Pulmonológia Pulmonalis magas vérnyomás
A pulmonalis hipertónia olyan betegségek gyűjtőfogalma, amelyek az érrendszeri ellenállás és ezáltal a vérnyomás növekedéséhez vezetnek a tüdő keringésében. Definíció szerint kóros növekedés akkor van jelen, ha a pulmonalis keringésben az átlagos nyomás 21 Hgmm vagy nagyobb, és a vaszkuláris ellenállás a tüdőkeringésben 3 faegység felett van. Speciális vizsgálat után egyéni terápiát indítanak.
PH vagy PAH?
A pulmonalis keringésben kórosan megnövekedett nyomást pulmonális hipertóniának (PH) hívják. Ez általában gyenge szív, tüdőbetegség vagy a pulmonalis artériaembólia következtében alakul ki. Ritkább esetekben azonban maguk a pulmonalis artériák is betegek, működésük károsodott, és úgynevezett idiopátiás pulmonalis artéria magas vérnyomás alakul ki, vagyis azonosítható ok nélkül, vagy olyan szisztémás betegségek, mint például a kollagenózis részeként. Ezután a pulmonalis artériás hipertóniáról (PAH) beszélünk.
Tünetek
Mindkét esetben ugyanazok a tünetek jelentkeznek, amelyeket gyakran csak előrehaladott stádiumban észlelnek. Kezdetben nem specifikusak, és gyenge teljesítményben, gyors fáradtságban és növekvő légszomjban nyilvánulnak meg. Később - amikor a szív is érintett - szédülés, a bőr és az ajkak kékes elszíneződése és a lábak folyadéklerakódása, amelyet az alsó lábak duzzanataként érzékelnek.
Cor Pulmonale
A pulmonalis hipertónia egyik rettegett hosszú távú hatása az úgynevezett cor pulmonale. Ha a pulmonalis erekben növekszik a nyomás, a jobb kamrának pumpálnia kell ezt a megnövekedett ellenállást. Hosszú távon az erőfeszítés túl nagy lesz, a szív kitágul, tehetetlenné válik, és egyre kevésbé képes elegendő vért pumpálni a pulmonalis artériába. Ebben az úgynevezett jobb szívelégtelenség állapotában a szív előtti vér felhalmozódik a nyaki vénákban, a májban és végül a lábakban.
Ugyanakkor a bal kamrát és így az egész szervezetet már nem látják el megfelelően oxigénben gazdag vérrel. Alacsony vérnyomáshoz, szédüléshez és a tipikus kék ajkakhoz és ujjhegyekhez, az úgynevezett cianózishoz vezet.
Pneumológiai és kardiológiai diagnosztika
A kardiológiai és a pulmonológiai szakismeretek tehát egyaránt szükségesek mind az ok tisztázása, mind a pulmonalis magas vérnyomás kezelése érdekében. A pulmonalis hipertónia átfogó tisztázása ezért nemcsak a tüdő funkcionális tesztjeit tartalmazza, mint például a hat perces sétateszt, a spiroergometria vagy a spirometria, hanem az echokardiográfiát, az MRI-t vagy a jobb szív katétert is. Egyéb diagnosztikai eljárások közé tartozik a szcintigráfia és a tüdő CT-je.
Ez lehetővé teszi a diagnózis felállítását és a PH és a PAH megkülönböztetését megbízhatóan. Idiopátiás formában a genetikai diagnózis is hasznos.
Terápiás lehetőségek
Ha van kiváltó alapbetegség, akkor ezt elsősorban terápiásan optimalizálják. Krónikus tüdőartériaembólia esetén a szervezett vérrögök műtéti eltávolítása gyógyuláshoz vezethet. Az eljárás azonban csak speciális központokra korlátozódik, és Würzburgban nem kínálják. Ha ez nem csökkenti a nyomást, vagy ha PAH van, olyan gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek kitágítják a pulmonalis artériákat és csökkentik az érellenállást. Az optimális terápiás hatás elérése érdekében általában több anyagosztályt kombinálnak.
Az érintetteket oxigén beadásával, vashiány korrigálásával vagy pitvarfibrilláció kezelésével is segíthetjük. Megfelelő betegek és előrehaladott betegség esetén a tüdőátültetés is lehetséges.