Reuma (Rheumatoid Arthritis) egészségügyi tanácsadó Berlin
A reumás ízületi gyulladás súlyos betegség, amelynek szövődményei akár végzetesek is lehetnek. De ha korán kezelik, a betegség progressziója általában megállítható. Ezért fontos tudni, hogy mikor kell felkeresni a reumatológust
Klinikai kép
Magyarázat
A csontok és ízületek fájdalma, a népnyelv gyorsan reumáról beszél. De ez nem egyetlen betegség. Az orvosok a mozgásszervi rendszer több mint 100 gyulladásos betegségét foglalják össze ebben a kifejezésben. Ezek közül a leggyakoribb a spondylitis ankylopoetica, amely főleg a csigolyaízületek és az inak gyulladásos betegsége; pszoriázisos ízületi gyulladás, amelyben a pikkelysömör ízületi gyulladással és reumatoid artritiszsel jár. Ez messze a leggyakoribb gyulladásos reuma.
Ezeknek a betegségeknek az a közös vonása, hogy a beteg immunrendszere reagál a test saját szövetével szemben. Megőrzi az ízületi struktúrákat és a test saját sejtjeit a behatolók számára, és agresszív immunsejtek és antitestek előállításával küzd velük szemben. Rheumatoid arthritisben ezek megtámadják a szinoviális membránt, aminek következtében gyullad, megduzzad és az érintett ízületek megsemmisülnek. Az egészséges szervezetben a sejtek növekedését és halálát szabályozó hírvivő anyagok fokozzák az ízületek gyulladását és általános gyulladásos reakciót okoznak, amely a bőrt, az ereket és a belső szerveket is érintheti. A reumás ízületi gyulladás ezért súlyos betegség, amely krónikus és progresszív, ha nem kezelik
okoz
Még mindig nem világos, hogy az immunrendszer miért kerül hirtelen kontroll nélkül és megtámadja saját testét. A genetikai hajlam, vagyis az autoimmun betegségek felhalmozódása a családban valóban szerepet játszik. "De a rheumatoid arthritis nem örökletes betegség" - mondja Andreas Krause, a berlini Immanuel Kórház reumatológiai és klinikai immunológiai főorvosa. Még akkor is, ha a rokonokat érinti, a járvány nem feltétlenül fordul elő mindenkiben a családban. Inkább az öröklött gének határozzák meg, hogy az immunrendszer hogyan reagál bizonyos környezeti hatásokra - mondja Krause. Még mindig nem világos, hogy ezek közül melyik okozza az immunrendszer saját testével szembeni fordulását. Feltételezhető azonban, hogy korábbi vírusfertőzések vagy dohányzás befolyásolhatja a betegség kialakulását.
A női hormonok szerepet játszhatnak, mivel az érintettek többsége nő. Különösen a terhesség után a betegség először kitörhet vagy súlyosbodhat.
Tünetek
A rheumatoid arthritis általában lassan és alattomosan kezdődik, és az első tünetek gyakran nem specifikusak és nehezen értelmezhetők. Ritkán kezdődik a gyulladás hirtelen, erőszakos fellángolásával, amely a lehető legtöbb ízületet érinti. A betegség tipikus első jelei, mint az étvágycsökkenés, a fogyás, a fáradtság vagy a megnövekedett testhőmérséklet, túlságosan nem specifikusak ahhoz, hogy pontosan meghatározhassák őket. De ezek lehetnek a kezdeti gyulladás első hatásai, "amely az egész testet érinti".
De specifikusabb tünetek is előfordulnak. Ez például az úgynevezett reggeli merevség. Leírja azt a problémát, hogy a betegeknek ébredés után mozgatniuk kell az ujj, a csukló és a lábujj ízületeit. Ezek a panaszok több mint két órán át tarthatnak. A betegség további lefolyása során ezek a tünetek szakaszosan fokozódhatnak akut rohamok formájában, majd a betegség fokozódó aktivitásának korai jelei lehetnek.
Ha az ízületek gyulladnak, akkor a klasszikus tünetek jelentkeznek: Jellemzően a csukló és az ujj metatarsophalangealis ízületei, valamint a kis lábujj ízületei megduzzadnak és fájnak. A gyulladás ezen külső jelei szinte mindig párhuzamosan jelentkeznek mindkét kézben, és általában egyszerre több ízületet is érintenek. Ha nem kezelik, akkor egyre több ízület érintett, deformálódik és megmerevedik, amíg el nem veszítik működésüket. Súlyos esetekben reumatoid csomók fordulhatnak elő. Ezek kemény, csomó alakú nyúlványok, amelyek általában az alkar nyújtó oldalán (azaz a külső oldalán) jelennek meg. Időben kezelve azonban meglehetősen ritkák.
A betegség lefolyása emberenként változó: A fájdalomtól való viszonylagos mentesség évei követhetik a reuma rohamait, amelyek során a tünetek hónapok alatt fokozódnak.
számok
A német reumatológiai társaság szerint a reumás ízületi gyulladás előfordulása a felnőtt lakosság körülbelül 0,8 százalékára becsülhető - ez körülbelül 600 000 embernek felel meg Németországban. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat: háromból kettő nő. A legtöbb középkorú ember szenved a betegségben, de a gyermekek is érintettek lehetnek. A betegség csúcspontját 40-50 év között érik el. Az atipikus és gyakran súlyosabb késői formák azonban 65 éves kortól is előfordulnak.
kezelés
Diagnózis
A diagnózist nehéz felállítani, különösen a reumás ízületi gyulladás korai szakaszában, mivel a tünetek nagyon nem specifikusak. Ennek ellenére fontos a lehető legkorábbi felismerés, mert minél előbb kezeljük, annál valószínűbb, hogy a terápia sikeres lesz. "Ha a tipikusan érintett két vagy több ujj-, csukló- és lábujjízület több mint hat hétig fájdalmasan duzzadt, akkor a beteget reumás betegség szempontjából meg kell vizsgálni" - mondja Krause. A „kardinális tünetek”, ahogy Krause nevezi, a stresszes reggeli fájdalmak, valamint az ujjak, a csukló és a lábujjak reggeli merevsége.
Négy diagnosztikai eszköz áll a reumatológusok rendelkezésére. A vizsgálat kezdetén az orvos megkérdezi a beteget panaszairól. Az ezt követő fizikális vizsgálat során ellenőrizzük az ízület állapotát, vagyis az orvos ellenőrzi, hogy a beteg ízületei továbbra is ugyanolyan mértékben mozgathatók-e, mint az egészséges embereknél, hogy duzzadtak-e és érez-e fájdalmat a beteg.
Az egyéb betegségek kizárása érdekében további vizsgálati eljárásokat hajtanak végre. Egy másik mutató lehet a reumatoid faktor, amely bizonyos antitesteket jelent, amelyek reagálnak a test saját fehérjéire. Ez a vérérték csak a laboratóriumban mutatható ki - és ez szintén „nem túl specifikus”. Egyrészt nem feltétlenül található meg a betegség kezdetekor. Más esetekben pedig a pozitív reumás faktor teszt teljesen más állapotokra utal, például fertőzésre vagy májbetegségre. A teszt egészséges embereknél is pozitív lehet. Az endogén fehérjék egy bizonyos csoportjára reagáló antitestek tesztje - ennek szakkifejezése a ciklikus citrullinált peptidek (CCP) - ezért értelmesebb.
Az olyan képalkotó vizsgálatok, mint a röntgen vagy az ultrahang, az orvosoknak információt nyújtanak az ízületek állapotáról is. Az előbbi olyan csontos változásokat mutat, mint az ízületi hézagok csökkenése, a csontosodás és a csontvesztés az ízület közelében, ezért általában csak a betegség későbbi szakaszában alkalmas. "A korai diagnózis legfontosabb képalkotó módszere ezért az ultrahang" - mondja Krause. Ez a szinovium duzzadását, kifolyását vagy gyulladását és az inak kóros elváltozásait mutatja. Ha ezek a vizsgálatok sikertelenek maradnak, szcintigráfiát alkalmaznak, amelyben marker anyag halmozódik fel a beteg szövetben, vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak - ritkábban.
terápia
A rheumatoid arthritis krónikus betegség, amelyet jelenleg nem lehet gyógyítani. A modern rehabilitációs terápia célja azonban „a tünetek teljes vagy lehetőség szerinti mentességének elérése, a mobilitás biztosítása vagy helyreállítása, valamint a betegség előrehaladásának megállítása” - mondja Krause szakember. Ha a kezelést korai stádiumban adják meg, akkor az érintettek fele-kétharmada elvégezhető.
A már folyamatban lévő gyulladásos folyamat gyors megállítása érdekében a kortizont először tabletták formájában adják be. Ha az egyes ízületek erre nem reagálnak, akkor a kortizont közvetlenül az adott ízületbe is be lehet injektálni.
Az ezt követő alapterápiának - amint a szakzsargonban nevezik - „módosítania kell a betegség lefolyását”. A beadott gyógyszerek, amelyek gyakran az immunrendszert elnyomják a metotrexátot (MTX), több hétig tartanak, míg a hatás tartós. A terápiát kísérő szoros monitorozás fontos a mellékhatások elkerülése és a gyógyszer helyes beállítása érdekében.
Ha az alapkezelés nem reagál, a reumatológusok úgynevezett biológiai szerekkel - ezek a legújabb generáció speciális reumatoid gyógyszerei - megpróbálják blokkolni a szervezet saját citokinek vagy egyéb folyamatok képződését sejtszinten, és így gátolják a gyulladást. Krause főorvos meggyőződése, hogy a terápia fontossága messze túlmutat a fájdalomcsillapításon. Mivel a reumás ízületi gyulladás kezelése megakadályozza az életveszélyes következményeket is, például a szív- és érrendszeri betegségeket, melyektől a reumás betegek 30 százaléka egyszerre szenved. A reumás ízületi gyulladás kezelése tehát életmentést is jelent.