Prosztata adenoma
Áttekintés
A prosztata egy mirigyes képződés, fibromuscularis szerkezettel, amely körülveszi a hólyag alapját és része a férfi reproduktív rendszerének.
Az életkor előrehaladtával a prosztata térfogata növekszik (jóindulatú prosztata hiperplázia) normális androgéntermelésű férfiaknál.
A prosztata különféle struktúráinak növekedése a prosztata adenoma megjelenését okozza, és a húgycső megfojtását okozhatja, így vizelési problémák jelentkeznek. Ez a tumor a leggyakoribb jóindulatú daganat a 60 év feletti férfiaknál.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- okoz
- kiválasztott
- Kórélettani mechanizmus
- tünetek
- szövődmények
- Diagnosztikai
- vizsgálatok
- Megkülönböztető diagnózis
- Kezelés
- Kezelő létesítmények
okoz
A prosztata adenoma a herék aktivitásának hiányában fordul elő. Így az alacsony agyalapi mirigy működésében szenvedő férfiaknál vagy azoknál a férfiaknál, akiknek vazektómiája van 40 éves koruk előtt, megakadályozzák a prosztata adenoma előfordulását. A prosztata adenoma megjelenése a megváltozott anyagcserének köszönhető, az egyik fő tényező a tesztoszteron.
kiválasztott
A prosztata adenoma természetes evolúciója lehetővé teszi a besorolást 3 szakaszban:
- mikroszkópos adenoma
- makroszkopikus adenoma
- klinikai prosztata adenoma (manifeszt).
A terápiás hozzáállás ebben az esetben eltér. Így orvosi vagy műtéti kezelés vagy megelőző és felügyeleti kezelés indítható.
Kórélettani mechanizmus
A prosztata elhelyezkedése a húgycsőben (körülveszi, mint a koponya húgycső gyűrűjét) a húgyúti rendellenességek méretének növekedését okozza. A prosztata kapszula nem rugalmas, és amikor a prosztata megnövekszik, összenyomja a húgycsövet (azt a csatornát, amelyen keresztül a vizeletet eltávolítják a hólyagból). A vizelet eltávolítása a hólyagból a hólyagizmok összehúzódásával, valamint a hasizmok által kifejtett nyomással érhető el. A prosztata adenoma megjelenése változásokat okoz a vizeletben (vizeletben). A húgyhólyag megfelelő ürítéséhez, ha a vizeletürítés megakadályozott, a hólyag és a hasi izmok külön erőfeszítéssel igyekeznek ezt az akadályt leküzdeni, így először a vizelet áramlása és áramlása nem változik. Később, még akkor is, ha ez az izom erősebben összehúzódik, ezt a mechanizmust legyőzik, telepítve az ún. Ha túllépik, a hólyag ürítési mechanizmusa meghatározza a hólyagmaradék megjelenését. Normális esetben a hólyagmaradék 20-40 cm víz, prosztata adenoma esetén a vizeletmaradvány akár 100 cm vizet is elérhet.
Ha az obstrukció továbbra is fennáll, vagy akár súlyosbodik, a dekompenzált hólyagot telepítik. A húgyhólyag maradványa be van építve, ez a dekompenzáció markere. Következésképpen a vizeletáramlás csökken (a beteg már nem vizel olyan távolságban, mint a prosztata megnövekedése előtt, és nedves lesz a cipőn), ezzel fokozva a vizeletürítést (pollakiuria). Később a pollakiuria súlyosbodik. A hólyagizmok összehúzódásának kezdeti hiányát a hasizmok összehúzódása kompenzálja, ami megmagyarázza a sérvek és az anorectalis prolapsusok megjelenését vagy súlyosbodását ebben a szakaszban.
A húgyhólyag kitágulása az a szakasz, amelyben a maradék túllépte a hólyag fiziológiai kapacitásának határát, azaz 300 ml-t. Ebben a szakaszban a hólyag kézzelfoghatóvá válik az alsó hasban (a hypogastriumban). Ellenőrizetlen vizeletvesztés következik be, kezdetben éjszaka, nappal vizeletinkontinenciát (vizeletvesztést) a perineum és a záróizom izmai önkéntes összehúzódása vezérli.
Ritkán vannak olyan betegek, akiknél a húgyhólyag duzzanata beindul, anélkül, hogy az előzetes szakaszokon keresztül mennének.
tünetek
A prosztata adenómában szenvedő legtöbb betegnek orvosi konzultációra van szüksége a vizelet tüneteinek megjelenésekor:
- a dysuria nevű vizeletürítés során gyakran kellemetlen érzés (szúrás, zavartság) tapasztalható
- napi és éjszakai pollakiuria (nappali és éjszakai gyakori vizelés); a betegség kialakulásával a férfiak éjszaka vizelni kezdenek
- módosított vizeletáramlás - a vizelet eltávolításának nehézsége miatt a "húgycső elzáródása" révén a vizelet mennyisége fokozatosan csökken, mivel a hólyag már nem képes a vizelet átjutására a prosztata megnagyobbodása okozta szűkületen keresztül
- vizeletürítés
- az alvás megszakadása miatt jelentkezik a fáradtság, a nokturiában szenvedők nem pihennek megfelelően
- a hólyagmaradék jelenléte kedvez a húgyúti fertőzéseknek.
A tünetek alakulása 3 klinikai szakaszba sorolható:
- premonitory rendellenességek fázisa, amelyet közepes vizelési rendellenességek jellemeznek
- húgyhólyag stagnálási fázis, de kitágulás nélkül - pollakiuria van telepítve, különösen éjszaka. A dysuria súlyosbodik, ezt a vizelet sugárerejének csökkenése, a vizeletürítés megkezdésének súlya és az elhúzódó vizelési idő, a hasizmok további összehúzódása kíséri
- stagnálási fázis hólyagfeszüléssel - a jelenlegi tünetek összefüggenek a vizeletürítéssel, a vizelet akaratlan elvesztésével, az érintett általános állapottal és későbbi veseelégtelenség jeleivel.
Klinikailag a prosztata adenoma lassan növekvő állapot, súlyosbodási és néha remissziós időszakokkal.
Megnagyobbodott prosztata vagy prosztata adenoma
Prosztata adenoma, jóindulatú prosztata betegség
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
szövődmények
A prosztata adenoma teljes akut vizeletretenciót, hematuriát (vér jelenléte a vizeletben) és a vizelési tünetek súlyosbodását okozhatja.
A haematuria a húgyhólyag kitágult vénáinak felszakadásának köszönhető, amelyet ezen a nyomáson okoz. A hematuria nagy mennyiségben lehet, több napig is fennállhat.
Az akut vizeletretenció sürgősségi kezelést igényel: transzurethralis vizelet katéterezés (a megközelítés a húgycsövön keresztül történik) vagy katéterezés suprapubus punkcióval.
A tünetek súlyosbodhatnak (pollakiuria, dysuria) nagy étkezés, alkoholfogyasztás, székrekedés, hosszan tartó fekvés után.
A prosztata adenoma szövődményei között megemlítjük:
- hólyagkövek a húgyhólyag állandó stagnálása, valamint a vizelet kiürítésében akadály jelenléte miatt
- hólyag diverticula (a hólyaggal kommunikáló képződmények)
- a prosztata adenoma gyulladása
- húgyúti fertőzés
- akut epididymitis.
Diagnosztikai
A prosztata adenoma diagnózisát klinikai vizsgálat és paraklinikai vizsgálatok után állapítják meg.
A szigorú és teljes anamnézist követően (megbeszélés a pácienssel) a prosztata adenoma jelenléte azonosítható.
Az orvos által végzett klinikai vizsgálat általános vizsgálattal kezdődik, különös tekintettel a hypogastrium, az ágyéki régió és a nemi szervek, valamint a rektális köhögés vizsgálatára, valamint a kibocsátott vizelet vizsgálatára az orvosnak.
Rektális köhögés esetén a prosztata adenoma a következő jellemzőkkel azonosítható: a prosztata gömb alakú, eltávolítva a középső barázdát és konzisztenciája megváltozik (a teniszlabdához hasonló szilárd elasztikus konzisztencia), szabályos felépítésű, perifériásan jól körülhatárolható és fájdalommentesen tapintható. Ha a vizsgálat során egy csomó vagy a prosztata konzisztenciája inhomogén, további vizsgálatokra van szükség ezen változások megállapításához.
vizsgálatok
Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a vesefunkció és az esetleges kapcsolódó állapotok felmérése érdekében, amelyek a prognózis és a terápiás kockázatok megállapításához vezetnek.
A prosztata működésének legfontosabb elemzése a prosztata-specifikus antigén (PSA) plazmaszintjének meghatározása. A specifikus prosztata antigén (a hámsejtek által termelt glikoprotein) lehet szabad vagy kötött alfa 1 kemotripszin, olyan formában, amelyben a prosztatarákban megtalálható. A PSA-nak nincs abszolút specifitása, de rávilágíthat a prosztata jóindulatú és rosszindulatú szövete közötti különbségre.
Az ultrahang hasi és rektális úton is elvégezhető. Ez a vizsgálat gyorsan elvégezhető, nem drága és nincs ellenjavallata. Az ultrahangvizsgálaton megállapítható:
- a hólyag és annak meghúzódásának vizualizálása
- a középső prosztata lebeny kimutatása
- a prosztata teljes térfogatának értékelése
- hólyagkövek
- hólyagmaradék jelenléte
- a diverticula jelenléte
- a hólyagdaganatok megléte.
A transzrektális ultrahang lehetővé teszi a prosztata különböző területeinek finom felismerését.
Az ultrahang elengedhetetlen az urológus számára, lehetővé téve a prosztata patológiájának korai kialakulását, és meg kell előznie minden terápiás hozzáállást.
Az intravénás urográfia a teljes húgyutat vizsgálja, kimutatva a prosztata megnagyobbodásának pyelocalicealis készülékre gyakorolt hatását. A hólyag szintjén a lithiasis, a diverticula, a harci hólyag jelenléte, valamint a hólyagmaradvány mennyiségi felértékelődése van kiemelve a posztmictori klisé végrehajtásával.
Uroográfiával is kimutatható a prosztata által okozott akadály következtében a vese készülékek nyomásának növekedése.
A számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia nem döntő jelentőségű a prosztata adenoma vizsgálatában.
Az obstrukció jelenlétének vagy hiányának megállapításához urodinamikai vizsgálatokra, például urofluorometriára (flowometria), cisztomanometriára, urethralis nyomásprofilra van szükség.
Prosztata betegségek: rákos vagy nem rákos daganatok?
Természetes kezelések prosztata betegségek esetén (prosztata megnagyobbodás, prosztatarák és prosztata gyulladás)
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Megkülönböztető diagnózis
A prosztata adenoma okozta vizelési rendellenességek 3 esetben fordulnak elő:
- a prosztata megnagyobbodott, az adenomát meg kell különböztetni a prosztata atóniától, a krónikus hipertrófiás prosztatagyulladástól és a rákos daganattól
- normális térfogatú prosztata, ebben az esetben a differenciáldiagnózist húgycső- vagy hólyagszűkítéssel kell elvégezni neurogén ok miatt, ami a hólyagizom kontraktilis erejének megváltozását jelenti
- a rektális köhögésben lévő csomók jelenléte felveti a prosztatarák gyanúját. Prosztata biopszia szükséges, amelyet ultrahang segítségével irányított szúrással lehet elvégezni.
A prosztata lithiasis és a krónikus nodularis prosztatagyulladás ritkábban fordul elő, de fel kell jegyezni őket.
Kezelés
Sebészeti kezelés
A műtéti adenomyectomia az összes kóros szövet eltávolítása a prosztatából. A megközelítést, a perineális és a hátsó utakat most elhagyták, csak az elülső transzvezikus és retropubus utat használva.
A műtéti kezelés szövődményei a műtét utáni vérzés, fertőző, vizeleti és szexuális.
A vizelet szövődményeit a vizeletinkontinencia és a dysuria jelenti, amelyek általában későn fordulnak elő.
A szexuális szövődmények közé tartozik a húgycső szűkület, a retrográd magömlés másodlagos sterilitással, de a szexuális potencia szempontjából nincsenek következményei.
Endoszkópos kezelés
Ennek az eljárásnak az alapelve a prosztata adenoma ablációja abból a célból, hogy azt hurokkal történő elektromos szekcionálás útján szétaprózza. Az ablációval végzett reszekciót folyamatos öntözéssel végezzük.
Azonnali posztoperatív szövődmények lehetnek: vérzés és transzurethralis reszekciós szindróma. A reszekció utáni szindróma az öntözőfolyadék újrafelszívódásának eredménye, amely eljut a keringésbe, ami hipervolémiával és néha hemolízissel okoz hemodilúciót.
Az eljárás eredményeként az adenomyectomia során előforduló egyéb szövődmények, például vizelet- és nemi szervi fertőzések, vizeletinkontinencia és egyéb vizelési rendellenességek.
Ezt az eljárást követően az adenoma kiújulása az esetek körülbelül 15% -ában fordul elő 8 évvel a műtét után. Ezt az eljárást választás jelzi 40 grammnál kisebb súlyú adenomákban. Akik meghaladják a 40 grammot, nagyon nagy a kiújulás veszélye az adenomatózus szövet hátulja miatt.
A prosztata transzuretrális elektrovaporizációja
Ez az eljárás hasonló a transzurethralis reszekcióhoz, a különbség közöttük az alkalmazott hurok különbsége, ebben az eljárásban a hurok áramintenzitása körülbelül 290 watt, így az adenomatózus szövet elpárolog, disszekciója és hemosztázisa érhető el. A vizsgálat felülmúlja az előző módszert a könnyebb teljesítmény és a vérzés hiánya miatt.
A műtéti terápia alternatív módszerei a következők:
- helyi hipertermia - helyi hőmérséklet 42-43 Celsius fok hetente egyszer, 6 héten át
- prosztata krioterápia - a szövet krionekrózisa 40-60 percig fenntartott szonda segítségével
- prosztata hígítása - az elülső prosztata repedése
- endoprostatikus protézisek - ezeket ultrahang vagy endoszkópos kontroll alatt a hátsó húgycsőbe helyezik, és helyettesíthetik az állandó húgycsövet
- a prosztata transzuretrális metszése (ITUP) - mély bemetszést végeznek a hólyag méhnyakától a szeminális kólikáig
- lézer által kiváltott transzurethralis prostatectomia (TULIP) - alacsony terápiás értékkel bír.
Gyógyszeres kezelés
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a prosztata fejlődése és a térfogat növekedésének változásai (hiperplázia) androgénfüggő folyamatok, a farmakológiai kezelés a hormonális komponenssel foglalkozik.
A finaszterid (Proscar) felelős az 5-alfa-reduktáz (az enzim, amely a tesztoszteron DHT-vé alakításáért felelős) gátlásáért, és az enzim plazmaszintjének jelentős csökkenését okozza, a tünetek jelentős javulásával.
Az alfa 1 adrenerg blokkolók gyorsan fellépnek a vizelet áramlását okozó tünetek enyhítésében.
Az anti-aromatáz egy enzim komplex, amely felelős az androgének ösztrogénné történő átalakításáért.
fitoterápia
A gyógynövénykivonatokat korábban is alkalmazták, de a fitoterápia eredményeinek objektivizálására nincsenek tanulmányok, jelenleg ez placebo gyógyszernek számít.