker biztosítása érdekében.