Pszichofarmakoterápiás könyvtár
Kulcsszavak: pszichofarmakoterápia, onkológia, pszicho-onkológia, kemobrain, konzultatív és összekötő pszichiátria
A pszichofarmakoterápia speciális szempontjai onkológiai körülmények között
A pszichoonkológia szakterülete magában foglalja a pszichoszociális tanácsadás teljes spektrumát egy speciális pszichoterápiáig, beleértve a pszichofarmakoterápiát.
Az onkológiai betegek mentális rendellenességeinek kezeléséhez számos speciális szempontot kell figyelembe venni az alábbiak szerint: Számos pszichofarmakoterápiás gyógyszernek önmagában is vannak potenciális hematológiai mellékhatásai, amelyek komoly hatással lehetnek az onkológiai betegségre és annak kezelésére. Leírják a leggyakoribb pszichiátriai gyógyszerek legfontosabb mellékhatásait. Ezenkívül megemlítik a pszichiáterek számára releváns kemoterápiás gyógyszerek néhány mellékhatását. A gyógyszerek különböző kategóriáinak eltérő anyagcseréje miatt számos lehetséges kölcsönhatásra kell gondolni, mivel ezek csökkenthetik az egyes gyógyszerek hatékonyságát. A halálozásra komoly hatást gyakorló kölcsönhatásra példa a tamoxifen és a paroxetin kombinációjának csökkent hatása a citokróm P450 2D6 enzim gátlásán keresztül.
Szintén relevánsak a kemoterápiából fakadó affektív és kognitív zavarok az úgynevezett "kemobrain" szempontjából a rákos betegek bizonyos csoportjaiban. A kemobrain feltételezett okait és a kezelés lehetséges módjait itt írjuk le.
Összefoglalva, további kutatások szükségesek a psziché és a test komplex kölcsönhatásainak jobb megértéséhez és kezeléséhez onkológiai betegeknél.
Kulcsszavak: pszichofarmakoterápia, onkológia, pszichoonkológia, kemoagy
A depresszióban szenvedő férfiak gyakran szenvednek szexuális diszfunkciótól (SD), például a libidó elvesztésétől vagy a merevedési zavaroktól (ED). A szexuális diszfunkció lehet a depresszió kiváltója vagy tünete, de kialakulhat az antidepresszáns terápia során is. Az SD nem megfelelőséget vagy az antidepresszáns terápia leállítását eredményezheti. ED-ben szenvedő férfiaknál depresszió vagy antidepresszánsokkal társuló SD összefüggésében a foszfodiészteráz 5-gátlók (PDE5-gátlók) alkalmazása az erekció működésének jelentős javulásához vezet, amint azt a placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálatok kimutatták. Növekszik az elégedettség a szexuális élettel és ezzel együtt sok esetben az életminőség egésze antidepresszáns terápia alatt.
Kulcsszavak: szexuális diszfunkció, merevedési zavar, depresszió, antidepresszánsok, PDE5 inhibitorok
PDE5-gátlók merevedési zavarok kezelésére depresszióval társuló szexuális diszfunkcióban szenvedő betegeknél
A depresszióban szenvedő férfiak gyakran szenvednek szexuális diszfunkciótól (SD), például a libidó elvesztésétől vagy az erekciós diszfunkciótól (ED). Az SD okozhatta a depressziót, de a depresszió tünete is lehet. Ezenkívül egy SD kialakulhat az antidepresszánsokkal végzett kezelés során, és ez az antidepresszív kezelés be nem tartásához vagy akár abbahagyásához vezethet. Az ED-ben szenvedő férfiak kezelése foszfodiészteráz-5 (PDE5) inhibitorokkal, akár depressziós tünetekként, akár antidepresszáns terápiával társulva, jelentősen javítja az erekció működését, amint azt a placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálatok kimutatták. Növeli a szexuális élettel való elégedettséget, következésképpen az antidepresszánsokkal történő kezelés során az életminőség gyakran javul.
Kulcsszavak: Szexuális diszfunkció, merevedési zavar, depresszió, antidepresszánsok, PDE5 inhibitorok
Kulcsszavak: agomelatin, depresszió, VIVALDI követés, cirkadián ritmus, alvászavarok
Az agomelatinnal kapcsolatos tapasztalatok antidepresszánsok kezelésében 12 hónapon keresztül. A VIVALDI tanulmány nyomon követése
Az agomelatin (Valdoxan ®) az első antidepresszáns gyógyszer, amely MT 1- és MT 2 -receptor agonistaként és szelektív szerotonerg 5-HT 2C-antagonistaként működik. A VIVALDI nyomon követésének célja az agomelatin antidepresszáns hatékonyságának és toleranciájának értékelése volt a napi gyakorlatban egy év alatt. Ezért az orvosok további 9 hónapig önként folytathatták a 3 hónapos VIVALDI vizsgálatban részt vevő betegek dokumentálását (követés).
A 12 hónapos VIVALDI utánkövetési vizsgálatban 605 beteget kezelt agomelatinnal (25 vagy 50 mg/nap) 208 pszichiáter. Az antidepresszáns hatásokat az svMADRS (rövid változatú MADRS) és a Clinical Global Impression (CGI) skála alkalmazásával értékelték. Az alvásra és a nappali működésre gyakorolt hatást egy beteg kérdőívével értékeltük (módosított CircScreen).
A megfigyelési periódus a depresszió súlyosságának jelentős csökkenését tárja fel, amit jelez az svMADRS teljes pontszámának csökkenése a kiindulási 30,6-ról a vizsgálat végén 9,8 pontra. A vizsgálat során a válasz és a remisszió aránya folyamatosan nőtt. Az 1 éves megfigyelési periódus végén a betegek 75,7% -át, illetve 69,8% -át sorolhatjuk válaszadónak és átutalónak. A depressziós tünetek javulásán túl az alvás-ébrenlét ritmuszavarait enyhítették. 12 hónapos kezelés után a betegek 8,3% -a számolt be arról, hogy gyakran vagy nagyon gyakran problémái vannak az alvással; a kiindulási helyzetnél ez 75,7% -nál volt így. A mellékhatásokat a betegek 4,3% -ánál jelentették.
Összességében a VIVALDI utóvizsgálat jelenlegi adatai megerősítik az agomelatin jó és folyamatos hatását mind a depressziós tünetekre, beleértve a zavart cirkadián ritmusokat, mind a gyógyszer jó tolerálhatóságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak: Agomelatin, depresszió, VIVALDI követés, cirkadián ritmusok, alvászavarok
Beszámolunk egy dohányzó 46 éves nőbetegről, akit klinikánkon töltött utolsó tartózkodása alatt a klozapinnal ellátott antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása korábban krónikusan produktív pszichotikus tünetek miatt leállt klozapin-mérgezést szenvedett a dózis felére csökkentése ellenére is.
Kulcsszavak: klozapin, mérgezés, citokróm P450, citokinek, deindukció, dohányzásról való leszokás
A fertőzés és a dohányzás abbahagyása miatti dóziscsökkentés ellenére súlyos klozapinmérgezés
Itt egy 46 éves fekvőbetegről számolunk be, akinek krónikus produktív pszichotikus tüneteit klozapinnal (400 mg/nap) kezelték. Klozapin-részeg volt egy fokozott citokintermeléssel járó fertőzés és a dohányzás abbahagyása után, amely toxikus plazmakoncentrációhoz (1935 ng/ml) vezetett, annak ellenére, hogy a dózist 200 mg/nap-ra csökkentették.
Kulcsszavak: Clozapin, mérgezés, citokróm P 450, citokinek, deindukció, dohányzásról való leszokás
A citokróm P450 izoenzim 3A4 (CYP3A4) iránti affinitás mértéke döntő jelentőségű a CSE-gátlók farmakokinetikai interakciós potenciáljának értékelése szempontjából. A CYP2C9 kivételével más izoenzimek nem játszanak releváns szerepet a fluvasztatinban. A CSE-gátlókkal végzett kezelés legféltettebb és életveszélyesebb szövődménye a rabdomiolízis. Ez a mellékhatás dózisfüggő. Óvatosan kell eljárni olyan anyagokkal való együttes kezelés esetén is, amelyek gátolják ezen koleszterinszint-csökkentő szerek lebomlását (1. ábra). Az interakciós táblázat (1. táblázat) hat CSE-gátló viselkedését mutatja be a citokróm P450 izoenzimekkel szemben.
Beszámolunk egy bipoláris rendellenességben szenvedő páciensről (ICD-10: F31.1), aki új nyaggató rémálmokról számolt be az asenapinnal végzett antimanic terápia részeként. Bár a rémálmok mind az általános populációban, mind pedig a pszichiátriai betegeknél gyakran előforduló jelenségek, nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a központilag ható gyógyszerek őket is kiválthatják.
Kulcsszavak: asenapin, atipikus antipszichotikumok, rémálmok, AMSP, ADR
Az asenapin rémálmokat váltott ki
Egy 42 éves, akut mániában szenvedő beteget asenapinnal kezeltek. Két nappal a kezelés megkezdése után a beteg elviselhetetlen rémálmokról panaszkodott. A terápia abbahagyása a lehetséges mellékhatás azonnali és tartós remissziójához vezetett.
A rémálmok az általános populációban is általános jelenségek, mint a klinikai betegeknél. Ennek fényében nem szabad szem elől tévesztenünk azt a tényt, hogy különösen a központilag ható szerek rémálmokat okozhatnak.
Kulcsszavak: Asenapin, atipikus antipszichotikumok, rémálmok, AMSP, ADR
A ComicRx multicentrikus, kettős-vak, randomizált vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a béta-1a interferon és a glatiramer-acetát kombinációja nem csökkenti a relapszus sclerosis multiplexben a relapszus kockázatát. A kombinált terápiát azonban a mágneses rezonancia képalkotás eredményeinek javulása kísérte. Ezenkívül szignifikánsan magasabb volt azoknak a betegeknek az aránya, akiknél a betegség aktivitásmentes lefolyást váltott ki.
A GALA-tanulmány eredményei szerint a heti háromszor alkalmazott 40 mg glatiramer-acetát alternatívát jelenthet a 20 mg-os napi alkalmazáshoz relapszusos sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél.
Mind a depresszió, mind annak antidepresszánsokkal történő kezelése terhesség alatt összefüggésbe hozható a gyermek számára. Egy több mint 1,6 millió terhes nővel végzett észak-európai kohorszvizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) miatt a terhesség alatti halandó születés, újszülött- és csecsemőhalandóság kockázata nem nő, ha zavaró tényezők, például dohányzás vagy az anya kora Az adatok kiértékelését figyelembe vesszük.
A generalizált szorongásos betegségben szenvedő betegek naponta 25-50 mg agomelatint kaptak nyíltan, 16 héten keresztül. A válaszadókat véletlenszerűen hathónapos kettős-vak fenntartó terápiára osztották be agomelatinnal vagy placebóval. A vizsgálat elsődleges célja a visszaesés idejének rögzítése volt. A relapszus kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt az agomelatin-kezelésnél, mint a placebo esetén. Az agomelatin szintén szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a placebo a súlyos betegek egy alcsoportjában. Az agomelatin-kezelést jól tolerálták. A kezelés befejezése után nem voltak elvonási tünetek.
(A szerző kommentárjával, Priv.-Doz. Dr. Dieter Angersbach
Egy egyéves, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyen 225 elhízott felnőtt vett részt, a zonisamid (Zonegran ®) további adagolása növelte az étrend és az életmód tanácsadásával elért súlycsökkenést. A zonisamid alkalmazása azonban a nemkívánatos események magas előfordulási gyakoriságával járt [1].
A gabapentin enacarbil nem volt hatékony a migrén megelőzésében egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos dózis-megállapító vizsgálatban.
Prof. Dr. írói kommentárjával med. Hans-Christoph Diener
Egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a pregabalin hatékonynak bizonyult a gerinc paraplegikus szindrómával járó krónikus neuropátiás fájdalmak kezelésében, napi átlagos 400 mg-os dózis mellett.
Prof. Dr. írói kommentárjával med. Hans-Christoph Diener
A szelektív káliumcsatorna-blokkoló fampridin (Fampyra ®) súlyosbíthatja a trigeminus neuralgiát sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél, amint azt egy Minneapolis (USA) retrospektív elemzése kimutatta.