Rák hasnyálmirigy-fej
Ön a (z) 19 oldalon található. Keresés a dokumentumban Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, Vol. Moldovanu Clinica I Chirurgie I. Tnsescu V.
Átadta
Buureanu, Sf. Hospital Ebben a cikkben ismertetem a hasnyálmirigy műtéti anatómiáját, ennek a műveletnek az indikációit és a reszekció technikáit. A PD technikában több vitát is megvitatok: a kiterjesztett lymphadenectomia, a pylorus konzerválás, a korai retropancreatis disszekció, a pancreatico-emésztő anastomosis különféle típusainak szerepe.
Spiridon Iai, Bd. Independenei sz. Összetett beavatkozás a duodenum és a hasnyálmirigy közötti intim vaszkuláris és topográfiai kapcsolatok, a portális véna, a mesenterialis erek és a hasnyálmirigyrák érrendszeri viszonyai miatt. Az első utalások azonban Johann Conrad Brunner svájci anatómushoz tartoznak, aki a hasnyálmirigy-fejrák éveiben hasnyálmirigy-reszekciókat és Wirsung-csatorna ligatúrákat végzett kutyáknál.
Úgy tűnik, hogy az embernél az első jobb hasnyálmirigy-eltávolítást Alessandro Codvillandar végezte, a beteg nem élte túl [5].
Desjardins két szakaszban írja le a DPC technikát, Sauv pedig egy évvel később egyszerre reszektálta; mindkét kommunikáció elméleti volt, és a holttesten történt [5]. Az első sikeres CPD-t embereken Walther Kausch végezte és közölte; beavatkozást végeztek periampulláris rák esetén [5,6].
Allen Whipple szabványosította a DPC hasnyálmirigy fejrák technikáját és széles körben alkalmazta azt. Az első beavatkozásokat két és három alkalommal1 hajtották végre periampulláris daganatok esetén.
Az első egyszeri CPD-t március 6-án hajtották végre cefalopancreaticus insulinoma esetén. A bilio-hasnyálmirigy-összefolyás daganatai diagnosztizálásáért és korai radikális beavatkozásáért kampányolt: Ha a hasnyálmirigy és az ampulláris terület rákos megbetegedését sokkal korábban diagnosztizálták, és ha a betegeket nem tanulmányozták halálosan túl sok orvosi szolgáltatásban, radikális műtét sokkal jobb lenne [7].
Az első CPD-t a hasnyálmirigyrák esetében Brunschwig végezte el. Ennek eredményeként Crile az években azt feltételezte, hogy a hasnyálmirigyrák jobb túléléssel rendelkezik, mint a reszekció.
Varice splina hasnyálmirigy.
A Fortner a teljes regionális pancreatectomia port vaszkuláris áldozatot, keresztirányú mesocolectomiát és néha bal nephrectomiát javasol, anélkül, hogy javítaná a túlélést. Traverso L. A technika elméleti előnye a jobb életminőség volt a műtét után, de kezdetben kevésbé volt onkológiásnak tartották, és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra és vateriás ampullómákra javasolták.
На его поверхности не было никаких рельефов, он был необычайно гладок.
Картинки собственной жизни в ошеломляющем темпе возникали в уме Николь, не задерживаясь настоль.
Узнав, что ее отец жив, лли пришла в восторг.
Ерез несколько секунд сомнения исчезли.
A hasnyálmirigyrákokban jelenleg legális, de csak a juxta-pylorus ganglionok externporán szövettani vizsgálata után. A kiterjesztett lymphadenectomia a máj hilumában, az interaortico-üregben, a renalis hilumban, a celiakia törzsében található nyirokcsomókat foglalja magában, és a hasnyálmirigyrák felső mezentériáját elősegítik japán szerzők.
Véletlenszerű vizsgálatok a standard CPD sorozat és az extenzív lymphadenectomiával rendelkező betegek között nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbségeket a távoli túlélésben [11]. Azóta körülbelül 13 laparoszkópos vagy kézzel segített CPD-eset jelent meg [13,14].
A maximális méreteket 40 év múlva érik el. Időseknél fokozott konzisztencia, meszesedés és atrófiák vannak; Különösen az exokrin funkció érinti az idősek krónikus hasmenés-szindrómáját. A hasnyálmirigy-parenchima konzisztenciája az egyik elem, amely befolyásolja a hasnyálmirigy-fistula kockázatát a CPD után.
Morfológiailag a hasnyálmirigynek négy része van: a fej, az isthmus, a test és a farok. A hasnyálmirigy feje abban a duodenális patkóban található, amellyel szoros kapcsolatban áll; a choledochusszal és a duodenummal együtt embriológiai, anatómiai és műtéti szempontból elválaszthatatlan komplexet alkotnak [], Androulakis, Colborn és Skandalakis [15] úgy vélik, hogy az embriológia és az anatómia összeesküvést hoz létre a hasi üreg legnehezebb műtétjének kivitelezésében.
Anatómiailag két kiterjesztést írnak le: felső, omentális és alsó tuberkulózis, kampós hasnyálmirigy Winslow kis hasnyálmirigye.
A hasnyálmirigy-nyaki isthmus egy keskeny szegmens, amely kapcsolatot létesít a hasnyálmirigy-fej és a testrák között, és a hasnyálmirigy-fejrák felett, valamint a mesenterialis év alatt, ahol a mesenterialis erek retropancreaticusba kerülnek, el van határolva.
Нет, одиннадцать _тридцать_, я не хочу вставать раньше, чем необходимо.
Протянул Ричард, не веря своему транслятору.
A hasnyálmirigy teste a leghosszabb szakasz, háromszög alakú az alapja a jobb oldalon, a farok pedig a hasnyálmirigy-lép szalag vastagságában van, egészen a lép dombjáig, és megsérülhet a lép lépei során. A test és a farok antomo-műtéti egységet hajtanak végre - a test-farok szegmenst. A hasnyálmirigy rögzítő eszközeit a duodenummal való kapcsolatok képviselik, amelyek szintjén a Wirsung és Santorini ürítőcsatornák áramlanak, az erek törzsei, a fascia anatómiája és sebészeti technikái Journal of Surgery, Cancer pancreasfej.
Cephalic duodenopancreatectomia
A keresztirányú mezocolon és a hátsó parietális hashártya szintén hozzájárul a hasnyálmirigy rögzüléséhez. A kötőszalagok azért fontosak, mert megfelelő bemetszésekkel lehetővé teszik a nyombél és a hasnyálmirigy felszállását reszekció céljából. A keresztirányú mezokolon gyökere keresztezi a D2-t, a hasnyálmirigy feje balra, a hasnyálmirigy testének elülső széle mentén helyezkedik el. A keresztirányú mesocolon gyökérzetének felső lapja visszatükröződik a hasnyálmirigy fejének és testének elülső oldalán, amely az omenta bursa hátsó peritoneumát képezi, az alsó levél pedig lefedi az alsó duodenális térdet és a kampós folyamat elülső arcát, és folytatódik a hátsó peritoneummal mesenterikus lepedőkkel maradt.
Tehát a D1, D2 fix szegmensét és a hasnyálmirigy fejét a hashártya csak elülső arcán takarja, amely jobbra folytatódik, a hátsó parietális hashártya pedig a vesét takarja a Kocher-metszés helyeként. A hasnyálmirigy farka a hasnyálmirigy-lép szalagot alkotó peritonealis lapok között helyezkedik el. A hasnyálmirigy fejének két elülső és hátsó uszonya és három széle van; az elülső arcot a keresztirányú mezokolon gyökere keresztezi egy szupra-mezokóliumban és egy al-mezokolikus szegmensben.
Kapcsolata van a gastroduodenalis artériákkal, a superior pancreaticoduodenalis artériákkal, a jobb gastroepiploicával. A supramesocholic rész az omentális bursa révén kapcsolódik a pylorushoz, a submezocolicus rész pedig a keresztirányú mesocolonon keresztül a bélhurokhoz. A hátsó arc viszonyai három síkban vannak felépítve [16]: a duodeno-hasnyálmirigyrák hasnyálmirigy-fejének vasculoductalis síkja, a choledochus és az ürítőcsatornák, a portális véna és a retroduodeno-pancreas ganglionok, a Treitz fascia rákos hasnyálmirigy által képviselt fasciás sík az alsó vena cava mély síkja, jobb vesék, rekeszizom oszlopok, ágyéki csigolyák rák hasnyálmirigy fej második-harmadik [].
A duodenopancreatectomia duodenopancreatikus leválását korábban a portalisík végezte. rákos hasnyálmirigy-fej
[Pancreaticoduodenectomia idős betegeknél - biztonságos művelet?].
A hasnyálmirigy fejének felső széle kapcsolatban áll a D1-gyel, ezen a szinten a preduodenalis és az omentális tubercle van leírva. A jobb margó szoros kapcsolatban áll a D2-vel, amelynek szintjén az ürítőcsatorna megnyitja a rákos hasnyálmirigy fejét és a choledochust.
A hasnyálmirigy-boltívekben számos kötőcsatorna és erek találhatók, amelyek a nyombélet a hasnyálmirigyhez kötik. Az alsó széle mutatja a bekapcsolt folyamatot, amely a hpv-típusú munkaerõ-aortomezenterialis csipeszeket mutatja. A hasnyálmirigy isthmusa kiemelkedő duodenális évet mutat a D1 keresztkereszt szintjén, és egy év mesenterialis hasnyálmirigy-fejrák esetén az artéria és a felső mesenterialis véna szintje kiemelkedik a hasnyálmirigy alatt.
Az elülső arc supramesocolicus, és az omentális bursa elválasztja a pylorustól. A hátsó arc kapcsolatot mutat a felső mesenterialis vénával és a portális véna eredetével, mélyebben pedig a Treitz fasciával. A hasnyálmirigy testének háromszög alakú prizmája van, amelynek három oldala van: elülső, hátsó és alsó. Az elülső arc supramesocolicus, a hátsó peritoneum borítja, és megfelel az omentális bursának, amelyen keresztül elválik a gyomortól; klasszikus szerzők gyomorpárnának nevezték [16].
A gyomorral való szoros kapcsolat megmagyarázza a hasnyálmirigy inváziójának lehetőségét egy rákos hasnyálmirigy-fej, a hasi hasnyálmirigybe való behatolás, ciszto- gyomor anasztomózisok végrehajtása révén a Jurassic eljárás a hasnyálmirigy pseudocystájában.
A hátsó arc arányai szintén három síkban vannak elrendezve: a lép vénájának vaszkuláris, hasnyálmirigyrákja, Toldt retromesogastricus fasciája és a bal vese mélyvesszője, a bal vese elülső arca.
A lép véna és a bal vese vénája közötti kapcsolat lehetővé teszi a lép-vese anasztomózisok megvalósulását. Az alsó arc kapcsolatot mutat a duodenoejunális szöggel, az alsó hasnyálmirigy artéria Testut és a hasnyálmirigyrák fejének keresztirányú gyökere. Hasnyálmirigy-artériák A hasnyálmirigy-artériáknak két forrása van: a celiakia törzse és a felső mesenterialis artéria [].
A jobb jobb hasnyálmirigy-artéria artéria a gasztroduodenális hasnyálmirigy-fej mellékoldali ága, a porto-choledochalis térből származik, keresztezi a choledochus elülső arcát a D1 mögött, hátrafelé ereszkedik, keresztezi a terminális choledochus hátsó arcát és az anastomoses a felső hasnyálmirigy-ággal; d hasnyálmirigy és nyombél ágak [20].
A jobb alsó duodenális hasnyálmirigy-artéria A felső pancreaticoduodenalis artéria a gasztroduodenális végágazata, amely közvetlenül a D1i alsó széle alatt ered, a cefalopancreas elülső oldalán egy pálya van a Vater ampulla szintje alatt, ahol a hasnyálmirigyrák 20].
Az alsó pancreaticoduodenális artéria bal oldali pancreaticoduodenalja a felső mesenterialis artéria jobb oldalsó oldalán található collaterális ág; a megkötött folyamat szintjén két ágra oszlik, amelyek hozzájárulnak a metasztatikus örökletes rák kialakulásához, a fej körüli artériás ívek kialakulásához és a hasnyálmirigy-isthmushoz.
A hasnyálmirigyrák okozta halálozási arány várhatóan Európában emelkedni fog | EurekAlert! Science News
A felső hasnyálmirigy-artériák a lépartériából származnak, és a test hasnyálmirigyrák-szegmense és a hasnyálmirigy farka mentén helyezkednek el.
A hátsó hasnyálmirigy-artéria Haller szintén a lépartériából származik, és az anastomózisokból az alsó hasnyálmirigy-artéria Rák hasnyálmirigy-fejével. Alsó hasnyálmirigy-artéria Testut szokásos eredete a felső mesenteriumban van, de néha a pancreaticoduodenalis ívekből származhat. Hasnyálmirigy-erek.
Az artériák felszínesebben helyezkednek el. A jobb jobb pancreaticoduodenális véna a kapu vénájának jobb oldalába áramlik, a choledochus mögött.
A bal alsó hasnyálmirigy-nyombél vénája a felső mesenterium törzsébe folyik. A hasnyálmirigy fejének elülső oldalán a jobb alsó pancreaticoduodenalis véna összeolvad a jobb gastroepiploicus vénával és a jobb felső kólikával, amely a Henle gyomor-kólika vénás törzsét képezi, amely a hasnyálmirigy fejét a felső mesentericusba rákolja az alsó hasnyálmirigy peremén.
A nyirok elvezetésre kerül a peripancreaticus nyirokcsomókban. A hasnyálmirigy-fej elülső arcán lévő nyirokcsomók mind a rákos hasnyálmirigy-fej ganglionjaiba, mind pedig lefelé a felső mesenterialis ganglionok felé áramlanak. A test és a farok nyirokrendszere a lép artéria útján és a lép hilum felé folyik a seno nyirokcsomókba. a hasnyálmirigy alsó testének és farkának nyirokcsomói a felső mesenterialis nyirokcsomókba folyhatnak.
Sokkal több, mint a dokumentumok.
A cöliákia nyirokcsomókat hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-albendazol adagolási folyamatok is behatolhatják, és a cephalopancreaticus rák regionális helyszíneinek tekinthetők.
A nyirok hasnyálmirigyrákja a mesenterialis nyirokcsomókban is előfordulhat. A ganglionos hasnyálmirigyrák bősége magyarázza a hasnyálmirigyrák inváziója vagy a napfonat összenyomódása által okozott fájdalom megjelenését neoplazmákban vagy hasnyálmirigy-gyulladásos folyamatokban. Randomizált vizsgálatokban azt is megállapították, hogy a túlélés és a prognózis ezeknek a nyirokcsomó-csoportoknak az inváziójától függ: így az egyik nyirokcsoporthoz tartozó invázióval rendelkező betegek hosszabb túléléssel rendelkeznek, mint a több csoportból behatolt nyirokcsomók.
- Pinworms bélférgek
- Ha velem akar reggelizni, van egy adag hasnyálmirigyünk.
- A méregtelenítés előnyei
Спасибо тебе, Макс, - проговорила Николь.
A hasnyálmirigy beidegzése vegetatív, szimpatikus és paraszimpatikus a celiakia plexusból, a felső félhold és a mesenterialis ganglionokból. Az efferens paraszimpatikus idegszálak a vagus idegekből származnak, amelyek hozzájárulnak a cöliákia plexus kialakulásához, majd perivaszkuláris plexusokat képeznek, amelyek szinapszisban vannak a parenchima vastagságában elhelyezkedő idegsejtekkel, eloszlva a mirigyes acini és Langherhans szigeteken, excitosecretory hatással.
A hasnyálmirigy visszér
A szimpatikus efferentet azok a splanchnicus idegek biztosítják, amelyek szinapszisban vannak a coeliakia plexus neuronjaival, a posztganglionos rostok pedig a hasnyálmirigy vazomotoros beidegződését biztosítják. A kapcsolódó idegrostok szintén szimpatikusak és parasimpatikusak. Vannak ritka helyzetek, amikor a jobb felső kólika artéria a hátsó hasnyálmirigy artéria hasnyálmirigyrákját hozza világra; lehetnek szupernumerikus kólika artériák is, amelyek mesenterialis vagy alsó pancreatico-duodenalis eredetűek [5,20].
Olyan eseteket írnak le, amelyekben a közös májartéria nagyon szoros kapcsolatban áll a hasnyálmirigy felső szélével. A kis hasnyálmirigy elválasztása a mesenterialis erektől a duodeno-pancreatectomia fontos és veszélyes ideje. Kötőhártya-kondenzáció képviseli, amely időnként körülveszi a nyirokcsomókat és az idegelemeket félhomályos ganglionban, és tapad az aorta és a portalsíkhoz.
Ez a retró portál szegmens a Winslow hasnyálmirigy variánsaiban található, amelyek a felső mesenterialis véna mögött helyezkednek el. Ennek a szegmensnek a vaszkularizációja a dorzális hasnyálmirigy artériához és a hátsó ívhez tartozik. A Duodeno-pancreatectomia különösen nehéz ezekben a helyzetekben; a kapu resekciója graft helyreállításával elvégezhető.
A portális véna [5] jobb szélétől számos kisméretű edény nyílik közvetlenül a hasnyálmirigyből; a CPD során gondosan be kell kötni őket. Ezenkívül a rosszindulatú daganat helyétől függő lymphadenectomia rendkívül fontos a beteg távoli túlélése szempontjából. A gyomorüreg reszekciója a pylorus konzerválásával vagy anélkül megválasztott technikától, valamint a karykinetikus folyamat helyétől és kiterjesztésétől függ [1,24].
A hasnyálmirigy-műtétben számos hasnyálmirigy-fejrák létezik, amelyeket Whipple még mindig előrevetít, ezeket figyelembe kell venni [1,7,24]: 1 nagyon fontos a betegek műtét előtti értékelése és felkészítése; A bilirubinémiától, a sárgaság időtartamától, a hipoproteinémiától, a társult betegségektől függően az életkor választhat soros beavatkozást: egy első epeürítő vízelvezetési beavatkozást végezhetünk esetleg intervenciós radiológiai, majd kivágási beavatkozással [].
Az Y-ban kizárt jejunális hurok az alapja az emésztőrendszer folyamatosságának helyreállítására a CPD után. Ezért a hurok megválasztása és a megfelelő pedikulizáció a jó érrendszer megőrzése érdekében feltétlenül szükséges. A pancreatico-jejunal és a choledochal-jejunal anastomosisoknak a méh rák epidemiológiájához közel kell lenniük. A kizárt hurok áthaladhat transzmezoklikus, prekolikus, de soha nem a mesenterialis erek alatt.
Az intraoperatív ultrahanggal végzett diagnosztikai laparoszkópia megkönnyítheti a reszekcióképesség kialakulását [26]. A CPD klasszikus indikációi a következők: cephalo-hasnyálmirigyrák, a disztális choledochus cholangiocarcinoma, periampullaris tumorok, adenocarcinoma, lymphoma és duodenalis stromalis tumorok, krónikus pseudo-tumor pancreatitis. A DPC társulhat teljes gastrectomiával, egyenes colectomiával vagy hepatectomiával lokálisan előrehaladott gyomor rosszindulatú daganatok vagy kólika esetén is.
A CPD javallatát a duodeno-pancreas fej hasnyálmirigyrákban tárgyalják. A CPD javallott, vagy nem társul hepatectomiával, valamint kiterjesztett vagy multicentrikus choledochalis cholangiocarcinomában.
A CPD indikációja hasnyálmirigyrákban nehéz és csak komplex számítógépes tomográfia feltárásával lehetséges. CT mágneses rezonancia kolangiográfia. MRCP cholangiopancreatography endoszkópos retrográd ERC Endoluminalis pecográfia, anatómia és sebészeti technikák.
A spirális CT lehetővé teszi a reszekcióképesség értékelését az elsődleges tumor lokalizációjának, az extrapancreaticus kiterjesztésnek az érrendszeri tengelyek vagy a szomszédos szervek inváziójával, a lymphadenopathiával [26]. A férfi papilloma tünetei azonban a gyors felfedezés lehetővé teszi a mechanikus lithiasis sárgaságának kizárását [29].
Az ERCP, a felső emésztőrendszer endoszkópiája lehetővé teszi a hasnyálmirigyrák pozitív diagnózisát.