R; A kutya étvágytalanságának és súlyának elvesztésének hónapja
(2019.09.27.) Szeptember esetében a Laboklin egy 8 éves, kasztrált Collie szukát mutat be, étvágytalansággal és fogyással.
Antonio Meléndez-Lazo DVM PhD DipECVCP MRCVS
JELI ELEM ÉS ANAMNÉZIS
Egy 8 éves, ivartalanított Collie-szukát három napig alkalmatlannak vetettek be állatorvosi rendelőbe. A tulajdonos arról számolt be, hogy 2 kg testsúlyt fogyott. A kutya normálisan vizelett. Hányást és hasmenést nem figyeltek meg. Nem kapott gyógyszert. A tulajdonosnak az volt a benyomása, hogy több hónapja nem érzi jól magát?.
KLINIKAI VIZSGÁLAT
Hematológia és klinikai kémia
Teljes szérum biokémiai profilt hajtottunk végre (1. táblázat). A gyomor-bélrendszeri betegségek gyanújára tekintettel TLI, folsav és B12-vitamin mérését is kérték (2. táblázat). Az elemzéshez szükséges szérumot röviddel a gyűjtés után elválasztották. A benyújtott mintában nem volt bizonyíték hemolízisre vagy lipémiára.
1. táblázat: A vérkémia eredményei (félkövérrel szedett értékek a referencia tartományon kívül esnek)
A vérkép enyhe leukocitózist mutatott, 15,27x109/L (referencia tartomány 6-12x109/L), enyhe limfocitózissal (5,75x109/L; 1-3,6x109/L).
2. táblázat: A további paraméterek eredményei (félkövérrel szedett értékek a referencia tartományon kívül esnek)
A vérkenet normális volt - a limfociták többnyire kicsiek voltak, ritka, világoskék citoplazmával és kis kerek sejtmagokkal.
Rövid hasi ultrahang vizsgálatot végeztek, és a hasüregben nem találtak szabad folyadékot.
Az eredmények értelmezése
A klinikai-kémiai paraméterek mérsékelt hiperkalaemiát és hyponatremiát mutattak, ami csökkent nátrium/kálium arányt eredményezett (Na/K arány: 21,0; referencia tartomány: 27 - 40). Ez az elektrolit-eltolódás hipoadrenocorticizmust jelezhet. ACTH stimulációs tesztet ajánlottak a mellékvese hipofunkciójának megerősítésére vagy kizárására. Csökkent Na/K arány fordulhat elő ostorférgekkel történő fertőzés esetén (úgynevezett "Pseudo-Addison-kór"), ezért az Addison-gyanú betegeknél székletvizsgálatot kell végezni.
A légzőszervi és a gyomor-bélrendszeri tünetek (hányás, hasmenés) hiánya miatt a sav-bázis egyensúly megzavarása valószínűtlen oka az elektrolitváltozásoknak.
A csökkent Na/K arány egyéb okai, mint például akut veseelégtelenség (anuria vagy oliguria nélkül), az alsó húgyúti elzáródás, súlyos gyomor-bélrendszeri betegségek, diabetes mellitus, ödémás megbetegedések vagy a testüreg folyadékgyülemei szintén nem valószínűek, ahogyan a minta minősége miatt tévesen túl alacsony eredmények is voltak (A szérumot nem sokkal az alvadás után centrifugálták, sem hemolízis, sem lipémia nem volt látható).
Az elektrolit-eltolódás mellett enyhe azotémia volt észrevehető. Mivel a karbamid arányosan sokkal magasabb volt, mint a kreatinin, eredetét valószínűleg prerenalisan kell keresni (pl. Dehidráció, hypoadrenocorticismus).
A vese azotemia kizárása érdekében a vizsgálatot meg kell ismételni rehidrálás után, és meg kell határozni a vizelet fajsúlyát. Az enyhe hiperfoszfatémia másodlagos volt a fokozott vesefoszfor-kiválasztás miatt.
További észrevehető megállapítások voltak a hipokoleszterinémia és az enyhe hipoproteinémia (a hipoalbumininaemia miatt másodlagos), a határvonal alacsony globulinszinttel. A hipokoleszterinémia összefüggésbe hozható a hypoadrenocorticismussal.
A csökkent táplálékbevitel (pl. Étvágytalanság, táplálékbetegségek) vagy a májbetegségek (májelégtelenség, posztoperatív shunt) szintén okozati szerepet játszhatnak. A vesefehérje-veszteség kizárása érdekében ki kell számolni a vizelet fehérje/kreatinin hányadát (UPC).
A CK erős volt, az AST mérsékelt és az ALT enyhén emelkedett. Ezeket a tényeket az izomsejtek sérülésével lehet magyarázni (pl. Hipoxia és/vagy intramuszkuláris injekciók következtében). A hepatociták enyhe károsodása is lehetséges lenne.
A TLI valószínűleg megnőtt az azotemia és az ezzel járó vese clearance növekedése miatt. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség nem valószínű. Bár a lipáz és az amiláz normális volt, a hasnyálmirigy gyulladásos betegségét nem lehet kizárni.
A megnövekedett folsav- és B12-vitamin-koncentráció ebben az esetben nem tűnt klinikai jelentőségűnek. A folsav növekedése jelezheti a baktériumok szaporodását a belekben, de nem szolgáltat egyértelmű bizonyítékot a betegségre.
Enyhe limfocitózis a hypoadrenocorticismus (ún. "Fordított stressz leocogram") vagy krónikus gyulladás, immunstimuláció vagy fertőzés következtében jelentkezhet.
Más differenciáldiagnózisok valószínűtlenek voltak: a fiziológiás limfocitózis (harc vagy menekülés) nagyobb valószínűséggel fordul elő fiatalabb állatoknál, a limfoproliferatív betegségek pedig nagyobb valószínűséggel társulnak a magasabb limfocitaszámmal, a sejtek morfológiai változásaival és egyéb hematológiai rendellenességekkel.
A hipoadrenokortikizmus tűnt a legvalószínűbb oknak a fenti megállapításokra. Parazita betegségek, a gyomor-bél traktus betegségei és a májbetegségek meglehetősen valószínűtlenek voltak.
Az ACTH előtti kortizol (bazális kortizol) és az ACTH utáni kortizol 27,6 nmol/L alatt volt. Az alacsony bazális kortizolszint hypoadrenocorticismusra utalhat. Az ACTH stimulációs teszt szükséges a megbízható diagnózis felállításához.
> 55 nmol/l> kortizol-koncentráció esetén a hypoadrenocorticizmus nem valószínű. Ebben az esetben az stimuláció utáni ACTH-koncentráció 27,6 nmol/L alatt volt, ami a kortizol nem megfelelő felszabadulásáért szól a mellékvese kéregéből, és így megerősíti a feltételezett diagnózist.
A székletvizsgálat negatív volt, parazitákat nem mutattak ki.