Pszichológiai beavatkozás túlsúly és elhízás esetén - PDF ingyenes letöltés
Pszichológiai beavatkozás túlsúly és elhízás esetén Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ralf Schiel, okl. Pszich. T. Nieschalk, dipl.-Psych. A. Kaps MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Cukorbetegség és anyagcsere-betegségek szakrendelője Ostseebad Heringsdorf
Az elhízás meghatározása Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2000 Az elhízás krónikus betegség, csökkent életminőséggel, magas morbiditási és halálozási kockázattal, amely hosszú távú ellátást igényel. Bizonyítékokon alapuló iránymutatás az elhízás megelőzésére és terápiájára, 2006. verzió. Http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 2010.03.09.
Elhízás osztályozás Elhízás Körülírt elhízás Általános elhízás Szimmetikus diffúz elhízás simplex endokrin hyphalamus gyermeki formák Winkelmann J. Elhízás. In: Kaufmann K (szerk.). Belső differenciáldiagnózis. Schattauer-Verlag, Stuttgart, 1994
Elhízás etiológia Gén-környezet kölcsönhatás (Észak-Amerika példa) Prevalencia 16% Prevalencia 50% Prevalencia 2% Squash Mesquite Bab Fish Health Health Organization (WHO). Elhízottság. WHO műszaki jelentés, Genf, Svájc, 1994-es Saguaro Opuntia kukorica
Elhízás etiológia Gray anatómiája A hipotalamusz központi szerepet játszik Henry Gray (1827 1861) anatómus és sebész, 25 éves korában a Royal Society (FRS) tagjává nevezték ki.
Elhízás etiológia HUNGER NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY SATT N. paraventrucularis MAGYAR N. arcuatus SATT α-msh α-msh α-msh N. paraventrucularis N. arcuatus LEPTIN NPY AGRP NPY LEPTIN LEPTIN αsh-α-msh α KOSÁR KOSÁR KOSÁR
Elhízás etiológiája a hipotalamuszban (Ncl. Arcuatus, perifériás régió) NPY: Neuropeptid Y AGRP: Agoutival kapcsolatos fehérje α-msh: Melanocitát stimuláló α a preopiomelanokortin prekurzor fehérjéből (POMC) CART: Kokain amfetamin transzkript Orexine szabályozott MCH perifériáról Leptin Ghrelin Cholecystokinin (CCK) (promóció, gátlás) Melanocitákat koncentráló Görtzen A, Veh RW. Elhízás Bevezetés a molekuláris mechanizmusokba. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171
Elhízás Szociokulturális okok Gyakoriság NSZK 18 és 79 év közötti emberek Alsó osztály Középosztály Felső osztály Férfiak 22% 18% 16% Nők 32% 20% 10% Az elhízás társadalmi csoportoktól való függőséget mutat Egészségügyi jelentések, Robert Koch Institute 2005; 16. kiadás
Elhízás Szociokulturális okok Gyakori NSZK 18–79 éves emberek Az elhízás társadalmi osztályoktól való függőséget mutat
Az elhízás prognózisa NEJM 2006: egyértelmű összefüggés az elhízás és a halálozás között Adams KF et al. Túlsúly, elhízás és halálozás az 50–71 éves személyek nagy leendő kohorszában. N Engl J Med 2006; 355: 763-78
Elhízás-terápiás, bizonyítékokon alapuló útmutató az elhízás megelőzésére és terápiájára, 2006. évi változat. Http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 2010.03.09.
Elhízási terápiás lehetőségek 1. Kalóriacsökkentés módosított koplalás 2. Pszichoterápia csökkentett kalóriatartalmú vegyes ételek Kereskedelmi/kívüli étrend Magatartásforma edzés Csoportterápia Önsegítő csoportok 3. Gyakorlásterápia állóképességi edzés 4. Kábítószer-terápiás anorektikák stb. egyéb szabályozó peptidek. Az elhízás megelőzésére és terápiájára vonatkozó, bizonyítékokon alapuló útmutató, 2006. verzió. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 2010.03.09.
Elhízási pszichoterápia metaanalízis 36 randomizált, kontrollált tanulmány, közzétéve 2003.06.06-ig 3495 férfi és nő (BMI> 25 kg/m 2), életkor> 18 év Eredmények pszichoterápia vs placebo: -2,5 kg, 95% CI -1,7 -3,3-ig pszichoterápia táplálkozási és testgyakorlással kombinálva: -4,9 kg; 95% CI -7,3 - 2,4 A túlsúlyos vagy elhízott embereknek előnyösek a pszichológiai beavatkozások. Ezek étrendi és testmozgási stratégiákkal kombinálva hasznosak. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Pszichológiai beavatkozások túlsúlyos vagy elhízott. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD003818
Elhízási terápia Pszichológiai beavatkozás Miért és hogyan? Melyek a betegek fő problémái?
Elhízás esettanulmány beteg M.P. 17 éves serdülők, magasság 165 cm, súly 94 kg, BMI 34,5 kg/m 2, BMI-SDS 2.74. Kommunikált diagnózisok: elhízás, táplálkozással összefüggő 2-es típusú diabetes mellitus ½ évig
Elhízás esettanulmány Család- és társadalomtörténet Szülők: külön élnek M.P. az édesanyával él (43 éves), nyilvánvalóan túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegség, a munkanélküli egy 36 éves élettárssal, 4 éves testvér apával (47 éves) él, de egyértelműen túlsúlyos, saját hentesüzletében dolgozik Lépjen kapcsolatba a képviselővel.
Az elhízás esettanulmánya: mindig 3-4 évig volt erős, de továbbra is jelentősen nőtt Az éhség nem akar mozgatni 2 kísérletet a fogyásra: 1 és 2 évvel ezelőtt 2-3 kg körüli fogyókúrával, de: miután Újra hízott 2-3 hónapig
Az elhízás esettanulmánya további anamnézis: ½ évvel ezelőtt: a nagymamáról az M.P. véletlenszerű vércukorszint-vizsgálatot végzett. Érték: 15,3 mmol/l Azonnali bemutatás a háziorvosnak: a vércukorszint is nőtt Akut kórházba utalás Vércukorszint 13,6 mmol/l, aceton nélkül Laboratórium: HbA1c 9,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7% ) C-peptid: 2,39 nmol/l (NB: 0,26-1,32 nmol/l)
Az elhízás esettanulmányának görbéje közvetlenül a felvétel után Heringsdorfban 04/2009 94 kg
Görbe 1 hetes elhízás esettanulmány után 92 kg (-2 kg)
Görbe 6 hetes elhízás után Esettanulmány HbA1c 8,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) Kibocsátáskor: jó vércukorszint inzulin és tabletta nélkül. 89 kg (-5 kg)
Elhízás esettanulmány A terápia a viselkedés megváltoztatására irányul: változás: az étkezési szokások megváltozása a testmozgás viselkedésében megváltozik Problémák: társadalmi struktúra elegendő belső motiváció a fenntarthatóság biztosításához
Elhízás esettanulmány M.P. Problémák: A viselkedés megváltozása: Az étkezési szokások megváltozása A testmozgás viselkedésének megváltozása Motiváció? fenntarthatóság?
Az elhízás pszichoszociális felvétele a társadalmi helyzetről már a felvételi interjúban; szükség esetén segítségnyújtási ajánlatok a heti feladatok egyéni adaptációjához, nyitott beszélgetési fordulók az előítéletek lebontása, valamint a kölcsönös megértés, információ, beszélgetések lehetővé tétele érdekében a szülők tanfolyamán
Az elhízás motivációja Definíció Motiváció Azok a motivációk, amelyek meghatározzák az ember cselekedeteit. (Drosdowski, Müller, Scholze-Stubenrecht & Wermke 1996, 505. o.) A motiváció az egyéni struktúrában hatékony motívumok összessége. Összefoglaló konstrukcióként (Heckhausen, 1977, 175. o.) A motiváció a viselkedést befolyásoló tényezők összessége, amelyek elsősorban szükségletként nyilvánulnak meg. A motiváció a motiváció állapota. (Stangl 2006)
Elhízás motiválása Kérdésekkel mozgásba hozott külső mozgás, amelynek követése várhatóan (pozitív) megerősítést eredményez, vagy olyan instrumentális funkcióval rendelkezik (pl. Rangsorok, osztályzatok), amelyek egyértelműen elkülönítik a következményeket a cselekvéstől (cél: biztonság és elismerés társadalmunkban).
Az elhízás motivációja Belső motiváció A belső motivációjú magatartás mint az önmeghatározás magatartásának prototípusa, a saját felfogásának megfelelően, a kíváncsiság, a spontaneitás, a feltárás, a környezet közvetlen realitása iránti érdeklődés hatására. Érdeklődésen alapuló akciók külső vagy intrapszichikus impulzusok nélkül (óvatosság: korrupciós hatás)
Elhízási motiváció A gyermek/serdülő motivációjának első értékelése a felvételi interjúban + célmegállapodás Pontrendszer a csoportszabályok és a heti célok betartása érdekében (heti jutalom egy bizonyos pontszám eléréséért, pl. DVD-est, mozi, fél órával később lefekvés.) Folyamatos visszajelzés az egész csapattól, szükség esetén a megbeszélt célzott homokzsákok áttekintése és módosítása
Elhízás motiválása Színezzük-e a célt (beszélgetőcsoport, fantáziaút/képzelet, rajz.) Mi haszna nekem? Részcélok Mi van már? Mi kell még? Ki tud engem támogatni Segítők (szimbólumok, segítő kifejezések, képek.) Cél elérve? Öndicséret és jutalom
Az elhízás motivációja Az önbizalom, mint a motiváció előmozdításának fontos tényezője és a hosszú távú siker pozitív kapcsolatának biztosítása az önbizalom és az önhatékonyság között, egyénileg eltérő meggyőződés arról, hogy egy adott helyzetben megfelelően teljesíteni lehet
Elhízás Motiváció Levél nekem Erőforrás plakát Keressen egy szimbólumot (képzeletet) Gyakorlatok a személyes korlátok kezelésére, nemet mondanak, testtartás Bátorító történetek
Elhízási motiváció Visszajelzés a csoporttól: Ezt szeretem benned, ezt kívánom neked (írásbeli, szóbeli) Szerepjáték csoportos gyakorlatok (repülőgépes gyakorlat, a takaró összecsavarása) összességében: az egész csapat elismerő és erőforrás-orientált hozzáállása
Elhízás Fenntarthatóság Relapszus megelőzés - harag és düh kezelése Düh protokoll A dührohamok kiváltó okainak azonosítása Düh hierarchia létrehozása; Alternatívák kidolgozása; Próbáld ki a mindennapi életben (pl. Harag vulkán gyakorlása), szerepjátékokkal üvegben
Elhízás Fenntarthatóság Az önészlelés gyakran zavart okoz. Probléma: Saját testmozgás és étkezési magatartás értékelése. Objektív és szubjektív értékelés összehasonlítása: erős különbség
IDA-Insel A technológia pontossága Változási együtthatók gyaloglás 2,67% kerékpározás 2,84% Intézésen belüli szórásvariáció gyaloglás 2,56% kerékpározás 3,45% test nélküli érintkezés csendes gyaloglás futás kerékpáros autó vezetés szédítő tevékenység 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 nincs testkontaktus 0,00 96,84 0,00 0,00 0,04 0,10 0,00 1,24 néma 0,00 0,00 99,38 0,00 0, 31 0,00 0,28 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 99,72 0,00 0,00 0,00 0,00 futás 0,00 0,00 0,52 0,00 97 0,01 0,24 1,10 0,93 kerékpározás 0,00 0,77 0,00 0,00 0,96 98,79 0,00 2,95 autóvezetés 0,00 0,00 0,00 0,28 0,11 0,01 98,62 0,00 szédítő 0,00 2,39 0,10 0,00 1,57 0,83 0,00 94,88 aktivitás tízszeres keresztellenőrzés: azonosítási arány 97,8%
IDA-sziget Felvételi periódus 201 nap, 73 beteg (n) 73 Fizikai aktivitás (perc/nap) 290,4 ± 92,6 Aktivitási egységek (AU) 14,1 ± 6,4 A gyalogláshoz szükséges idő (perc/nap) 45,5 (2,5-206,5) Futás (perc/nap) ) 8,0 (0-39,5) Kerékpározás (perc/nap) 27,7 (0-72,5) Autóvezetés (perc/nap) 23,7 (0-83,0)
IDA-szigetek összehasonlítása a szubjektív és objektív észleléssel p