Releváns fertőzések a bioklinikai terhességben

Releváns fertőzések a terhesség alatt

Számos fertőzés különösen fontos a terhesség alatt, mert terhesség elvesztéséhez és a magzati rendellenességek megjelenéséhez is vezethet. Javasolt laboratóriumi vizsgálatokat végezni az alábbiak lehetséges fertőzésének kizárása érdekében:

terhességben

  • Treponema pallidum
  • rubeola vírus
  • hepatitis B vírus
  • HIV vírus
  • Chlamydia-fertőzés

A rubeola vírus kivételével, amely fertőző cseppeken keresztül terjed aerogén módon, a többi etiológiai ágens nemi érintkezés útján terjed. Az oltás védelmet nyújt a rubeola és a hepatitis B ellen.

Ezen prenatális vizsgálatok célja annak kiderítése, hogy:

  • "védő antitestek" vannak-e vagy sem; ha nincsenek jelen, fennáll a fertőzés veszélye a terhesség alatt
  • a terhes nő a betegség akut fázisában van, és megfelelő intézkedésekre van szükség a magzat védelmére.

Szifilisz (Treponema Pallidum fertőzés)

A szifilisz (VDRL, TPHA) szerológiája a korai terhességben hasznos egy lehetséges Treponema pallidum fertőzés megállapításában. Pozitív diagnózis esetén megkezdik a betegség stádiumának megfelelő kezelést a magzat védelme érdekében. A szifilisznek három fejlődési szakasza van (elsődleges, másodlagos és harmadlagos szifilisz). A fertőzés nemi érintkezés útján vagy anyától magzatig terjed a placentán keresztül. A magzati fertőzés gyakran a terhesség negyedik hónapjában jelentkezik. A magzat fertőzésének kockázata annál alacsonyabb, minél hosszabb idő telik el az anya elsődleges fertőzésétől. A terhes nő megfelelő kezelése nélkül megnő a vetélés, a koraszülés, a magzati szorongás és a fertőzött újszülöttek halálozási aránya. A veleszületett szifilisz korán vagy későn fordul elő, és súlyos elváltozások kísérik. A terhes nők korai kezelése megakadályozhatja ezeket a szövődményeket.

RUBEOLA (rubeola vírusfertőzés)

A rubeola ártalmatlan, gyakran tünetmentes gyermekkori betegség. A rubeola vírusfertőzés a terhesség első heteiben súlyos károkat okoz, kihat a szívre, a szemre (szürkehályogra) és más szervekre. A vírus által okozott elváltozások teljes tüneti képe veleszületett rubeola szindrómában (CRS) jelenik meg, és akkor találkozhatunk vele, ha a fertőzés a terhesség első 11 hetében következett be. Ezt követően a 11-17. Hétben a rubeola vírusfertőzés a CRS elszigetelt tüneteihez, különösen hallási problémákhoz vezethet. Így ebben az időszakban a magzati károsodás kockázata 20% -ról 8% -ra csökken. Ha az anya 17/18 hetes terhesség után kapcsolatba lép a vírussal, a magzat fertőzött lehet, de nem sérül meg. A védő antitest nélküli terhes nőknek fennáll a veszélye az elsődleges rubeola vírusfertőzés megfertőzésének. Javasoljuk, hogy a születés után azonnal oltassák be őket.

Hepatitis B vírusfertőzés

A hepatitis B vírus az anyától a magzatig terjed a születés során. Ezért a terhesség végén az orvosnak meg kell határoznia. A B vírussal fertőzött anyáktól született csecsemőknek a születés után azonnal meg kell kapniuk a vírus elleni antitestadagokat, ezáltal csökkentve a vírus anyától újszülöttig terjedésének kockázatát. A csecsemőt a születést követő első 12 órában a hepatitis B ellen is beoltják, a későbbi orvosi látogatások alkalmával pedig újra beoltják.

HIV-fertőzés (humán immunhiányos vírus)

A HIV-tesztet minden terhes nőnek ajánlják a terhesség első heteiben. Az eredményt rögzítik a beteg orvosi nyilvántartásában. A HIV-fertőzés állapotának ismerete terhes nőknél különösen fontos, mivel az anya-gyermek átvitelének kockázata jelentősen csökkenthető a következő intézkedésekkel:

  • a fertőzött anya születése előtti kezelése
  • császármetszéssel történő születés
  • az újszülött kezelése
  • nem szoptató

Chlamydia trachomatis fertőzés

Az antitest-meghatározásnak alacsony értéke van a Chlamydia trachomatis fertőzés diagnosztizálásában. Ezért a terhesség első heteiben ajánlott a nyaki váladék vagy vizeletminták (reggeli vizelet) vizsgálata, a mikroorganizmus azonosítása molekuláris módszerekkel (DNS kimutatás).

A Chlamydia trachomatis nemi érintkezés útján terjed, és az urogenitális traktus betegségeihez vezethet. Mivel a fertőzés gyakran tünetmentes, csak laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálható. A terhesség alatti fertőzés növeli a koraszülés, a magzatvíz membránjának idő előtti repedésének, az újszülött kötőhártya-gyulladásának vagy tüdőgyulladásának, valamint az anya szülés utáni endometritisének kockázatát. Ha a Chlamydia trachomatis DNS-tesztje pozitív, akkor az antibiotikum-kezelést a lehető leghamarabb, de legkésőbb a terhesség 14. hetében el kell kezdeni.

A partnert is kezelni kell, hogy megakadályozzuk a nő újrafertőzését. A Chlamydia trachomatis vizsgálata szintén ajánlott a terhesség megszakítása előtt, a méhmembrán gyulladásának és esetleges fertőzésének megelőzése érdekében. A Chlamydia trachomatis által okozott tubális fertőzés hosszú ideig tünetmentes lehet, és olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a kismedencei gyulladás, meddőség, méhen kívüli terhesség és krónikus kismedencei fájdalom. A fertőzés 25 év alatti szexuálisan aktív nőknél fordul elő gyakrabban.

Egyéb releváns fertőzések terhesség alatt

Vannak más fertőzések, amelyek terhesség alatt jelentkeznek, a magzat szövődményeihez vezethetnek. Ezek:

  • Citomegalovírus fertőzés
  • Parvovirus B19 fertőzés
  • varicella-zoster vírusfertőzés
  • Toxoplasma gondii fertőzés

Az egyes betegségekre specifikus szérum antitestek meghatározását a terhesség első heteiben vagy az első hetekben kell elvégezni. Ha nincsenek antitestek, a következő intézkedések állnak rendelkezésre:

  • bárányhimlő elleni védőoltás terhesség előtt (egyéb fertőzések nem védhetők meg oltással)
  • információ a citomegalovírus és a Toxoplasma gondii fertőzés megelőzéséről higiéniai intézkedések révén
  • az immunstátusz meghatározása terhesség alatt az akut fertőzés kimutatására.

Ezeknek a betegségeknek (a bárányhimlő kivételével) közös jellemzője a nem specifikus tünetek jelenléte, ami megnehezíti a klinikai diagnózist, és feltétlenül szükségessé teszi a fertőzés igazolását a laboratóriumi vizsgálatok során. Bár ezek a fertőzések észrevétlenek maradhatnak, fennáll annak a veszélye, hogy a magzat súlyos betegségeket okozhat.

Citomegalovírus (CMV) fertőzés

A terhesség első heteiben vagy az első hetekben ajánlott meghatározni az IgG és IgM antitesteket.

Lehetséges intézkedések antitestek hiányában:

  • higiéniai intézkedések, különösen 3 év alatti gyermekekkel való érintkezés esetén
  • antitestkontroll a terhesség 2. és esetleg 3. trimeszterében

A citomegalovírus-fertőzés jelenleg a legfontosabb fertőzés a terhes nőknél, mivel fokozottan képes magzati károsodást okozni. A lakosság körében azonban alacsony a tudatosság. Évente 10 és 1000 között seronegatív terhes nő fertőzött.

Milyen következményei vannak a fertőzésnek a terhesség alatt?

A fertőzés megszerzése?

A kanyaróval, a rubeolával vagy a bárányhimlővel ellentétben a CMV vírus nem aerogén módon, hanem testfolyadékokon keresztül terjed, amelyek érintkeznek a kezekkel és az orr vagy a száj nyálkahártyáján keresztül felszívódhatnak. A fertőzés a vírust tartalmazó termékeken keresztül terjed, például: nyál, genitális váladék, vizelet, könny, anyatej. A vírus a száj, az orr, a szem és a nemi szerv nyálkahártyájának kapuja. A serdülőket nagy valószínűséggel szexuális érintkezés útján fertőzik meg, míg a fogamzóképes nők (28-35 évesek) saját gyermekeiktől fertőződnek meg, akik látszólag egészségesek vagy más gyermekek. Gyermekeknél a fertőzés történhet szülés után, szoptatással vagy más egészséges, de vírust hordozó gyermekekkel való közvetlen érintkezéssel (pl. Bölcsődékben vagy óvodákban). A szülés utáni fertőzés nincs hatással a gyermekek egészségére. A legtöbb veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő ember tünetmentes, mind születéskor, mind később, de határozatlan időre terjedhet a vírus. Ezért a 3 évesnél fiatalabb gyermekek lehetséges fertőzésforrások. Az óvodákban, óvodákban, bentlakásos iskolákban foglalkoztatott embereknél a fertőzés kockázata megnő a lakosság többi részéhez képest.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést?

Sajnos nincs oltóanyag a CMV ellen. Olyan terhes nő esetében, aki nem ismeri az anti-CMV antitestek állapotát, egyszerű higiéniai intézkedések alkalmazásával csökkenthető a fertőzés megszerzésének kockázata. Ismeretes, hogy a vírus tárgyakon található, és akár 48 órán keresztül is fennmaradhat, de szappannal és mosószerekkel gyorsan inaktiválható.

Egyszerű, megelőző, higiéniai intézkedések terhes nők számára:

  • alaposan mossa meg a kezét minden potenciálisan fertőzött testváladékkal való érintkezés után (pl. pelenka cseréje, etetés, könnyek letörlése vagy a gyermekek orrának fújása, gyermek nyálának törlése, nyállal szennyezett játékok megérintése után stb.).
  • ne csókolja meg a gyerekeket a száján
  • ne fogyasszon maradék ételt gyermekektől, és ne ossza meg ételeivel, italaival, edényekkel, evőeszközökkel, fogkefékkel, ruhákkal vagy törölközőkkel

Bárányhimlő (varicella-zoster vírusfertőzés, VZV)

A terhesség első heteiben vagy az első hetekben ajánlott meghatározni az IgG és IgM antitesteket.

Lehetséges intézkedések, ha nincsenek IgG antitestek:

  • terhesség előtt: bárányhimlő elleni védőoltás és annak hatékonyságának ellenőrzése
  • Kerülje a kapcsolatot bárányhimlővel terhesség alatt

A fertőzés következményei a terhesség alatt

A bárányhimlőt a varicella-zoster vírus (VZV) okozza. A terhesség alatt előforduló ritka szövődmény a tüdőgyulladás, amely végzetes lehet. Veleszületett bárányhimlő szindróma (SVC) akkor fordulhat elő a magzatban, ha az anya kapcsolatba lép a vírussal a terhesség 1. és 21. hete között (ritkán a 28. hét után). Ennek a szövődménynek a kockázata meglehetősen alacsony (kb. 1,4%), de a magzat károsodása nagyon súlyos. Az SVC társulhat fejletlen végtagokkal, bőrhegekkel, agy- és szemkárosodásokkal. A magzat második kockázati pillanata a fertőzés, amely a születés előtti időszakban jelent meg, amikor az újszülött újszülött bárányhimlőt alakíthat ki. Az anyában jelen lévő Zoster, amelyet a bárányhimlő után a VZV látens reaktivációja okoz a testsejtekben, nem jelent kockázatot a magzatra.

Hogyan szerezhető be a VZV fertőzés?

Az átvitel aerogén, a vírus a légutak nyálkahártyájára korlátozódik nem immunizált embereknél. A fertőző cseppeket a nasopharynxből tüsszögéssel vagy köhögéssel távolítják el, a fertőzöttek 1-2 nappal a jellegzetes kiütés megjelenése előtt, vagy a folyékony hólyagokból. A beteg az első 2 napban és a kiütés megjelenésétől számított 5 napig fertőző (a kéreg megjelenéséig).

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést?

A VZV elleni antitest nélküli terhes nőknek kerülniük kell a fertőzött emberekkel való érintkezést. Ez nehéz lehet, ha egy családtag már megbetegedett.

Fertőző erythema (Parvovirus B19 fertőzés, "megpofozott arcbetegség")

A terhesség első heteiben vagy az első hetekben ajánlott meghatározni az IgG és IgM antitesteket.

Lehetséges intézkedések antitestek hiányában:

  • terhesség alatt kerülje a kapcsolatot fertőző erythemában szenvedő emberekkel (nehéz, mert a fertőzött felnőtteknek gyakran nincsenek tüneteik)
  • Érintkezés esetén antitestkontroll

Milyen következményei vannak a fertőzésnek a terhesség alatt?

A fertőző erythemát egy nagyon kicsi vírus (Parvovirus B19) okozza. Fontos tudni, hogy a fertőző erythema felnőtteknél gyakran jelentkezik bőrkiütés nélkül, amely gyermekkorban jellemző. A terhes nőknek gyakran csak ízületi fájdalmaik vannak. Az akut fertőzést csak IgG és IgM antitestek kimutatásával és a vírus DNS kimutatásával lehet diagnosztizálni (molekuláris biológiai módszerekkel). A terhes B19 parvovírus az esetek körülbelül 33% -ában terjedhet a magzatba. A magzati fertőzés súlyos vérszegénységet okozhat, ennek következménye az esetek 6-8% -ában, terhességvesztés és 3-4% -ban magzati hydrops lehet. Ezek a szövődmények főleg azután fordulnak elő, hogy az anya a terhesség 9-20 hete alatt parvovírus B19-vel fertőzött. A tünetek spontán elmúlhatnak terápiás hatás nélkül. A magzati hidropák súlyos eseteiben az eritrocita tömegének gyors transzfúziója megakadályozhatja a magzat elhalását. Hogyan szerezhető be a fertőzés? Hogyan lehet megakadályozni? A fertőződés nagyobb a kiütés vagy más tünetek megjelenése előtt, amelyek általában felnőtteknél hiányoznak. Emiatt általában lehetetlen, hogy egy terhes nő megvédje magát egy fertőzött személlyel való érintkezéstől.

Toxoplazmózis (Toxoplasma gondii fertőzés)

A terhesség első heteiben vagy az első hetekben ajánlott meghatározni az IgG és IgM antitesteket.

Lehetséges intézkedések antitestek hiányában:

  • kerülje bizonyos ételeket: előkészítetlen őrölt hús, vérpecsenye, carpaccio, alul főzött steak, marhából vagy sertésből készült kicsi, füstölt kolbász, friss sonka, füstölt vagy savanyított sertéshús, kecsketej, tehén, pasztörizálatlan juh )
  • alkalmazzon higiéniai intézkedéseket (kerülje a macska ürülékkel való érintkezést).
  • antitest meghatározások a terhesség 2. és 3. trimeszterében.

Milyen következményei vannak a fertőzésnek a terhesség alatt?

Az elsődleges Toxoplasma gondii fertőzés ritkán társul egészséges terhes nők tüneteivel. A magzat számára azonban az elsődleges fertőzés a fogantatás ideje alatt vagy a terhesség alatt többé-kevésbé súlyos következményekkel jár. Ezek a következmények magukban foglalják a neurológiai szövődményeket, mint például: hydrocephalus, microcephaly, mentális retardáció és chorioretinitis. Az anyától a magzatig terjedő fertőzés kockázata a terhesség első időszakában alacsonyabb, mint a 2. vagy 3. trimeszterben. A következmények kockázata nagyobb, ha az anya a terhesség első heteiben fertőzött. A toxoplazmózis korai diagnózisa és kezelése terhesség alatt csökkenti a magzatra gyakorolt ​​negatív hatásokat.

A fertőzés megszerzése?

A fertőzés gyakoribb a nem megfelelően főtt hús elfogyasztásával, de a macska ürülékkel való érintkezéssel is (például az alvás helyének tisztításával vagy a kertészkedés során a szennyezett talajjal való érintkezéssel). A szennyeződés egyéb forrásai közé tartozik a nyers tej, a mosatlan saláta, a földre hullott és Toxoplasma gondii-val szennyezett zöldségek és gyümölcsök fogyasztása.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést?

Terhesség alatt a húst és húskészítményeket egy bonyolultabb előkészítési folyamatot követően kell enni, a salátákat, gyümölcsöket és zöldségeket nagyon jól meg kell mosni. A macskákkal való érintkezés esetén (kézmosás) gondosan kell higiéniai intézkedéseket alkalmazni. Kertészkedéskor a kesztyű használata megakadályozza a szennyezett talajjal való érintkezést.

B csoportú streptococcus fertőzés (Streptococcus agalatiae)

A terhesség végén (35-37. Hét) ajánlott szűrést végezni a terhes nők körében, az esetleges S. agalactiae fertőzések felderítésére. A méhnyak, a hüvely és a végbél váladékát vesszük. Ezeknek a baktériumoknak a természetes víztározója a végbél, a nemi traktus gyarmatosítása általában tünetmentes vagy hüvelygyulladás formájában történik. A magzat születésekor megfertőződik, az újszülöttnek kétféle fertőzése van: korai és késői. A korai fertőzés a születést követő néhány órától a 7 napig tart, és a szepszis megnyilvánulása az agyhártyagyulladáshoz és a tüdőgyulladáshoz társítható. A késői fertőzések 7 nap után, a születés után legfeljebb 3 hónappal jelentkeznek, gyakrabban agyhártyagyulladás formájában.