RKH elhízási központ Észak-Württembergben
Az elhízás diagnosztizálása és kezelése interdiszciplináris diagnosztikai és terápiás megközelítést igényel a sok előforduló társbetegség (másodlagos betegség) és a jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek miatt.
Az elhízott betegek tanácsadására a Bietigheim-Vaihingen kórház különféle osztályain kerül sor. Itt tájékoztat a strukturált súlycsökkentés alapvető lehetőségeiről. Szükség esetén az étrend módosítását megvitathatják és megkezdhetik, vagy sportterápiás intézkedéseket kezdeményezhetnek. Strukturált tanfolyamok a hosszú távú fogyáshoz szervezhetők együttműködési partnereinken vagy az egészségbiztosító társaságokon keresztül.
A műtéti terápiát csak elhízott betegeknél végzik, akiknél a fogyás konzervatív módszerei teljesen kimerültek.
Az optimális terápiás intézkedéseket egyénileg vitatják meg az interdiszciplináris csoporttalálkozókon. A bariatrikus beavatkozásokat egy speciálisan képzett csoport végzi. A bariatri műtét utáni strukturált utógondozást Bietigheim helyszínén is elvégzik. Valamennyi intézkedés belső minőségbiztosítással is rendelkezik, amelyet rendszeresen közzétesznek.
Részt vevő szakosztályok a Bietigheim-Vaihingen Kórházban és az elhízási központ együttműködő partnere
Szolgáltatások köre
Diagnosztika és terápia
Endokrinológia/belgyógyászat
A kóros túlsúlyos betegek (elhízás) jelentős része már inzulinrezisztens, a betegek 15-20% -a még 2-es típusú diabetes mellitusban is szenved, a betegek magas morbiditással. Az elhízás nagy kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek, más betegségek, például cukorbetegség, lipidanyagcsere-rendellenességek vagy magas vérnyomás kialakulásában. Ezenkívül jelentősen megnő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, valamint az idő előtti halálozás kockázata. Az elhízás növeli az artériás hipertónia, a diabetes mellitus, a reflux oesophagitis, agyvérzés és tumoros megbetegedések, valamint az obstruktív alvási apnoe szindróma kockázatát. Ha a testtömeg-index meghaladja a 30 kg/m²-t, a betegség kockázata lényegesen nagyobb.
Az esetleges elhízással járó társbetegségek diagnózisa mellett felmerül a lehetséges hormonális rendellenességek kérdése, amelyek kiváltják vagy elősegítik a kóros elhízás előfordulását. Ez magában foglalja a cukorbetegség meglétét, a pajzsmirigy kóros rendellenességének jelenlétét vagy a mellékvese hormon (kortizol) fokozott kiválasztódását. Ezek a betegségek az endokrinológiai munka részeként kimutathatók, és kezelni kell őket.
Gasztroenterológia
A túlsúly csökkentése érdekében lehetőség van egy úgynevezett gyomor lufi behelyezésére a gyomorba egy gasztroszkópia során. Folyadékkal megtöltve a gyomor lufi szimulálja a gyomor kitöltését és ezáltal a jóllakottság érzését. Az étrend és a testmozgás viselkedésének hosszú távú változása továbbra is elengedhetetlen ahhoz, hogy tartósan csökkenteni lehessen a súlyt. A gyomor léggömbjét 6-12 hónap elteltével távolítják el egy új gasztroszkópia részeként.
A gyomor lufi mellett diagnosztikus gasztroszkópia lehetőségét is kínáljuk Önnek (pl. A Helicobacter kolonizáció kizárására irányuló művelet előtt).
Pszichoszomatikus diagnózis és terápia
A mentális tényezők gyakran fontos szerepet játszanak az elhízásban. Körülbelül minden negyedik elhízott beteg étkezési rendellenességben szenved, amely szégyentől és gyakran titkos étkezési rohamoktól (túlzott étkezési rendellenességek) igényel kezelést, amelyek stressz alatt és konfliktusos helyzetekben egyre gyakoribbak. Az elhízás mellett gyakran vannak depressziós tünetek vagy egyéb pszichés károsodások, amelyekre további kezelés szükséges.
Első találkozó
Egy részletes kezdeti megbeszélés során megvitatjuk Önnel az elhízás kialakulását egyéni élettörténetének hátterében, és tisztázzuk az étkezési rendellenesség lehetséges jelenlétét. Kérdezünk más pszichológiai rendellenességekről és tünetekről is (pl. Depresszió tünetei vagy traumával kapcsolatos rendellenességek). Ezt a kezdeti konzultációt minden betegnek felajánljuk, rendszeresen a tervezett műtéti beavatkozások előtt kerül megrendezésre.
Együttes kezelés
Ha étkezési rendellenessége van, amely kezelést igényel, vagy bármilyen más mentális betegség van, akkor ez a pszichoszomatikus ambulancián is kezelhető. Bizonyos esetekben részleges vagy teljes fekvőbeteg pszichoszomatikus kezelés javasolt. Az ilyen együttes kezelés általában nem a gyomor csökkentésével járó további műtéti kezelés ellen szól, de gyakran meghatározó jelentőségű az általános terápiás eredmény szempontjából.
sebészet
Operatív eljárások az elhízás és az anyagcsere-műtétek során az RKH Észak-Württembergi Elhízási Központban
A kóros elhízás az egyik legnagyobb egészségügyi probléma a nyugati világban, ezért a WHO már 1997-ben a kóros elhízást globális járványnak minősítette. Jelenleg úgy gondolják, hogy több mint 1,6 milliárd embernek van túlsúlya világszerte.
A kórosan elhízottak aránya aránytalanul növekszik, mint Németországban. A Szövetségi Statisztikai Hivatal 2012-es mikrocenzusa kimutatta, hogy a 30-35 közötti testtömeg-index (BMI) emberek aránya 1999 és 2009 között 40% -kal nőtt. A 40-es és annál nagyobb BMI-vel rendelkező csoport azonban csaknem megduplázódott (2012-es mikrocenzus). Tekintettel a kóros elhízás ezen erős növekedésére, az elhízás okozta másodlagos betegségek ugyanolyan gyors növekedése nem meglepő. II. Típusú diabetes mellitus, artériás hipertónia, lipidanyagcsere-rendellenességek, obstruktív alvási apnoe szindróma és a mozgásszervi megbetegedések aránytalanul gyakran és nagyon korán fordulnak elő a súlyosan elhízott betegek csoportjában.
E betegcsoport számára az elhízás vagy a bariatrikus műtét a leghatékonyabb orvosi intézkedés a másodlagos betegségek és a testsúly normalizálására.
A bariatrikus sebészet kialakulását a folyamatos innováció és a kialakult eljárások továbbfejlesztése jellemzi, amelyek célja a releváns másodlagos betegségek optimális ellenőrzése és a testsúly csökkentése. Fontos biztosítani a műtétek alacsony szövődményességét az ebből adódó jobb életminőség és a másodlagos betegségek csökkenése kapcsán. A minimálisan invazív műtét bevezetése volt és a mozgatórugója ennek a fejlődésnek.
Ebben az összefüggésben a laparoszkópos Y-Roux gyomor bypass képviseli a kombinált restriktív-malabszorptív eljárások arany színvonalát. Az úgynevezett omega hurok vagy „egy anastmosis bypass” gyorsan terjedő fejlemény. Ezek a beavatkozások különösen ajánlottak elhízott cukorbetegek számára.
2011 óta azonban a laparoszkópos gyomorhüvely művelet a leggyakrabban elvégzett eljárás Németországban. Korlátozó eljárásként a gyomorhüvely műtét elsősorban a gyomor térfogatának csökkentésére irányul. További hormonális hatást mutatott be a posztoperatív csökkent ghrelin szekréció.
A hosszú távú vizsgálatok első 10 évében most rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy az elhízás és a kapcsolódó másodlagos betegségek állandóan csökkentek, és megerősítik ennek a bariatrikus műtétnek a hatékonyságát. Ennek ellenére, önmagában korlátozó módszerrel is számolni kell a vitaminraktárak kimerülésével, ha a szubsztitúciót nem hajtják végre. Különösen a B12-vitamin alulkínálatát és vashiányos vérszegénységét írják le.
Az egyetlen megállapított bariatrikus műtét, amely teljes mértékben reverzibilis és hosszú távú klinikai vizsgálatok során elegendő súlycsökkenést mutatott, egy állítható gyomorszalag (LAGB) beültetése.
Sajnos ezek a hosszú távú eredmények szigorúan rosszabbak a jól kontrollált, szoros posztoperatív betegkezeléssel végzett vizsgálatokon kívül.
Ennek oka valószínűleg a magas energiájú folyékony/pépes ételekkel szembeni alacsony védelem, amely sok betegnél nem megfelelő súlycsökkenéshez vezet, a szalag szövődményeinek száma (szalagvándorlás, szalagcsúszás).
A bariatrikus műtétek egyik központi kutatási célja, hogy az összes tényezőt figyelembe véve melyik eljárás a legjobb egy kórosan elhízott beteg számára.
Az étkezési magatartás, a másodlagos betegségek, a korábbi műtétek, a BMI, a beteg életkora és neme csak néhány tényező, amelyeket figyelembe kell venni a döntéshozatal során.
Ennek a műtét indikációját is befolyásolnia kell, különösen azoknál a nőbetegeknél, akik még nem fejezték be a családtervezést.
E betegek optimális beavatkozásának ezért a malabszorptív komponenst a lehető legalacsonyabban kell tartania, és ideális esetben meg kell adnia a reverzibilitás lehetőségét terhesség alatti probléma esetén. Mint már említettük, ezt a követelményt jelenleg csak a HACS teljesíti, amelyet azonban az említett okok miatt egyre kevésbé fogadnak el.
Alternatív eljárás keresése céljából laparoszkópos gasztroplikációt vizsgálunk.
A gasztroplikáció szintén korlátozó eljárás. A gyomortérfogat erőteljes csökkenését nem a gyomor részleges reszekciójával, hanem a gyomor falának a nagy görbület mentén történő megfordításával érjük el. A gyomor fordított részét több varratsor rögzíti. A gyomor nincs kinyitva, és a gyomor egyetlen részét sem rezekálják. Elvileg ez az eljárás a varratok eltávolításával visszafordíthatónak minősíthető.
A bariatriás/metabolikus műtétek kidolgozása egyáltalán nem ért véget. Az ezen a területen folytatott folyamatos klinikai kutatások azt mutatják, hogy a kezelési eredmények további javulására lehet számítani. A közeljövőben a laparoszkópos műtéteket tisztán endoszkópos eljárásokkal bővítik.
Az észak-württembergi RKH elhízási központban az összes fent említett beavatkozást, valamint a már végrehajtott beavatkozások utáni átalakítási műveleteket magas szintű kompetenciával és rutinnal hajtjuk végre.
Táplálkozási terápia
A táplálkozási terápia a sikeres és mindenekelőtt a hosszú távú fogyás alapja. A bariatriás műtét után is nagyon fontos, hogy az étrendet és étkezési szokásait igazítsa az új élethelyzethez, különben a bariatrikus műtét után is újra hízhat.
Szakszemélyzetünk kíséri és támogatja Önt táplálkozási kérdésekben a bariatrikus műtét előtt, alatt és után.
Elhízást támogató csoport
2020 dátuma
Figyelem: A jelenlegi koronajárvány miatt találkozóink további értesítésig lemondásra kerülnek.