Ritka cukorbetegség alcsoportok - gyakran félreértették a cukorbetegség speciális formáit • diabetologie-online
Sok háziorvos rendelkezik alapismeretekkel a cukorbetegség három leggyakoribb formájáról, de nem arra összpontosít, hogy vannak ritkább speciális formák is. A Német Diabetes Társaság (DDG) ezért elmagyarázza, hogyan ismerik fel a ritkább cukorbetegség alcsoportokat, és mire kell figyelni a terápia során.
1. típusú cukorbetegség, 2. típusú cukorbetegség, terhességi cukorbetegség - ezek az anyagcserebetegségek jól ismertek. Amit sok németországi háziorvos nem tud: A cukorbetegségnek is vannak speciális formái. Ezeket a megnyilvánulásokat továbbra is helytelenül kezelik, mert nincsenek helyesen diagnosztizálva vagy összekeverve a cukorbetegség más formáival.
A "klasszikus" cukorbetegséggel azonos jellemzők
"A cukorbetegség speciális formájának okai sokfélék, a genetikai betegségektől a hormonális rendellenességekig és fertőzésekig terjedhetnek" - mondja a DDG elnöke, Dr. med. Kellerer Monika. A szteroid gyógyszerek, például a kortizon hosszú távú alkalmazása szintén ilyen típusú képzéshez vezethet.
Minden formának ugyanaz a jellemzője, mint a "klasszikus" cukorbetegségnek - tartósan emelkedett vércukorszint, amelyet sürgősen szabályozni kell. "Azonban figyelembe véve a megfelelő alapbetegséget, ezért a terápiák jelentősen változhatnak" - hangsúlyozza Kellerer. Kétség esetén az érintetteknek fel kell venniük a kapcsolatot egy szakrendeléssel vagy szakosodott klinikai részleggel.
A kortizon gyakori kiváltó ok - ha lehetséges, hagyja abba a használatát
A cukorbetegség speciális formájának leggyakoribb kiváltói a kortizon terápiák, például reuma, asztma, Crohn-kór és más gyulladásos vagy onkológiai betegségek. "A jó hír itt az, hogy a cukorbetegség teljesen visszafejlődhet, ha a kortizon elvékonyodik" - magyarázza Kellerer. "A betegeknek tisztázniuk kell a kezelőorvosukkal, hogy lehetséges-e gyógyszerváltás."
Általánosságban elmondható, hogy minél magasabb a kortizon dózisa és minél hosszabb a kezelés ideje, annál nagyobb a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akik elhízottak, családjukban kórtörténetük van vagy a HbA1C hosszú távú vércukorszintje 5,7 százalék felett van. "Ha a kortizont nem lehet kihagyni, vagy ha a vércukorszint nem csökken a normális kiesés után, akkor a terápia - a 2-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan - az étrend megváltoztatásán és a további testmozgáson alapszik" - mondja Kellerer. Ezt követik az antidiabetikus gyógyszerek tabletta formájában, majd az inzulin.
A cisztás fibrózis minden második esetben cukorbetegséghez vezet
A cukorbetegség egyik speciális formája a zavart glükóz-anyagcsere, amely az örökletes betegség cisztás fibrózis következtében alakul ki. 26 éves kortól minden második cisztás fibrózisos beteg cukorbetegséget is kialakít, a nők lényegesen korábban és gyakrabban, mint a férfiak. "Akkor a várható élettartam a cukorbetegség kezelésétől is függ" - magyarázza dr. med. Andreas Neu, a DDG alelnöke.
Mivel a cisztás fibrózisban szenvedőknél a cukorbetegségnek gyakran nincsenek észrevehető tünetei, a tízéves és idősebb betegeket évente át kell szűrni a cukorbetegség szempontjából. De: "A HbA1c értékkel rendelkező vérvizsgálatok önmagukban nem mindig nyújtanak megbízható eredményeket" - számol be Neu. Hasznos kiegészítő lehet például az éhomi vércukorszint-teszt.
A teljes táplálkozás létfontosságú
Különleges jellemzői vannak a kezelésnek. Általános szabály, hogy minél alulsúlyosabb a beteg, annál nagyobb a cukorbetegség kockázata. "Ezért előnyös segíteni a cisztás fibrózisban szenvedő betegek magasabb testtömeg-index elérését" - magyarázza Neu. Teljes táplálékkal kell táplálni őket, beleértve a sókat és a szénhidrátokat is. "Sok gyakorlatban a betegeket továbbra is a 2. típusba sorolják, akik aztán megtanulják az alacsony kalóriatartalmat enni" - mondja Neu. Ez rendkívül problémás a károsodott hasnyálmirigy-funkcióval rendelkezők és a várható élettartam szempontjából alsúlyú emberek számára.
Az irányelv szerint a cukorbetegségben szenvedő cisztás fibrózisban szenvedő betegeknek inzulint kell kapniuk. Eddig azonban ez csak a betegek háromnegyedében fordul elő. "A többit diétákkal vagy orális antidiabetikus gyógyszerekkel kezelik" - magyarázza Neu. Az irányelvek azonban nem javasolják a tabletták gyengébb hatékonysága miatt. Ellentétben az 1-es típusú cukorbetegséggel, a cukorbetegségben szenvedő cisztás fibrózisos betegek sokáig jól kijönnek, csak étkezés közben inzulinnal. Gyakran csak évek után kellett további bazális inzulin.
Egy másik genetikailag rögzített speciális forma: "MODY"
A cukorbetegség elterjedtebb speciális formái közé tartoznak az úgynevezett "MODY diabétesz" típusok is, amelyek különböző genetikai hibákon alapulnak és nemzedékről nemzedékre terjednek. A MODY jelentése "A fiatalok érettségi kezdeti cukorbetegsége". A genetikai hibák azt jelentik, hogy a hasnyálmirigy béta-sejtjei már nem működnek megfelelően, és ennek következtében az inzulintermelés korlátozott.
"A betegek többnyire normális testsúlyúak, ezért néha helytelenül diagnosztizálják az 1-es típusú cukorbetegséget" - mondja a DDG szakértője, Dr. med. Dirk Müller-Wieland. "A genetikai tesztek információkat nyújtanak, ideértve az 1-es típusú antitestek kizárását is." Ez fontos a terápia szempontjából. Mivel a MODY cukorbetegek jól kezelhetők testmozgással és magas rosttartalmú étrenddel, majd tablettákkal. Az inzulinkezelés csak későbbi szakaszokban szükséges.
Hasnyálmirigy-gyulladás és vírusfertőzések okai
De más kategóriákat sem szabad felfedezni. A vírusfertőzések a harmadik csoport cukorbetegségét is kiválthatják; további kiváltó tényezők az immunrendszer hibás működése, hormonális rendellenességek vagy Down-szindróma. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az esetek 15 százalékában a harmadik csoport állandó cukorbetegségéhez vezet. "Ha az epekövek okozzák a gyulladást, akkor a cukorbetegség visszaszorulhat eltávolításuk után" - magyarázza dr. med. Baptista Gallwitz.
A hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amelyet gyakran alkoholfogyasztás okoz, az esetek körülbelül felében kiváltja a cukorbetegséget. "A cukorbetegség pontos speciális formáját - és ennek következtében a terápiát is - végül az ok határozza meg" - összegzi Gallwitz, a DDG média szóvivője.