Psoriasis - modern megjelenés egy régi betegség Arcadia kórházak és orvosi központok
Normális esetben a bőrsejtek körülbelül 28 nap alatt nőnek és érlelődnek, de a pikkelysömörben a sejtosztódások száma körülbelül 9-12-szer nagyobb, így a pikkelysömör elváltozásainak növekedési ideje 3-4 nap.
A pikkelysmr okai nincsenek teljesen tisztázva. Vannak immunológiai és anyagcsere-rendellenességek, amelyek genetikailag hajlamos területen fordulnak elő, amelyeket számos külső tényező indukál. Megfigyelték, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül egyharmadának vérrokonja van ezzel a betegséggel. A genetikai hajlam szempontjából a pikkelysömörnek két típusa van: az I. típusú, a családi, amely az élet 1-2 évtizedében kezdődik, és a II. Típusú, családon kívül, szórványosan, éréskor, az élet 4-5 évtizede körül jelent meg.
Az utóbbi években elvégzett tanulmányok kimutatták, hogy az immunológiai tényezők jelentős mértékben részt vesznek a betegségben, a pikkelysömör oka a megszerzett immunrendszer rendellenességei és az epidermális sejtek veleszületett immunfunkciói, amit bizonyít az a tény, hogy a betegség reagál az immunszuppresszív kezelésre.
Ezen okok mellett számos tényező járul hozzá a pikkelysömör kialakulásához és fenntartásához:
- fertőző tényezők: ENT-fertőzések (mandulagyulladás, arcüreg-gyulladás, krónikus otitis, amely az esetek körülbelül 30% -ában megelőzheti a pikkelysömör megjelenését, különösen gyermekeknél);
- a stressz, a szorongás kiválthatja és fenntarthatja a betegséget;
- hideg és száraz éghajlat (a pikkelysömör az északi országokban gyakoribb, csökken az Egyenlítőhöz közeledve);
- egyes gyógyszerek képesek kiváltani és fenntartani az állapotot (béta-blokkolók, lítiumsók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, szintetikus maláriaellenes szerek);
- az alkohol és a dohányzás negatívan befolyásolja a betegség kialakulását, alkoholistákban és dohányzókban gyakoribbak a betegség súlyos formái, amelyek többé-kevésbé nehezen reagálnak a kezelésre;
- apró és ismételt traumák, különösen az agresszív manikűrből vagy pedikűrből származó periungualis szintű traumák, fenntarthatják a betegséget; Ebben az értelemben gyakran észrevesszük, hogy a pikkelysömör elváltozásai megjelennek a karcolások, vágások vagy leégés útján.
tünetek jellemzőek a jól körülhatárolható, vastag pikkelyekkel borított, gyöngyfehér ("kicsi" megjelenésű) erythematómás laphámok és plakátok, amelyek előnyösen és szimmetrikusan vannak elrendezve a traumának kitett területeken, a fejbőrön vagy az ízületek kiterjedt arcain: könyök, térd lumbosacralis régió, pretibialis. A körmök színváltozásokat, pontszerű mélyedéseket, hosszanti csíkokat mutathatnak. A klasszikus helyeken kívül elváltozások is előfordulhatnak a borítékokban, a hónaljban, a hónaljban, az ágyékban, az análisban és a köldökzsinórban. Az elváltozások nem viszketnek, és bőrrel érintkezve nem terjednek. Sok beteg szenved szociálisan a sérülések miatt, megbélyegzettnek érzi magát azok, akik tévesen úgy vélik, hogy a sérülések fertőzőek, és visszafogottan vagy visszataszítóan néznek rájuk.
A betegség különböző klinikai formái vannak, az elváltozások életkorától és helyétől függően. Néha súlyos, fogyatékossággal járó formák lehetnek, amelyek jelentősen károsítják az ízületeket, a diffúz bőrpírral járó formák, disszeminált pustulákkal, amelyek akár halálhoz is vezethetnek az általa létrehozott szövődmények révén.
A pikkelysömör korai életkorban is előfordulhat, az elváltozások sajátosabb jellegűek. Gyermekeknél az elváltozások általában kicsiek (néhány mm), elterjednek a testen, gyakran megjelennek a streptococcus fertőzések után. Csecsemőknél gyakori állapot a "pelenka pikkelysömör", eritemás elváltozások találhatók a nemi szervek területén. Általában a legtöbb esetben enyhe vagy közepes, ritkán fordulnak elő súlyos, súlyos formák.
diagnózis általában klinikai jellegű, további elemzést nem igényel. Bonyolultabb esetekben anatómopatológiai vizsgálat ajánlott, az érintett bőr töredékének mikroszkópos vizsgálatával. Paraklinikai vizsgálatok ajánlottak súlyos pikkelysömör esetén vagy a szisztémás terápia monitorozására. Ízületi károsodás esetén ajánlott az érintett ízületek röntgenfelvétele. A pikkelysömörben szenvedő betegeknél nő a metabolikus szindróma előfordulása, a cukorbetegség, az elhízás, a diszlipidémia, a szív- és érrendszeri betegségek gyakori jelenléte nagyon fontos, hogy gondosan ellenőrizzék és kezeljék őket.
Ami azt illeti kezelés, pikkelysömörről ismert, hogy nincs gyógyító kezelése. Lehetséges azonban az elváltozások eltűnésének javítása helyi kezelés, fototerápia és szisztémás kezelés segítségével. A legtöbb enyhe forma csak helyi kezelést, a súlyos forma szisztémás kezelést igényel.
A fizikai összetevőn (bőr-, ízületkárosodás) kívül figyelembe kell vennünk a betegség pszichés összetevőjének (frusztráció vagy depresszió) kezelését is, amelyet a fizikai megjelenés okoz. Az elmúlt években a pikkelysömör kezelésének megközelítése multidiszciplináris volt, kardiológusokkal, diabetológusokkal, reumatológusokkal, és nem utolsósorban pszichológusokkal és pszichiáterekkel foglalkozó csoportban.
A szorongás, depresszió vagy öngyilkosság előfordulásának növekedése a pikkelysömörben szenvedő betegek körében szükségessé teszi a betegség által okozott esetleges mentális betegségek körültekintő figyelemmel kísérését, mert a pikkelysömörben szenvedő betegek életminőségét személyesen, társadalmi és szakmai szempontból erősen befolyásolja. Így az önképpel és az önértékeléssel, a megváltozott családi és szexuális kapcsolatokkal, a munkahelyi diszkriminációval kapcsolatos problémák, különösen ott, ahol a fizikai megjelenést fontosnak tartják. A pikkelysömör egyes eseteiben az ízületi károsodás akár fogyatékossághoz is vezethet, mivel a beteg nem tudja használni a kezét és a lábát - ez egy másik helyzet, amely mélyen befolyásolja az életminőséget, mind személyesen, mind szakmailag.
Ami azt illeti helyi kezelés, Fontos tudni, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegeknek szappanokat, tisztítószereket vagy dermatológiai olajokat kell használniuk, amelyek nem szárítják a bőrt, valamint száraz bőrre szolgáló bőrgyógyászati krémeket, amelyeket naponta egyszer vagy kétszer alkalmaznak. A fejbőr károsodása esetén sampont kell használni, cink-piritionnal, szelén-szulfiddal, sztrippelőkkel. A kezelésre használt krémek és kenőcsök hatóanyagként keratolitikus anyagokat (szalicilsavat, karbamidot) tartalmaznak, amelyek eltávolítják a pikkelyeket, csökkentik az elváltozások szaporodását gátló anyagokat ("perces" kezelés ditranollal), a D3-vitamin-analógok (kalcipotriol) ugyanolyan szerepet játszanak.
Rövid ideig a helyi kortizon-származékokat óvatosan lehet alkalmazni a helyi gyulladás és viszketés leküzdésére. Ezeket az anyagokat a jelentős mellékhatások miatt nem szabad feleslegben használni.
Fototerápia és fotokemoterápia egy általánosan alkalmazott kezelési módszer. Az ultraibolya fény terápiában történő felhasználása azon a megfigyelésen alapult, hogy a napsugárzás jótékony hatással van a pikkelysömör elváltozásaira. A gyakorlatban az UVB-sugárzást (különösen 311 nm hullámhosszal) és az UVA-t helyi szenzibilizáló anyagokkal, például pszoralennel (PUVA-terápia) kombinálva alkalmazzák.
A mesterséges fototerápia természetes megfelelője a klimatoterápia vagy a helioterápia, amely többféleképpen hat: UV sugarak, tengervíz sók, vízben oldott bitumenes kőzetek jelenléte, pihenés, relaxáció. Hazánk heliomarin-klímája erős alakformáló hatást fejt ki, így a betegek héliomarin-kúrákat hajthatnak végre, a legtöbb esetben jó eredménnyel, feltéve, hogy be kell tartani azokat a napsütéses órákat, amelyek nem jelentenek túlzott sugárzás kockázatát (7-9 és 17 időintervallumok). -18).
Szisztémás kezelés a pikkelysömör súlyos formáinak tartják fenn, kiterjedt elváltozásokkal, ízületi károsodásokkal vagy bizonyos meghatározott formák esetén. Savas A-vitamin származékokat és citosztatikumokat használnak, olyan gyógyszereket, amelyek a beteg szoros ellenőrzését igénylik a lehetséges mellékhatások miatt.
Az elmúlt években a betegség hátterében álló mechanizmusok megértése miatt megjelent az úgynevezett biológiai terápia, beleértve a terápiás szerek új osztályait, a gyulladásos citokinek blokkolóit. Ezt a gyógyszert olyan súlyos esetekben javallják, amelyek nem reagálnak más terápiákra. Ez egy modern kezelési megoldás, rendkívüli előnyökkel jár, de az orvos feladata a megfelelő betegek megfelelő kiválasztása, mert megnövekedett hatékonyságának két hátránya van: lehetséges mellékhatások és magas ár. Romániában azonban a biztosított betegek részesülnek a gyógyszer CAS rendezéséből.