Reflux és PPI terápia - kinek, mennyi, meddig • háziorvos online
A gyomorégés gyakori tünet, és ismert, hogy összefügg a gasztro-nyelőcső refluxjával. A reflux pontos formájának meghatározásához vagy az esetleges nyelőcsőgyulladás bizonyításához komplexebb diagnosztikára van szükség. Bizonyos körülmények között azonban indokolt lehet a protonpumpa-gátlók (PPI) kezdeti vizsgálata. Amit figyelembe kell venni ezen sav blokkolók alkalmazásakor, azt a következő cikk ismerteti.
Számos különböző entitást foglalnak össze a gastrooesophagealis reflux betegség általános kifejezés alatt (1. áttekintés).
A reflux lehetséges formái
Az anamnézis önmagában nem elegendő az egyes formák megkülönböztetéséhez. Definíció szerint a NERD és az ERD csak endoszkópiával különböztethető meg (1. és 2. ábra). Különösen a túlérzékeny nyelőcső és a funkcionális reflux tünetek diagnosztizálása gondos funkcionális diagnózist igényel, hosszú távú pH-méréssel. Kórélettani szempontból a
A gastrooesophagealis reflux megkülönböztethető: savas reflux, nem savas reflux és térfogat reflux. A savas reflux a gyomorsav refluxján alapul, míg a nem savas reflux a nyombél és a gyomornedv vegyes refluxja, függetlenül a reflux pH-értékétől. A térfogat-reflux tüneteit a mennyiségi térfogat határozza meg. Természetesen a protonpumpa-gátlók (PPI) csak a savas refluxot befolyásolják.
Diagnosztikai eljárás
A gastrooesophagealis reflux betegség megbízható diagnosztizálásához a gondos kórtörténet, az endoszkópia és a gff mellett. Szükség van kiegészítő funkcionális diagnosztikára pH-méréssel, mivel ez felhasználható a nem savas reflux kimutatására is. A gyakorlati szempontokból kifolyólag, figyelembe véve a klinikailag releváns reflux gyakoriságát, ez a diagnosztikai erőfeszítés általában nem fog megtörténni, de egy gondos anamnézis után gyakran megkezdődik egy próba terápia. Azonban tisztában kell lenni azzal, hogy ennek a próba-PPI-kezelésnek nincs diagnosztikai jelentősége: a terápiára adott tüneti válasz nem bizonyított reflux betegségben, és a válasz hiánya sem zárja ki a reflux betegséget.
A terápia alapelvei
Megkülönböztetnek akut terápiát (a kezdeti diagnózisnál), a hosszú távú terápiát (folyamatos vagy szakaszos) és az igény szerinti terápiát. Az előzetes további diagnózis nélküli próbaterápia tipikus reflux tünetek (regurgitáció vagy gyomorégés hetente legalább egyszer vagy kétszer életminőség romlásával) jelenlétében lehetséges úgynevezett riasztási tünetek (súlycsökkenés, dysphagia, odynophagia, vérszegénység, vérzés jelei) egyidejű hiányában. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a riasztási tüneteknek az érzékenysége és a specifitása a fenyegető betegség (például daganat, fekély stb.) Jelenlétére vonatkozóan nagyon alacsony, ami szintén lenyűgözően megmutatkozik a bevezető - és minden bizonnyal szokatlan - esettanulmányban.
A PPI adagolása
A PPI-ket egyszerű standard dózisokban (2. áttekintés) használják négy hétig. A terápia célja a tünetek enyhítése vagy megszüntetése, amely az esetek kb. 85% -ában érhető el öt-tíz napon belül. A PPI-k hatékonyabbak, mint a H2-blokkolók vagy a prokinetika. Sikeres akut terápia után az adag felére csökkenthető fenntartó terápiaként. Ha a válasz jó, a követelmény további csökkentése lehetséges. Itt is a PPI-ket kell továbbra is használni; a terápia vízkőtelenítése értelmében a H2-blokkolók módosítása nem ajánlott. A terápia célja a tünetek mentessége. Ha négy hetes terápia után nem sikerült megfelelő javulást elérni, új értékelést kell végezni. A terápiával szembeni rezisztencia lehetséges okai a téves diagnózis mellett a megfelelési problémák (a terápia betartása csak egy hónap után kb. 55%, hat hónap után csak 30%!), A bevitel helytelen ideje, nem savas reflux vagy funkcionális gyomorégés.
A hat hónapot meghaladó tartósan magas gyógyszerigény vagy a megfelelő megfelelés ellenére egy terápiában rezisztens kúra - csakúgy, mint a riasztási tünetek jelenléte - az endoszkópos vizsgálat indikációja. Az endoszkópia további indikációi a hosszú távú reflux tünetek és a kockázati konstellációk, mint például az alkohol és nikotin fogyasztása vagy a daganatos betegségek az ENT területén.
Hogyan működik a PPI
A H + -K + -ATPase segítségével a protonpumpa-blokkolók (PPI) blokkolják a humorális, idegi és parakrin által közvetített bazális és stimulált savszekréció közös végét. Ez lehetővé teszi a gyomor pH-értékének állandó emelését> 6 értékre. A PPI-k különös hatással vannak a stimulált táplálékfelvételtől függő savtermelésre. Ez azt is eredményezi, hogy optimálisan szedhető (kb. 30 perccel étkezés előtt). Ezzel szemben a H2-blokkolók döntően befolyásolják a bazálsav-termelést, ami megmagyarázza a bevitel idejét (éjszaka).
Terápia súlyos esetekben
Endoszkóposan súlyos reflux oesophagitis esetén (3. ábra) akut terápia ajánlott a szokásos dózis kétszeresével, legalább nyolc hétig. A terápia célja az összes endoszkóposan kimutatható elváltozás gyógyítása. Gyakran utána egyszeri hosszú távú terápiára van szükség. Sikeres hosszú távú terápia, hosszú távú (> 1 év) stabil remisszió után megkísérelhető. A savszuppresszív kezelés abbahagyása után azonban az esetek 60-70% -ában visszaesésre kell számítani hat hónapon belül. Súlyos reflux nyelőcsőgyulladás esetén a kezelés megszakítását követő első héten belül a kiújulás kockázata körülbelül 90%.
A terápia kezelése tünet-orientált, és gyakran megköveteli a terápia formájának ismételt megváltoztatását (nagyobb dózisú akut terápia, alacsony dózisú hosszú távú terápia, tünet-orientált enyhítő terápia). Az úgynevezett bonyolult reflux betegségben, pl. B. (előfordult) refluxhoz társuló vérzés vagy szűkület kialakulása (4. ábra), egy - gyakran nagy dózisú - hosszú távú terápia szükséges.
Mi a teendő, ha a terápia nem sikerül?
A kezelés sikertelenségét a tünetek nem megfelelő kontrollja vagy a gyógyulás hiánya határozza meg endoszkóposan diagnosztizált reflux betegségben négy hónapos terápia után. Ebben az esetben fokozni kell a diagnosztikát (megújított endoszkópia, funkcionális diagnosztika pH-metria alkalmazásával, szükség esetén manometria impedancia méréssel). A megerősített reflux betegségben a tünetek kontrolljának hiánya az esetek mintegy harmadában a nem megfelelő gyógyszerhatás (tartós pH-érték)
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.