Rheumatoid arthritis terhes nőknél
A rheumatoid arthritis krónikus arthropathia, progresszív, destruktív és deformáló, több szisztémás megnyilvánulás kíséretében. Az előfordulás az általános populációban körülbelül 1%, a nőket pedig háromszor nagyobb mértékben érintik, mint a férfiak.
A gyermek fogantatása minden nő életében fontos esemény. A reumás ízületi gyulladás olyan fiatal nőket érint, akik termékeny időszakban vannak, ezért a terhesség megjelenése egy ilyen betegségben diagnosztizált nőnél több kérdést vet fel:
• Mi a betegség fejlődése a terhesség alatt?
• Hogyan befolyásolja a betegség a baba fejlődését?
• Hogyan kezelhető az alapbetegség, amely terhesség és szoptatás alatt alkalmazható?
A terhesség olyan fiziológiai állapot, amelyben a hormonális egyensúly megváltozik oly módon, hogy kontrollált immunszuppressziót és immun toleranciát eredményezzen az apai és magzati antigénekkel szemben. Mindezek szükségesek a fogantatás termékének fenntartásához és normális fejlődéséhez, és lehetővé teszik az anya immunrendszerének alkalmazkodását a magzat jelenlétéhez.
A termékenységet rheumatoid arthritisben szenvedő nő befolyásolja?
A termékenység csökkenése a rheumatoid arthritisben szenvedő nőknél jól ismert jelenség. A rheumatoid arthritisben szenvedő nőknek kevesebb gyermekük van, mint azoknál a nőknél, akik nem szenvednek ebben a betegségben. Ezeknek a nőknek a termékenység csökkenése számos tényezőnek köszönhető, például:
• Az alapbetegség másodlagos krónikus gyulladása mediátorai révén: a citokinek, kemokinek és növekedési faktorok fontos szerepet játszanak az endometriumban (méhnyálkahártya) a preimplantáció során és a blastocysta kölcsönhatásában (az embrió fejlődésének szakasza, amikor sejtekkel körülvett üreg) és az endometrium.
• A rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazott gyógyszerek korlátozhatják a petefészek működését, vagy zavarhatják az ovulációt és a fogantatás termékének beültetését.
• Gyakran a krónikus betegségben szenvedő reumatoid artritiszben szenvedő betegek elhalasztják a családalapítás pillanatait, és idősebbek, amikor gyermeket akarnak.
• A nemi életet befolyásolják az ízületi fájdalmak és a betegség másodlagos krónikus fáradtsága (Kérjen tanácsot orvosától, ha valamit javasolni szeretne a fáradtság ellen).
Mi a reumás ízületi gyulladás hatása a terhességre?
Ha a terhesség bekövetkezik, a reumás ízületi gyulladásban szenvedő nők túlnyomó többségének nincsenek különleges eseményei vagy jelentős komplikációi a terhesség alakulásával kapcsolatban. A terhességre vágyó reumás ízületi gyulladásban szenvedő nőket ösztönözni kell gyermekre, ha a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a terhesség és a szülés során felmerülő problémák összehasonlíthatók a polyarthritis nélküli nőkével. A figyelembe vett fő paraméterek az abortuszok és a koraszülések aránya, a szülészeti patológia, a preeclampsia/eclampsia voltak.
A természetes szülés megengedett rheumatoid arthritisben szenvedő nőknél. Ha a csípő károsodik, a mobilitás jelentős korlátozása mellett császármetszés ajánlott.
Mi a terhesség hatása a reumás ízületi gyulladásra?
A terhesség javulást hoz a betegség aktivitásában, vagy akár a remisszió időszakába lép. A terhes nők több mint 50% -ánál klinikailag javult a polyarthritis aktivitása a terhesség első trimesztere óta, a maximális előny a második trimeszterben jelentkezik.
A betegek egyértelmű javulást mutatnak az ízületi fájdalmakban és duzzanatokban, ez a terhesség hormonális változásainak és a fokozott kortizol-szekréció gyulladáscsökkentő hatásának köszönhető. A betegség javulása az ösztrogén, a progeszteron és a prolaktin plazmaszintjének emelkedésének köszönhető a terhesség alatt is, ami meghatározza az immun toleranciát.
A betegség aktivitása reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a terhesség alatt spontán javulhat. A betegség aktivitásának terhesség alatti megfelelő mérése azonban kihívást jelent, mivel a terhesség alatti javulás után a betegség aktivitása súlyosbodik a születés után.
A betegség reaktivációja a legtöbb betegnél bekövetkezik, és a születést követő első 3-6 hónapban jelentik. Ennek oka a csökkent kortizol-szekréció, a hipotalamusz-mellékvese kéreg elnyomása és a citokin-profil változásai, visszatérve egy proinflammatorikus típushoz. Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség az egyik terhesség alatt jól alakult ki, a második során is ugyanaz volt az evolúció.
Mit kell tudni a polyarthritisben szenvedő betegnek a terhesség előtt?
Ha a reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg gyereket akar, akkor reumatológus és nőgyógyász konzultációja kötelező. Felül kell vizsgálni a reumás ízületi gyulladás hátterében álló gyógyszereket, és tájékoztatni kell a beteget néhányuk teratogén kockázatáról (amely rendellenességeket okoz). A metotrexát-kezelést a fogantatás előtt 6 hónappal le kell állítani. A leflunomid legfeljebb 2 évig maradhat a szérumban, és a kelátokat (amelyek segítenek az anyag eltávolításában) a test gyorsabb megszabadulására használják. Biológiai terápiát nem alkalmaznak terhesség és szoptatás alatt. Terhesség alatt a betegeket szulfaszalazinnal vagy kortizonnal kezelhetik kis adagokban, rendszeres orvosi felügyelet mellett.
A terhesség egy ideig kedvezően befolyásolja a reumás ízületi gyulladást, de nem változtatja meg a betegség hosszú távú lefolyását. A betegség újraaktiválása néha előfordulhat a terhesség utolsó trimeszterében, és gyakrabban néhány hónappal a születés után, és ezt a betegségre jellemző gyulladáscsökkentő válasz visszatérésével magyarázzák.
A reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegnek tudnia kell, hogy befejezheti a terhességet, ugyanakkor azt is, hogy életében egy ilyen fontos esemény sikere a páciensből, reumatológusból és nőgyógyászból álló csapat jó együttműködésével valósul meg.
Arra számíthat, hogy a reumás ízületi gyulladás tünetei enyhülnek a terhesség alatt
Érdekes, hogy a terhesség általában pozitív hatással van a reumás ízületi gyulladás tüneteire, még akkor is, ha átmeneti hatásról van szó. A nők körülbelül 70-80% -a felismeri, hogy a terhesség alatt javulnak a betegség tünetei.
Ezen nők közül sok esetben csökkenthető a reumás ízületi gyulladásos gyógyszerek adagja, vagy ezek a gyógyszerek kiküszöbölhetők terhesség alatt, a szakember döntésétől függően. A nők csaknem 25% -ában azonban a reumás ízületi gyulladás aktivitása terhesség alatt is folytatódik, vagy a betegség súlyosbodik ezekben a hónapokban. Sajnos ez a "légzés" időszaka a terhesség alatt kialakuló rheumatoid arthritis tünetei szempontjából rövid életű, és sok nő, miután megszülte csecsemőjét, a betegség aktivitásának időszakával szembesül.
A rheumatoid arthritis tünetei
A rheumatoid arthritis (az ízületeket szimmetrikusan érintő betegség) fő tünetei a következők:
* ízületi fájdalom, lüktető fájdalom
* az ízület merevsége (merevsége)
* duzzanat (az ízületek duzzadtak), tapintható forró területek és bőrpír; a betegség által érintett ízületek membránja gyulladt, ezért melegebbé és érzékenyebbé válnak az érintésre
* egyéb tünetek: fáradtság vagy energiahiány, magas hőmérséklet (láz), izzadás, étvágytalanság, fogyás, szemszárazság (ha a szem érintett), mellkasi fájdalom (ha más szervek, például a szív vagy a tüdő).