Prosztata biopszia a prosztatarák korai felismerése érdekében

A prosztatából vett mintavételt a rendellenes leletek további tisztázására használják, de gondosan mérlegelni kell. A standard transzrektális prosztata lyukasztó biopszia, beleértve a rebiopsziát is.

A korai felismerés különösen fontos a prosztatarák esetén. Mivel ez a rosszindulatú daganat a kezdeti szakaszban ritkán okoz tüneteket, ugyanakkor a gyógyulás esélye annál jobb, minél korábban kezelik (lásd a prosztatarák korai felismerését).

A prosztata betegségek meghatározásához az orvos elsősorban a digitális rektális vizsgálatot (DRU, a prosztata tapintása), az ultrahangvizsgálatot (szonográfia), különösen a transzrektális ultrahangot (TRUS) és a vér PSA-szintjének meghatározását használja. Ha vannak rendellenes leletek, prosztata biopsziával (mintavétel) fel lehet használni a prosztatarák jelenlétének további vizsgálatát.

A korai felismerés részeként az orvosnak javasolnia kell a prosztata biopsziát, ha a következő három eredmény közül legalább az egyik fennáll:

• Az első szűrővizsgálaton 4 ng/ml-es PSA-érték, amelyet 6-8 hét után egy második méréssel igazoltak (a határérték kissé alacsonyabb lehet a vizsgálati rendszertől függően). Figyelembe kell venni a PSA értékre gyakorolt ​​hatásokat, például a növekedést, amely nem daganat következménye (pl. Jóindulatú prosztata megnagyobbodás, lásd BPS). Fiatalabb (45 év alatti) férfiak esetében alacsonyabb határérték külön-külön is alkalmazható.
• Gyanús megállapítás a DRE-n (digitális rektális vizsgálat, prosztata tapintás).
• A PSA észrevehető növekedése. Észrevehetőnek tekinthető a PSA emelkedési üteme (PSA-V) az éves 0,35-0,75 ng/ml tartományból. Figyelembe kell venni, hogy számításuk meghamisítható a vizsgálati rendszer megváltoztatásával és a normál PSA-ingadozásokkal (különösen alacsony határértékekkel és a mérések közötti rövid intervallumokkal; lásd még a PSA növekedési sebességét).

Pontosítás a biopszia előtt

A döntéshozatal érdekében az orvosnak a beavatkozás előtt kellő idővel tájékoztatnia kell a beteget a prosztata biopszia lehetséges előnyeiről, veszélyeiről és következményeiről. Ez magában foglalja a tervezett biopsziás eljárás végrehajtásáról és lehetséges szövődményeiről is (lásd alább), a kezelési lehetőségekről, ha beteg szövetet észlelnek (pozitív biopszia), valamint egy esetleg hamis negatív eredményről (a meglévő rákot nem észlelik, lásd alább a Megállapítások részben).

A biopsziáról való döntés során nemcsak a fent említett változások mértéke (pl. A PSA-érték szintje) játszik szerepet, hanem más tényezők is, például az érintett személy várható élettartama (életkor, kísérő betegségek) és rokonok prosztatarákos esetei. Például a biopszia nem sürgős, ha a PSA kissé megemelkedik és lassan emelkedik, és idős korban akár el is hagyhatja, mert a kezelés a lassú daganatnövekedés miatt akkor nem lehetséges vagy nem szükséges.

Fontos tudni azt is, hogy a kutatások jelenlegi állása szerint a biopsziának nincs hatása a prosztatarákra: nem gyorsítja növekedését, és nem is elősegíti a lokális terjedést vagy akár terjedését (áttétek). A biopszia semmiképpen sem „ébreszti fel az alvó rákot”, de remélhetőleg egy korai, gyógyítható szakaszban fogja felfedezni.

Transrectalis prosztata lyukasztó biopszia

A prosztata biopsziára különféle eljárások vonatkoznak (lásd a prosztata biopsziát a szótárban). A mai standard a transztrektális prosztata lyukasztó biopszia a TRUS irányítása alatt, vagyis vékony szövethengerek kivágása tűvel a végbélből, amelynek helyzetét ultrahang segítségével ellenőrizzük. Ez megkönnyíti a célzott mintavételt a prosztata különböző részeiről, és lehetővé teszi a prosztata térfogatának meghatározását. Mivel a DRU-ban szembetűnő területek nem feltétlenül ismerhetők fel a TRUS-ban is, további minták ott is tapintható irányítás mellett vehetők kifejezetten oda.

Az eljárás előtt az anamnézis (őstörténet) elvégzése különösen a szövődmények (lásd alább) megnövekedett kockázatainak előzetes azonosítására szolgál, megelőzésük céljából. Maga a lyukasztásos biopszia általában járóbeteg-alapon történik, és antibiotikus védelem alatt kell elvégezni. Ez azt jelenti, hogy egy antibiotikumot rövid időre elővigyázatosságból kell bevenni a bélcsírákkal történő fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Az érzéstelenítő (infiltrációs érzéstelenítés) helyi injekciója csökkenti a lehetséges fájdalmat, és olyan óvintézkedésekkel jár, mint például az infúzió beadása. Ugyanez vonatkozik a fájdalomcsillapítók és nyugtatók együttes alkalmazására (fájdalomcsillapító szedáció). Az eljárás előtt vagy alatt további intézkedésekre, például érzéstelenítésre ritkán van szükség.

A lyukasztó biopsziához az ultrahang szondát a végbélbe helyezzük (1. ábra). Tartalmaz egy csatornát, amelyen keresztül a biopsziás tű továbbjuthat a célterületre. Maga a szövethenger kivágása speciális eszközzel, villámgyorsan történik, és alig észrevehető, csak kattanás hallható.

1. ábra:
Transrectalis ultrahang (TRUS). A vizsgáztató vezeti a szondát (itt a csatlakoztatott biopsziás eszközzel), a hegye a prosztata alatt fekszik a végbélben (végbélben).

Egy rögzített séma szerint 10-12 henger szövetet kell eltávolítani, vagy legalább hatot (szextáns biopszia), ha ez egy nagyon kicsi prosztata miatt nem lehetséges. Ezen túlmenően fontolóra vehető egy tapintható csomópontokból vagy más gyanús területekről származó gyűjtemény (lásd fent). Minden mintát külön tartályba helyezünk (2. ábra), és pontosan meghatározzuk annak helyét, hogy a megállapításokat később hozzárendelhessük.

2. ábra:
Anyag a prosztata biopsziához. A TRUS készülék mintagyűjtő edényei és ultrahang szondája biopsziás eszközzel.

A biopszia után nyugodtan vehet egy-két napot. Gyakran enyhe nyomásérzet tapasztalható, csak alkalmanként van szükség fájdalomcsillapítóra. Kis mennyiségű vér a székleten, a spermában lévő vér (hemospermia) és a vizelet (hematuria) szintén kevés aggodalomra ad okot. Bőven kell inni a húgyutak öblítéséhez. És kérjük, vegye figyelembe, különösen közvetlenül az eljárás után, hogy a gyógyszeres kezelés korlátozhatja az aktív vezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

A biopszia lehetséges szövődményei

A transzrectalis prosztata lyukasztó biopszia viszonylag egyszerű és biztonságos eljárás. Összességében a szövődmények ritkák. Ezek azonban további gyógyszeres vagy műtéti kezelést igényelhetnek. Azonnal forduljon orvosához, ha:

Vérzés: A belek vagy a húgycső erős vérzése a nagyobb erek sérülésének jele lehet. Másrészt a tartós vérkeveredés a vizelettel (kb. Két hétnél hosszabb, lásd még a hematuria) vagy a spermiumok (körülbelül négy hétnél hosszabb, lásd még a hemospermiát is) késleltetett sebgyógyulásra utal.

Gyulladás: Az antibiotikum-profilaxis (lásd fent) ellenére a megrekedt bélcsíra néha olyan fertőzéseket okoz, mint a húgyúti fertőzések vagy a prosztata gyulladása (lásd: akut prosztatagyulladás). Ezek kapszulázódhatnak (például prosztata tályog kialakulásához) vagy terjedhetnek. Különösen súlyos fájdalom, láz és hidegrázás jelent súlyos tünetet.

Allergia: Az ilyen túlérzékenységi reakciók, például érzéstelenítő vagy antibiotikum, kiütésként, viszketésként, szédülésként vagy légzési nehézségként jelentkezhetnek.

Akut vizeletretenció (Ischuria): Hirtelen lehetetlen vizelni, így a hólyag fájdalmasan túlfeszül. A lehetséges okok közé tartozik a hólyag kivezetésének eltömődése vérrel vagy a prosztata duzzanata, hasonlóan a jóindulatú prosztata megnagyobbodásához (lásd a BPD jeleit és szövődményeit).

Megállapítások és jelentőségük

A szövetmintákat szövettanilag (finom szövet, lásd szövettan) vizsgálja meg egy patológus mikroszkóppal. Kóros elváltozások (pozitív biopszia) esetén meghatározhatja azok típusát, beleértve a tumor rosszindulatúságát is (lásd a prosztatarák osztályozását). Ezenkívül következtetéseket lehet levonni a helyi kiterjedésről, ha ismert, hogy az egyes mintákat hol vették.

A szövettani lelet informatív értékét korlátozza az a tény, hogy a biopszia valaha csak a prosztata egyes részeit fedi le. Ezért például pozitív biopszia esetén csak egy műtét után lehet az egész eltávolított szövetet megbízhatóan felmérni, hogy a prosztatarák milyen mértékben terjedt el.

Ha viszont kóros szövet nem mutatható ki (negatív biopszia), ez azt jelentheti, hogy valójában egyik sem található meg (valódi negatív eredmény), vagy hogy nem érte el (hamis negatív eredmény). És bár ez például a PSA-értéket megnöveli, vagy egy csomó érezhető. A biopszia nem zárhatja ki teljes biztonsággal a prosztatarákot.

Újravezetés

Negatív biopszia esetén legkésőbb 12 hónap elteltével új vizsgálat ajánlott, beleértve a DRU-t (digitális rektális vizsgálat) és a PSA-kontrollt. Itt is ismerni kell a PSA szintjén jelentkező zavaró hatásokat, és amennyire lehetséges, ki kell zárni őket (a részleteket lásd a PSA meghatározásában). Ez mindenekelőtt a prosztatagyulladást foglalja magában, ezért fontolóra vehető az antibiotikum megelőző bevitele a vérminta előtt. Ezenkívül MRI ("nukleáris spin") is elvégezhető a további tisztázás érdekében.

Ha a prosztatarák továbbra is gyanúja merül fel, szükség lehet egy rebiopsziára (ismételt biopszia), esetleg nagyobb számú mintával. Minden rebiopszia előtt a beteget újra tájékoztatni kell a prosztata biopszia lehetséges előnyeiről, veszélyeiről és következményeiről (lásd fentebb az oktatásról szóló részt). Ez magában foglalja az előző biopsziához képest alacsonyabb találati arányról, a lelet eltérő jelentőségéről és a további eljárásról is, ha a biopszia ismét negatív.

Az új biopsziára vonatkozó döntés az új vizsgálati eredményeken alapul. Csakúgy, mint a kezdeti biopsziánál, más tényezők is vannak, például az a kérdés, hogy egyáltalán lehetséges-e a kezelés, ha az eredmény pozitív (lásd fentebb az oktatási részben.

Hat hónapon belül ajánlott a rebiopszia

• ha kiterjedt HG-PIN-t észlelnek (magas fokú prosztata intraepithelialis neoplázia, rákmegelőző szakasz, legalább 4 szövetmintában),
• amikor ASAP-t (atipikus mikroacináris proliferáció, gyanús szövet) észlelnek,
• a PSA szint gyanús értéke vagy lefolyása esetén.

kilátások

Számos új módszert vizsgálnak jelenleg, különösen a prosztata biopsziát MRI-vel kombinálva ("nukleáris spin", pl. Az úgynevezett fúziós biopszia).

dagad

• Irányítóprogram Onkológia (Szerk.): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. 3.0 verzió, 2014. szeptember. A legfrissebb verzió elérhető az AWMF (Association of Scientific Medical Societies) honlapján ezen útmutató oldalán PDF formátumban.
• Mottet, N. és mtsai: Útmutatások a prosztatarákhoz. Európai Urológiai Szövetség (EAU), 3/2015. A legfrissebb verzió elérhető az EAU webhelyén ezen útmutató oldalán PDF formátumban (angol nyelven)
• Börgermann, C. és mtsai: PSA - Quo vadis? Urológus 2009; 48: 1008-1017, DOI 10.1007/s00120-009-2076-3
• Börgermann, C. és mtsai: A prosztatarák korai felismerésének problémái, céljai és tartalma. Urológus 2010; 49: 181-189, DOI 10.1007/s00120-010-2234-7
• Braun, K.-P. és mtsai: A rebiopszia szerepe a prosztatarák diagnosztizálásában. Urológus 2009; 48: 163-169, DOI 10.1007/s00120-008-1860-9
• Heynemann, H.: A prosztatarák diagnosztikája. A szonográfia alapján irányított prosztata biopszia. Minősített képzés. Uro-News 2010; 5: 50-54
• Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 4. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-33847-5

Ezeket a témákat is érdekelhetik:

További információ a profilaxisról és a kockázati tényezőkről.

Tippek a hatékonyságról, az kontinensről és a záróizom feszültségéről.

---