Pszichiátria menni; 68. oldal; élsz tanulsz
élsz tanulsz
A következő pszichofarmakológia: iBooks 3. verzió
Éppen feltöltöttem a Pszichofarmakológia könyv iPad verziójának 3. verzióját. Aki már megvette, letölthet egy ingyenes frissítést. Az aripiprazolról, a ziprasidonról, az orálisan beadott neuroleptikumok megfelelő depó dózisokká alakításáról és az SSRI-k alatti szexuális mellékhatásokról szóló fejezetekkel egészültek ki.
A blog rendszeres olvasói természetesen már itt is elolvasták ezeket a fejezeteket, nagyon köszönöm a megjegyzéseket és a javításokat, ezért a könyv tartalma sok helyen közösségbiztos ...
Úgy gondolom, hogy minden tankönyvet problémamentesen frissíteni kell, nem értem azokat az embereket, akik inkább a papíros könyveket kedvelik, már csak ezért is ... De tudom, kicsit különleges vagyok ott.
Ugyanakkor az árat 9,99 euróról 6,99 euróra csökkentem. Tehát, ha még nem kapta meg: sztrájkoljon most!
Ajánlás:
Tetszik:
Minden világos: a Google Readernek van utódja!
Aki hírfolyamát RSS-hírcsatornákon keresztül szervezi, néhány hónappal ezelőtt sokkot kapott: a Google július 1-jén megszünteti Google Readerjét, amely eddig leginkább segített abban, hogy blogjai, hírei és egyéb RSS-hírcsatornái minden eszközön szinkronban legyenek. A felmondás bejelentése követte a neten: Mély kétségbeesés, dezorientáció, biztos tudás, most minden rosszabb, drágább vagy más módon közelebb áll a végzethez.
Természetesen kedvenc blogjára is feliratkozhat e-mailben a következő két hétben. De ez olyan, mint a Netscape böngészése.
Szerencsére léteznek alternatív RSS-hírcsatorna-szinkronizálási szolgáltatások. A személyes választásom tápláló. Néhány napja váltottam, ami körülbelül 10 percet vesz igénybe, ingyenes és valószínűleg szabad is marad.
És most azt mondhatom, hogy hetvenszer jobban néz ki minden alkalmas eszközön (böngésző, iPhone, iPad), mint bármi, amit korábban használtam. És nagyon praktikus használni, zsebre beszél, megosztva a Twitteren, e-mailben és más módon minden csatornán, és egyszerűen jobb.
Általában tudja, hogy költözik: Amikor el kell hagynia a régi lakását, először azt gondolja, most minden rosszabb lesz. Aztán gyötrelem. Aztán új lakás. Aztán lelkesedés és kérdés merült fel, miért nem költöztél be sokkal korábban ebbe a szellős, napos, barátságos padlásra.
Ajánlás:
Tetszik:
Pszichoterápia során úgy kell viselkednie, mintha kirándulna
A pszichoterápiában mind a pszichoterapeuta, mind a beteg nagyon különleges helyzetben van. Ehhez nagyon különleges, figyelmes viselkedés szükséges. Mindkettő viselkedése nagyon hasonlít ahhoz, amit az embernek igazán más kultúrában való utazáskor kell megtennie. Mindkettőnek kellene
- legyen nagyon nagyon óvatos
- fogadja el és értékeli azt, amit előítéletek nélkül lát és tapasztal
- légy barátságos
- mindig készülj fel arra, hogy valami nagyon váratlan dolog történhet
- készen áll az új utak felfedezésére
- szánjon rá időt
- légy hálás azért a pillanatért, hogy valami különlegeset tapasztalhat
- légy óvatos
- légy óvatos
Ez a hozzáállás bevált az utazás során. Az út során is bebizonyítja, hogy az ember együtt vállalja a pszichoterápiát. A betegek számára működik. És pszichoterapeutáknál is működik.
Ajánlás:
Tetszik:
Ziprasidon: Érdekes és atipikus neuroleptikus, kevés mellékhatással, ma már generikus formában is kapható
A ziprazidon egy atipikus neuroleptikum. Az eredeti szállító Zeldox® kereskedelmi néven forgalmazza.
A szabadalom lejárt, és az év eleje óta lényegesen olcsóbb generikus gyógyszerek állnak rendelkezésre, pl. Ziprasidon-Actavis vagy Ziprasidon beta.
A ziprazidont szkizofrénia és I bipoláris betegség mániás és vegyes fázisainak kezelésére engedélyezték.
gyógyszertan
A ziprazidon a szerotonin-5-HT-2A, a szerotonin-5-HT1D, a dopamin D2 és a hisztamin H1 receptorok antagonistája. Agonisztikusan hat a szerotonin 5HT1A receptorra.
A ziprazidon biohasznosulása 60%, de csak magas kalóriatartalmú rendszeres étkezés közben. Ha egyszerre étkezés nélkül veszik be, a biohasznosulás csak körülbelül a fele.
A ziprazidon változatlan formában hat, metabolitjai nagyrészt inaktívak. A májban eliminálódik, a plazma felezési ideje 7 óra.
adagolás
Az ajánlott adag a skizofrénia akut kezelésében 80-160 mg naponta, két adagra osztva és mindig étkezés közben.
A kiújulás megelőzése érdekében a lehető legkisebb napi 40 mg-os dózis ajánlott. Tapasztalataim szerint a napi 80-120 mg általában elég biztonságos, a relapszus megelőzésére szolgáló alacsonyabb dózis alacsonyabb biztonsággal társulhat.
Klinikai hatás
Tapasztalataim szerint a ziprazidon egy közepesen erős atipikus neuroleptikum, amely jól és sikeresen alkalmazható enyhe vagy közepesen súlyos pszichotikus betegségek esetén. Kevésbé drámai klinikai képekben és a kiújulás megelőzésének éveiben van ereje, mivel a legtöbb beteg viszonylag kevés mellékhatással tolerálja.
Az akut terápiában történő alkalmazás nehezebb. Néhány beteg akut tünetekkel is jól kijön vele, de sokak számára a hatás kezdete viszonylag késői, és néha a hatékonyság nem elég erős ahhoz, hogy más készítményt kell használni.
A ziprasidon készítményként is kapható, amely intramuszkulárisan adható be parenterális beadás céljából. Ez aligha nyugtatja önmagát, néha szükség lehet nyugtatóval való kombinációra.
Mellékhatások
A ziprazidont általában nagyon jól tolerálják. Az esetek döntő többségében nem okoz fáradtságot, súlygyarapodást vagy EPMS-t.
QTc időhosszabbítás
A ziprazidon dózisfüggő módon meghosszabbíthatja a QTc időt, így az EKG-kontrollok hasznosak lehetnek a kezelés megkezdése előtt és a tanfolyam alatt. A termékismertető kifejezetten nem javasolja a napi 160 mg-nál magasabb dózist a dózisfüggő QTc idő meghosszabbítása miatt. A ziprazidont nem szabad adni, ha a QTc intervallum meghosszabbodott, vagy egy másik gyógyszerrel kombinálva, amely meghosszabbítja a QTc időt. Ha a QTc idő meghaladja az 500 ms-ot, a terápiát le kell állítani.
Személyes következtetésem:
- A ziprazidon szabadalmi oltalma ez év elején lejárt, így lényegesen olcsóbb generikus gyógyszerek állnak rendelkezésre.
- Klinikailag az a benyomásom, hogy a megadott 160 mg/nap maximális adag nagyon gyakran szükséges az akut kezelés során a megfelelő antipszichotikus hatás elérése érdekében. Egyéni gyógyítási kísérlet részeként gyakran 320 mg/nap dózist írtak fel, különösen néhány évvel ezelőtt, amely véleményem szerint további hatást fejtett ki, de már nem ajánlható, mivel a további előny már nem áll kapcsolatban azzal, amit időközben ismert dózisfüggő QTc idő meghosszabbítása.
- Az EKG-kontrollok hasznosak a kezelés megkezdése előtt és a kezelés folyamán.
- A ziprazidont mindig igazi étkezés mellett kell bevenni, különben biológiai hozzáférhetősége csak feleannyira magas. Ez gyakorlatilag problémát jelent, mivel az eltérő bevitel (néha étkezés nélkül, néha étkezés nélkül) a vérszint jelentős ingadozásához vezethet.
- Tapasztalataim szerint a megismétlődés megbízható megelőzése lényegesen meghaladja a napi 40 mg-ot, valószínűleg 80–120 mg-ot.
- Ha mindezt figyelembe vesszük, a ziprazidon sok beteg számára jól tolerálható neuroleptikum, amelyet gyakrabban kell figyelembe venni az atipikus.
Ajánlás:
Tetszik:
Aripiprazol
Az aripiprazol egy atipikus neuroleptikum, amelyet a Ōtsuka Pharmaceutical Abilify® márkanév alatt hozott forgalomba 2004-ben; ma már kaphatók generikus gyógyszerek is. Bipoláris I rendellenességben szkizofrénia és mániás epizódok kezelésére engedélyezték. Az I bipoláris rendellenesség kiújulásának megelőzésére is van jóváhagyás, de ellentmondásos a hatás erőssége ebben az indikációban.
gyógyszertan
Mint más ismert neuroleptikumok, az aripiprazol is antagonistaként hat a dopamin D2 receptoron és a szerotonin 5HT1A receptoron. Ez magyarázza antipszichotikus hatásait.
Ezenkívül állítólag az aripiprazolnak részben agonista hatása van a dopamin D2 receptorra, különösen a frontális lebenyben. Reméljük, hogy ez hatással lesz a skizofrénia negatív tüneteire is, különösképpen a hajtóerő, a kognitív képességek és az érzelmi válaszkészség javulását reméli.
Az aripiprazol felezési ideje meglehetősen hosszú, 72 óra, és az egyensúlyi állapotú plazmakoncentráció gyakran csak két-három hét múlva éri el.
adagolás
Az aripiprazolt általában 5 és 20 mg között adagolják. Nagyon különböző hatásokat és mellékhatásokat mutat. A teljes adagot egyszeri adagban adják be reggel, mivel az aripiprazol nyugtalanságot, az esti adagok pedig alvást okozhatnak.
- 7,5 mg: Többnyire jól tolerálható és használható a kiújulások hosszú távú megelőzésében. Profilaktikus hatékonysága azonban korlátozott.
- 10 mg: biztonságosabb relapszus megelőző hatás, de néha nyugtalanság vagy akathisia. Kezdve hatékony lenni az akut pszichotikus tünetek ellen, gyakran még mindig jól tolerálható.
- 15 mg: Elfogadható hatás akut pszichotikus tünetek ellen, de a mellékhatások nem ritkák.
- 20 mg: Jó és meglehetősen biztonságos hatás az akut pszichotikus tünetek, de sajnos a nagyobb nyugtalanság és az akathisia ellen is.
Az aripiprazol felezési ideje nagyon hosszú, 72 óra, és az egyensúlyi állapot gyakran csak két-három hét múlva érhető el. Ezért az adagot különösen lassan, például heti 5 mg-mal kell növelnie, és csak egy-két hét múlva értékelje, hogy az elért hatás elegendő-e, vagy szükséges-e további dózisnövelés. Nagyon akut pszichotikus betegségek esetén természetesen lehet értelme sokkal gyorsabban növelni az adagot.
Klinikai felhasználás
Az aripiprazolt sok beteg tolerálja mellékhatásoktól mentesen, különösen nem okoz fáradtságot, nincs súlygyarapodás és általában nincs EPMS. Ez az ilyen betegek számára jól használható gyógyszer, különösen a kiújulások hosszú távú megelőzésére. Ha az aripiprazolhoz jól alkalmazkodó betegnél pszichotikus tünetek jelentkeznek, a dózis átmeneti emelése gyakran segíthet.
Az aripiprazol természetesen alkalmazható akut pszichotikus tünetek kezelésére is; még olyan készítmény is rendelkezésre áll, amely intramuszkulárisan adható be.
Ennek a javallatnak a tapasztalata változó: sok betegnél elég gyorsan és hatékonyan működik, még akut pszichózisokban is.
Néhány betegnél akut pszichózisban működik, de túl lassú vagy nem elég hatékony, így a betegség megváltoztatásához szükség van a készítményre.
Mellékhatások
Az aripiprazol gyakran elég markáns akathisia-t, azaz "ülő nyugtalanságot" okoz. A betegek ekkor már nem tudnak kényelmesen ülni vagy feküdni, de állandóan erős késztetést éreznek a lábuk mozgatására. Ez a mellékhatás az adag csökkentésével elmúlhat. Tapasztalatom szerint azonban van értelme az aripiprazol azonnali abbahagyását, ha ez a mellékhatás jelentkezik, mivel az akathisia az érintett betegeknél még az adag csökkentése után is fennáll, és csak a kezelés leállítása után tűnik el teljesen. Az aripiprazol alatti akathisiasok észrevehető gyakorisága valószínűleg annak a dopaminreceptorra gyakorolt részleges agonista hatásának köszönhető. Egyes esetekben arról számoltak be, hogy az aripiprazol súlyosbította a pszichotikus tüneteket, ami a részben agonista hatásmechanizmusnak is tulajdonítható. Egyéb mellékhatások lehetnek az EPMS, izgatottság, hipomania vagy álmatlanság.
Az idők folyamán új megfigyelés történt. Amint az IFAP itt beszámol, az FDA most figyelmeztet az aripiprazol impulzusszabályozási rendellenességeire. Ez is hihető. Ismeretes, hogy a Parkinson-kór kezelésében alkalmazott dopamin-agonisták impulzuskontroll-rendellenességeket, különösen szerencsejáték-függőséget és hiperszexualitást okozhatnak. Az aripiprazol részben dopamin agonista komponenssel rendelkezik. Ezért hihető, hogy az aripiprazol ugyanezeket a mellékhatásokat is okozhatja. Ezért a betegeket és hozzátartozóikat tájékoztatni kell erről a lehetséges káros hatásról, a kezelőorvosnak figyelnie kell az aripiprazol-kezelés alatt az impulzus-kontroll rendellenességek előfordulására, és ha szükséges, csökkentenie kell az adagot vagy módosítania kell a készítményt.
Személyes következtetésem
Az Aripiprazole, az Abilify® sok beteg számára jól tolerálható neuroleptikum, amely jó eredményeket mutat a kiújulás megelőzésében (a pszichózis megismétlődésének megelőzésében), általában ebben a javallatban 10 mg körüli adagban írom fel.
Az akut kezelésben csak akkor használom, ha a tünetek nem teljesen drámaiak, és két-három hét elegendőnek tűnik a tünetek jelentős enyhítéséhez. Az akut pszichózisok kezelésére általában napi 15–20 mg-ot írok fel.
Azt javaslom, hogy az aripiprazol, különösen az akathisia mellékhatásaitól szenvedő betegek azonnal váltsanak egy tolerálhatóbb készítményre, mivel tapasztalataim szerint az aripiprazol alatt kifejlődő betegeknél az akathisia még az adag csökkentésével sem múlik el teljesen.