Psoriasis Dermatology Disease Guide
pikkelysömör dermatológiai állapot? krónikus? nem fertőző és visszatérő, súlyosbodási epizódokkal és klinikai megnyilvánulások nélküli időszakokkal.
Gyulladt bőrelváltozások formájában nyilvánul meg, hab vagy fehér lepedék borítja. A név a görög psora-ból származik, ami viszketést jelent.
A pikkelysömörnek többtényezős oka van, előfordulását számos tényező befolyásolja:
A pikkelysömör elváltozásai a dermális sejtek megnövekedett forgalmának eredményeként jelentkeznek, a keratinociták a bazális rétegből az epidermisz sarokrétegébe 3-5 nap alatt vándorolnak 28 naphoz képest, ami normális lett volna. Megjelenik a kóros differenciálódás és a dermális sejtek hiperproliferációja, az epidermisz elvékonyodik, és megjelenik az acanthosis és a parakeratosis jelensége. A stratum corneumban található neutrofilek lokalizált gyűjteményeket alkotnak, úgynevezett Munro mikroabscessusok, amelyek patognomonikusak a pikkelysömörre. A keratinociták mitotikus aktivitása a normálishoz képest 50-szeresére növekszik. A dermisben megnő a dermális papilla és jelentős a hipervaszkularizáció. A pikkelysmr (psoriasis) gyakoribb a fehr fajban, a nket jobban rintik.
A bőr a fő érintett szerv, de a pszoriázisos elváltozások az ízület szintjén is elhelyezkedhetnek. Sporiatikus plakkok gyakran előfordulnak a törzsön, a könyökön és a térden, de mind a fejbőrre, mind a nemi szervekre hatással lehetnek. Ritkán a pikkelysömör a száj nyálkahártyájában található. A betegség kis területeket érinthet, de a test teljes felületére átterjedhet. A kéz és a láb körmei is átalakulhatnak - pikkelysömör körömdisztrófia. Ha a lokalizáció ízületi, akkor ezt az állapotot pszoriázisos ízületi gyulladásnak nevezzük. A pikkelysömör elváltozásai intenzív viszketéssel járnak. A pikkelysömör elváltozásai többféle típusúak: plakkok, pustulák, hólyagok stb. A pikkelysömör plakkjai jól körülhatárolhatók, néha halvány halo-szerű él veszi körül, más néven Woronoff gyűrűje. A pszoriázisos plakkok eltávolításakor erythemás, érzékeny területet fedeznek fel, amelynél apró vérzéses foltok figyelhetők meg. A pikkelysömörnek több típusa van, amelyeket az elváltozások típusa, de a testfelszínen való elhelyezkedésük is meghatároz:
A klinikai diagnózist a megfigyelt bőrelváltozások alapján állítják fel. A klinikai vizsgálatot korrelálni kell a laboratóriumi vizsgálatokkal. A szövettani transzformációk értékeléséhez ajánlott az érintett szövet biopsziája (a léziókból gyűjtött minták). A húgysav szintje megemelkedik a pikkelysömörben, néha diagnosztikus zavarhoz vezet a köszvénygel. A reumatoid faktor tesztje negatív. A röntgenfelvétel hasznos lehet a pikkelysömör ízületi gyulladásában.
A differenciáldiagnózist az alábbiakkal végzik: atópiás dermatitis, ichthyosis, kontakt dermatitis, köszvény, vörös pityriasis, fehér pityriasis, reaktív arthritis, tinea, onychomycosis, planus lichen, szifilisz, szubakut bőr SLE.
A pikkelysömör kezelése továbbra is kihívást jelent mind a bőrgyógyászok, mind a kutatók számára. A pikkelysömör kezelései hosszan tartóak, életkoruk, nemük, kísérő betegségeik, a betegség megnyilvánulásai, de az egyes betegek anyagi lehetőségei szerint is egyediek. Számos kezelést terveztek ennek a betegségnek a megnyilvánulásaihoz, de egyik sem vezet teljes gyógyuláshoz, csak a megnyilvánulásainak javulásához. A kezelési módoknak három fő kategóriája van: helyi kezelés, fényterápia és szisztémás kezelés.
A helyi kezelés a kenőcsök és oldatok helyi alkalmazásából áll a pikkelysömör elváltozásainak kezelésére: kortikoszteroidok, retinoidok, kalcipotriol, tazatoren. A terápiát többféle helyi gyógyszer kombinálásával végezzük, a bőrgyógyász javaslatától függően.
A fototerápia magában foglalja az UV-sugaraknak való kitettséget. Ez leggyakrabban a helyi kezelésekhez társul.
A kezelés egyik legújabb formája a PUVA vagy a fotokemoterápia, amely fotoszenzibilizáló metoxalént (egy psoralént) tartalmaz UVA sugarakkal. A PUVA zavarja a DNS-szintézist, csökkenti a sejtek proliferációját és kiváltja a bőr limfocita apoptózisát, ezáltal lokalizált immunszuppresszióhoz vezet. A kezelés ezen formájának mellékhatásai közül megemlíthető: hányinger, viszketés, égő érzés. A súlyos, hosszú távú szövődmény a bőrrák.
A szisztémás kezelés csak akkor ajánlott, ha az első kettő (helyi kezelés és fényterápia) nem működött, mert jelentős mellékhatásokkal jár. A pikkelysömör szisztémás terápiájára ajánlott gyógyszerek közül megemlíthetjük: metotrexát, ciklosporinok, retinoidok, biológiai szerek. A metotrexát és a ciklosporinok az immunszuppresszív gyógyszerek részét képezik.
A pikkelysömör megnyilvánulásainak javítása érdekében a betegeknek egészséges életmódot kell kialakítaniuk az étrend, a testmozgás, az alkohol és a dohányzásról való leszokás tekintetében.
Ennek az állapotnak számos pszichológiai vonzata is van, ezeknél a betegeknél mind az orvosi személyzet, mind a pszichológusok különös figyelmet igényelnek.