Prostatitis (prosztata gyulladás)

A prosztatát jól perfundált mirigyként, amely közvetlen kapcsolatban áll a húgycsővel, akut vagy krónikus bakteriális fertőzések befolyásolhatják. A krónikus kismedencei fájdalom középpontjában is lehet.

A prosztata gyulladás (prosztatagyulladás) az Egyesült Államok osztályozása (NIH/NIDDK 1995/1999) szerint a következőkre oszlik:

ÉN. Akut bakteriális prosztatagyulladás (baktériumok okozta, lásd alább)

II Krónikus bakteriális prosztatagyulladás (baktériumok okozzák, lásd alább)

III Krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CBSS)/krónikus (abakteriális) prosztatagyulladás (nem baktériumok okozzák, lásd alább)
V: Gyúlékony forma
B: Nem gyúlékony forma

IV Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás: nincsenek betegség jelei. Vagy a prosztata szekréciójában, vagy a spermában található gyulladásos sejtek alapján fedezték fel, vagy mikroszkóposan észlelték a távoli szövetekben (például prosztata biopsziában; ezért "szövettani prosztatagyulladásnak" is nevezik). Nincs szükség kezelésre. Ezt a formát itt nem írjuk le tovább.

Akut bakteriális prosztatagyulladás

A prosztata akut gyulladását baktériumok okozzák, lázzal és súlyos kényelmetlenséggel jár.

Az akut bakteriális prosztatagyulladás nagyon súlyos betegség lehet, és általában nagy dózisú antibiotikumokat igényel. Ha az immunrendszer gyenge (pl. HIV-fertőzés vagy kemoterápia miatt), nagyon ritkán akut prosztatagyulladás fordulhat elő, amelyet nem baktériumok, hanem más baktériumok (pl. Gombák) okoznak.

Ok és eredet

Az akut prosztata gyulladást baktériumok okozzák. Különböző típusokat vesznek figyelembe, amelyek közül a leggyakoribb a bélcsíra. A csírák általában a húgycsövön keresztül jutnak el a prosztatához. A kiindulópont gyakran a húgycső (urethritis) vagy a húgyhólyag gyulladása (cystitis). A kórokozók nemi érintkezés útján is bejuthatnak a húgycsőbe. A húgycső vizeletbeli változásai (pl. Szűkület, szűkület) és a fityma szűkülete (fimózis, elősegíti a baktériumok kolonizációját és akadályozhatja a vizelet áramlását) elősegítik a baktériumok behatolását.

A második út az epididymis gyulladásától (epididymitis) vagy a maghólyagoktól (spermatocystitis) vezet a szeminális csatornákon keresztül a prosztatába. A test más részein fellépő gyulladásforrásokból származó baktériumok ritkán jutnak el a prosztatához a véráramon keresztül (pl. Fogakból, mandulákból) vagy nyirokereken keresztül (a vastagbélből, az anális területről). Akut bakteriális prosztatagyulladás urológiai beavatkozások, például katéterezés, uroszkópia (cisztoszkópia) vagy mintavétel (prosztata biopszia) után is előfordulhat.

A betegség jelei

Többé-kevésbé hirtelen olyan súlyos tünetek jelentkeznek, mint a hólyaghurut, amelyet gyakran magas láz követ, hidegrázással. A prosztatagyulladás általában gyakori vizeléssel (pollakiuria), nehéz vizeléssel (dysuria), legyengült vizeletáramlással (esetleg heveny vizeletretencióig = ischuria), a húgycső égetésével a vizeletürítés végén, fájdalmas vizeléssel (alguria) és ellenállhatatlan vizelési ingerrel (kötelező vizeletürítés) ).

Egyéb jelek lehetnek a perineumban fellépő nyomás vagy fájdalom, valamint a székletürítés iránti vágy és fájdalmas bélmozgás. Ezen kívül előfordulhat gennyes váladékozás a húgycsőből és fájdalom a magömlés során.

vizsgálat

A digitális rektális vizsgálat során (DRU, tapintás a végbél ujjával) a prosztata általában gyengéd, puha és duzzadt, kissé feszült kapszulával és letelt kontúrral.

A vizeletvizsgálat során általában bőséges vér-, gyulladásos és nyálkahártya-sejteket (vörösvértestek, leukociták, hámsejtek) és baktériumokat tárnak fel. A baktériumok típusát és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájukat (antibiotogram) pontosan meghatározzuk a tenyészetek segítségével.

A vérvizsgálat a fehérvérsejtek (leukocitózis) és a gyulladásos fehérjék (CRP) növekedését mutatja. A PSA értéke szintén gyakran nagyon jelentősen megnő. Csak lassan normalizálódik, miután a prosztatagyulladás alábbhagyott. Ezért a PSA vizsgálatot legkorábban három hónappal a gyulladás gyógyulása után kell elvégezni (lásd még a PSA meghatározását).

A transzrektális ultrahangot (TRUS) mindig el kell végezni, hogy kizárjuk a prosztata mirigyének olvadását (prosztata tályog). Akut stádiumban ritkán van szükség további vizsgálatokra, esetleg a betegséget okozó gyulladás tekintetében.

kezelés

A legfontosabb intézkedés az azonnali, nagy dózisú antibiotikum beadása. Szükség esetén a gyógyszert az antibiotogram megérkezése után meg kell változtatni, és a hőmérséklet és a laboratóriumi értékek normalizálása után legalább 10 napig kell adni. Gyulladáscsökkentő és görcsoldó gyógyszerek, valamint fájdalomcsillapítók és hashajtók alkalmazhatók a tünetek leküzdésére. Alfa-blokkolókat gyakran adnak vizelési problémákra.

Ha a húgyhólyagból a vizelet kiáramlását a prosztata duzzanata súlyosan gátolja, ideiglenesen szükség lehet a vizelet átterelésére katéter segítségével, annak érdekében, hogy ne elősegítse a gyulladást, lehetőleg a hasfalon keresztül (suprapubicus katéter). Lehetséges további intézkedések a kiváltó gyulladás vagy szövődmények ellen irányulnak (lásd alább).

Tanfolyam és bonyodalmak

A tünetek a kezelés során általában gyorsan alábbhagynak. A prosztata mirigyes olvadása és a prosztata tályogja, amelyet azonnal kezelni kell, ritkán fordul elő. A gyulladás további terjedése szintén ritka, például a szomszédos szervekre, az epididymisre (epididymitis, a magvezetékeken keresztül ereszkedő) vagy a vér útján ("vérmérgezés", urosepsis).

Gravas S. (elnök), J.N. Cornu, M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Nem neurogén férfi LUTS kezelése, EAU irányelvek 2018

Wagenlehner, F. M. E., et al.: Prostatitis és férfi medencefájdalom szindróma. Diagnosztika és terápia. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (angol, ott a jobb oldali oszlopban link a német nyelvű változatra, a teljes szöveg PDF formátumban is elérhető)

Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), FACS, Louis R. Kavoussi, MD, MBA, Alan W. Partin, MD, PhD és Craig A. Peters, MD: Campbell-Walsh Urology, 11. kiadás, Elseveier, New York 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

A prosztata akut gyulladásához hasonlóan ezt a krónikus gyulladást is baktériumok okozzák. Ez egy nagyon ritka betegség, és gyakran összetévesztik a krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladással.

Az egyik krónikus bakteriális prosztatagyulladásról beszél, ha bebizonyosodott egy fertőzés, és a tünetek legalább 3 hónapja fennállnak. Több hét antibiotikum-kezelést igényel.

Ha az immunrendszer gyenge (pl. HIV-fertőzés vagy kemoterápia miatt), krónikus prosztatagyulladás is előfordulhat, amelyet nem baktériumok, hanem más baktériumok (pl. Gombák) okoznak. Ezt az űrlapot az alábbiakban nem vesszük figyelembe.

Ok és eredet

A krónikus prosztata gyulladást különféle baktériumok okozhatják. Gyakran a húgycsövön keresztül jutnak el a prosztatához, de a magvezetékeken, az ereken vagy a nyirokereken keresztül is (további információkért lásd: akut bakteriális prosztatagyulladás).

A betegség kezdettől fogva krónikus gyulladásként alakul ki, vagy akut bakteriális prosztatagyulladásból ered, amely nem gyógyult meg.

A betegség jelei

Az akut formával ellentétben a tünetek itt általában kevésbé súlyosak és mindenekelőtt kevésbé specifikusak. A fájdalom vagy a rendellenes érzések gyakran a prosztata, a perineum, a herezacskó és a herék területén lokalizálódnak, ritkán a péniszen, a hólyagban vagy a hát alsó részén (a "hát alsó részén"), és csak alkalmanként más helyeken (például az anális területen, az ágyékban). Az alsó húgyutak (LUTS) tünetei általában gyakori vizelés (pollakiuria), nehéz vizeletürítés (dysuria), a vizeletáram gyengülése és fájdalmas vizeletürítés (alguria, esetleg vizeléskor fokozódhatnak). Ezen túlmenően a nemi funkciók is változhatnak, például a sperma elszíneződése vagy merevedési zavar (a végtagok merevedésének rendellenessége).

Vizsgálat és körvonalazás

A kórtörténet (anamnézis) felvételekor a prosztata korábbi gyulladása (akut bakteriális prosztatagyulladás), húgycső (urethritis) vagy epididymis (epididymitis) krónikus bakteriális prosztatagyulladást jelezhet. A tüneteket nehéz megkülönböztetni a krónikus kismedencei fájdalom szindróma tüneteitől (lásd a következő szakaszt).

A digitális végbélvizsgálaton (DRE, ujjak tapintása a végbélből) a prosztata normális vagy gyengéd. A transzrektális ultrahang (TRUS) általában nem mutat egyértelmű változásokat. A vizeletvizsgálat a gyulladás bizonyos jeleit mutatja. A háromüveges mintában a vizelet első és harmadik részében baktériumok találhatók. A baktériumok kimutathatók a négymüveges mintában vagy a magömlésben. Ha nincs bizonyíték baktériumokra, akkor bakteriális prosztatagyulladás nem feltételezhető. A baktériumok típusát és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát (antibiotogrammal) (antibiotogrammal) kultúrákban tesztelik a hatékony kezelés érdekében. Antibiogram nélküli hosszú távú kezelést nem szabad folytatni.

Számos egyéb betegséget meg kell különböztetni a krónikus bakteriális prosztatagyulladástól, például a prosztata és az anális régió (lásd krónikus prosztatagyulladás). Ez további kutatásokat igényelhet.

kezelés

Az antibiotogram szerint egy antibiotikumot választanak ki és adnak 4-6 hétig. A tünetek ellen fájdalomcsillapító, görcsoldó, gyulladáscsökkentő, nyugtató és vérkeringést fokozó gyógyszereket alkalmaznak. Kerülni kell a prosztata sebészeti beavatkozását.

Tanfolyam és bonyodalmak

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás a férfiak visszatérő (visszatérő) húgyúti fertőzésének fő oka. Tályogok (tokozott gennygyűjtemények) nagyon ritkán alakulhatnak ki. Nem ritka a visszaesés (a betegség kiújulása).

Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), FACS, Louis R. Kavoussi, MD, MBA, Alan W. Partin, MD, PhD és Craig A. Peters, MD: Campbell-Walsh Urology, 11. kiadás, Elseveier, New York 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5

Krónikus prosztatagyulladás

A medence és/vagy a nemi szervek fájdalma jellemzi, tisztázatlan okokból. A tünetek hasonlóak a krónikus bakteriális prosztatagyulladás tüneteihez. A baktériumokat nem lehet kimutatni.

A krónikus prosztatagyulladás alatt tartós vagy visszatérő fájdalmat értünk, amely a medence területén, a perinealisban (a herezacskó és a végbélnyílás között) és/vagy a nemi szervekben érezhető. Akár általános tünetekkel is járhat (pl. Kimerültség).

A krónikus prosztatagyulladás meghatározása

A krónikus prosztatagyulladás a prosztata, a medence és a nemi szervek területén jelentkező állandó vagy visszatérő fájdalomra utal az elmúlt 6 hónapban legalább 3 hónapig. Ezenkívül nem lehet betegségspecifikus kismedencei fájdalom, vagyis nem lehet fertőzés és kóros elváltozás a prosztatában vagy annak környezetében.

A vizsgálat során egyetlen baktérium sem található kiváltó okként, de néha gyulladásos sejteket talál a prosztata szekréciójában vagy a spermiumokban. Gyakran meszesedést lehet kimutatni a transzrektális ultrahangban (TRUS). A legfontosabb diagnosztikai információkat egy részletes anamnézis szolgáltatja, amelyben pszichológiai anamnézist is meg kell kérdezni (stressz, elválasztási fájdalom stb.).

A prosztata fájdalom-szindróma oka és kialakulása

A krónikus prosztatagyulladás oka nem világos. Különösen sérülékeny férfiaknál alakulhat ki, akik egyszer, ismételten vagy folyamatosan egy vagy több kiváltó tényezőnek vannak kitéve. Számos tényező lehetséges oka lehet, például fertőzések, speciális genetikai felépítés, ideg- és izomváltozások, az immunrendszer betegségei (a szervezet saját védekező képességei) és különösen a pszichológiai mechanizmusok. Úgy gondolják, hogy ezek a tényezők gyulladásos reakcióhoz és/vagy idegkárosodáshoz vezetnek, ami a krónikus fájdalmat okozza.

A prosztata fájdalom szindróma tünetei

Krónikus prosztatagyulladás esetén a fájdalom gyakran a prosztatán kívül érződik a medence területén, például a perineumon, a végbélben (rectumban), a péniszben, a herékben vagy az alsó hasban. Ezenkívül gyakran jelentkeznek az alsó húgyutak tünetei (LUTS; a hólyagon vagy a húgycsövön, különösen vizeletürítéskor) és a szexuális funkció zavara. A lehetséges panaszok felsorolása hosszú, például feszültség vagy nyomás a perineális régióban vagy a végbélnyílásban, az ágyék behúzása sugárzással a herék felé, nyomás, hideg vagy égő szeméremcsont mögött, feszülés a keresztcsontban, szabálytalan széklet, ürítési késztetés, vizelési nehézség Égés a húgycső végén, vizelet csöpögése, maradék vizeletérzet, csökkent libidó ("öröm"), merevedési zavar (merevedési zavar), korai magömlés (ejaculatio precox) és fájdalom a nemi érintkezés során. Gyakran jelentkeznek olyan mentális tünetek is, mint a szorongás és a depresszió. Befolyásolják az említett panaszokat, és különösen befolyásolhatják az életminőséget.

A krónikus prosztatagyulladás körülhatárolása és vizsgálata

A krónikus prosztatagyulladás diagnózisa a kirekesztés diagnózisa, és akkor kell elvégezni, ha bizonyos fájdalom jelentkezik a prosztata területén, de a prosztatában és környékén nincsenek kóros elváltozások (további részletekért lásd a fenti definíciót). Ez azt jelenti, hogy ki kell zárni a betegségspecifikus kismedencei fájdalmat (pl. Fertőzések, rák és az alsó húgyúti betegségek, például jóindulatú prosztata-megnagyobbodás = BPS miatt).

A diagnózis alapja az anamnézis (kórtörténet) gondos felvétele. A krónikus prosztatagyulladásra nincs külön vizsgálat. Ezért a vizsgálatok egyrészt azoknak a kóros elváltozásoknak a felderítésére vagy kizárására szolgálnak, amelyek krónikus kismedencei fájdalmat okozhatnak, másrészt pedig krónikus prosztatagyulladással összefüggő megállapítások gyűjtésére szolgálnak:

Először fizikai vizsgálatot kell végezni, beleértve a prosztata tapintását (digitális rektális vizsgálat, DRE) és esetleg a medencefenék izmait. Ezt követően a húgyhólyag hiányos kiürülését ki kell zárni a maradék vizelet ultrahanggal történő mérésével (szonográfia) (a megnagyobbodott prosztata jelzése, lásd BPS). A PSA és a transzrektális ultrahang (TRUS) meghatározása segíthet a prosztatarák kizárásában.

Fontosak a vizeletvizsgálatok: a klasszikus négyméretű mintában vagy a prosztata masszázs előtt és után kapott vizeletmintákban a prosztata szekréciójában és a prosztata masszázs utáni mintákban nem találhatók jelentős mennyiségű kórokozó és általában gyulladás jelei. Ez utóbbi a spermiumokra is vonatkozik. A vizeletmennyiség mérését (uroflometria) el kell végezni, ha panaszok vannak az alsó húgyutakra (különösen vizeléskor, lásd a LUTS-t).

Egyes esetekben további vizsgálatokra lehet szükség, például húgycső, a húgycső és a húgyhólyag visszatükröződése (urethrocystoscopy), a húgyúti röntgen kontrasztanyaggal, mintavétel (biopszia) a prosztatából, proktológiai vizsgálat (rektális betegségek, pl. Aranyér).

kezelés

Mivel számos tényező játszhat szerepet a krónikus prosztatagyulladás kialakulásában (lásd fent), a kezelési lehetőségek ennek megfelelően változatosak. A terápia általában különböző módszerek kombinációjából áll, amelyeket minden beteg számára külön-külön állítanak össze. Alapvetően a drogok, valamint a fizikai és pszichoterápiás eljárások kerülnek szóba, például:

Alfa-blokkolók
Gyulladáscsökkentők: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID; nincsenek kortikoszteroidok, például kortizon)
Phytopharmaceuticals: Növényi gyógyszerek, például pollenkivonat, kvercetin
Pentozán-poliszulfát (növényi nyálka)
Perineális extrakorporális sokkhullám-kezelés: a perineumra a testen kívülről ható sokkhullámokkal végzett kezelés (ritkán)
Elektroakupunktúra
Idegstimuláció
Viselkedésterápia és esetleg pszichoanalízis
Az olyan sebészeti beavatkozások, mint a TUIP (a hólyag nyakának és a prosztatának a bemetszése), a TUR-P (a prosztata gyalulása), a TUNA (a prosztata tű ablációja) vagy az RPE (radikális prosztatectomia), semmiképpen sem ajánlottak krónikus prosztatagyulladás kezelésére.

Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), FACS, Louis R. Kavoussi, MD, MBA, Alan W. Partin, MD, PhD és Craig A. Peters, MD: Campbell-Walsh Urology, 11. kiadás, Elseveier, New York 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5