Robotikus Retroperitonealis nyirokcsomó-disszekció (RPLND) hererák esetén

Jogi nyilatkozat: Ez az oldal az oldal eredeti fordításának eredeti fordítása. Felhívjuk figyelmét, hogy mivel a fordításokat géppel generálják, nem minden fordítás lesz tökéletes. Ezt a weboldalt és weblapjait angol nyelven kívánják olvasni. A webhely és weboldalainak fordítása részben vagy egészben pontatlan és pontatlan lehet. Ezt a fordítást egy gyakorlat biztosítja.

robotikus

Tudna röviden bemutatni a robot RPLND-t és azt, hogy ezt az eljárást hogyan hajtották végre hagyományosan ?

A robot RPLND a laparoszkópiát robot technológiával kombinálva állványként és terápiás eljárásként végzi a nyirokcsomó szövetének boncolását és szétszerelését a retroperitoneumban, valamint hererákos betegeknél.

A robot RPLND-nek 6 kicsi, 8-10 mm-es bemetszésre van szüksége a hashoz való hozzáféréshez. Hagyományosan az RPLND-t nagy középvonalas hasi bemetszéssel hajtják végre, közvetlenül a borda ketrecétől a szeméremízület fölé.

Az elvégzett eljárás, vagy a nyílt vagy robotizált megközelítés révén ugyanaz, de eltér az eljárás oldalanként. A jobb oldali daganatok elsődleges leszálló platformja az interaortocaval régió, amelyet precavalus, majd preaorta csomópontok követnek. A bal oldali daganatok elsősorban a preaorta és a Para-caval csomópontokba, majd az interaortocaval régióba képeznek áttétet. A kontralaterális rés gyakoribb a jobb oldali daganatoknál a nyirokáttöltés miatt (1).

A fenti ismeretek az ejakuláció neuroanatómiájának megértésével együtt megkönnyítették a jó és oldalirányú módosított mátrixok kialakulását, idegtárolással, ha ezt helyénvalónak ítélték (2-5).

A módosított jobboldali RPLND mátrixot a jobb vese artéria, a mediális az aorta keresztirányú aspektusa, az ipsilaterális ureter keresztirányú, alulról a mesenterialis artéria, valamint az ipsilaterális közös és külső iliacus erek kapcsolják össze. A jobb oldali mátrix a nyirokcsomók szétszerelésére összpontosít az interaortocaval, a precaval és a preaorta régióban.

A módosított baloldali RPLND mátrix ugyanazokat az ellentétes határokat követi, és a nyirokcsomók eltávolítására összpontosít a paraorta és a preaorta interaortocaval, valamint a mesenterialis artéria fölötti bal területeken.

Ezek a módosított mátrixok a műtét utáni magömlés több mint 90% -át eredményezték (4). Még további idegkímélő vizsgálatok, amelyek a jóindulatú rostok intraoperatív azonosítását és megőrzését eredményezték, 98% -nál nagyobb posztoperatív ejakulációs funkciót eredményeztek (6).

  1. PC Sogani. A herék I. stádiumának nem szeminematózus csírasejtdaganatai kezelésének alakulása. North Am. 1991, Urol Clin; 18: p. 561.
  2. JP Richie-től. Az 1. klinikai stádiumú hererák: a módosított retroperitoneális lymphadenectomia szerepe. J Urol. 1990; 144: p. 1160.
  3. Gödör standard deviáció, Klepp O, Ous S nyirokcsomó egyoldalú Retroperitonealis disszekciója és mások az I. klinikai stádiumban nem szemomatomás heretumorban szenvedő betegeknél. Eur Urol. 1984; 10: p. 17.
  4. JP de Donohue, örökbefogadó RS. Retroperitonealis lymphadenectomia állványokban és kezelésben. A nerf-gazdaságilag technikák fejlesztése. Az Urol Clin északi részén. 1998; 25: p. 461.
  5. JP Heikentől, HP Formantól, Brown JJ. A hólyag, a prosztata és a herék daganatai. Nord AM a rad Clin-től. 1994; 32: 81-96.
  6. JP de Donohue, örökbefogadó RS. Idegkímélően retroperitoneális lymphadenectomia az ejakuláció megtartásával, J Urol. 1990; 144: 287-292.

Mikor vált elérhetővé az robot RPLND és hogyan fejlesztették azt ?

A nem seminomatous csíradaganatos betegek laparoszkópos Retroperitonealis nyirokcsomó-disszekciója (RPLND) nagy szkepticizmussal találkozott, és néhány specifikus központ nagy volumenű laparoszkópos sebészei jelentették az eredményeket. 1

Sajnos a boncolás eredendő nehézségei, a hiányos boncolás és a betegek korlátozott száma miatt továbbra sem elégséges jellemzők arra, hogy a nyitott RPLND-vel szembeni fölényre utaljanak. 1

A robotikai technika biztosítja a szükséges műszereket és megjelenítést számos komplex urológiai eljárás elvégzéséhez, mint például a részleges nephrectomia 2 és a radikális nephrectomia a cava véna thrombectomia 3 nyirokcsomó disszekciójával.

A robot RPLND-t korábban sikeresen elvégezték. 4 Korábban beszámoltam az robotizált asszisztált laparoszkópos retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció első sorozatáról az I. klinikai stádiumú nem seminomatous hererák esetében.

  1. Rassweiler JJ, Scheitlin W, Heidenreich A, Laguna képviselő, Janetschek G. Laparoszkópos retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció: van-e még szerepe az I. klinikai stádiumú nonnemomatomás hererák kezelésében? Európai nézőpont. EUR Urol. 2008. november; 54 (5): 1004-1015.
  2. Rogers CG., Patard JJ. Nyissa meg a csevegést. A mozgás: A robot részleges nephrectomia jobb, mint a nyitott részleges nephrectomia. EUR Urol. 2009. szeptember; 56 (3): 568-570.
  3. Abaza R. Robotsebészeti beavatkozás és minimálisan invazív vesedaganatok kezelése kavallusos véna kiterjesztésével. Curr Opin Urol. December 30.
  4. Davol P, Sumfest J, Rukstalis D. Robotikus asszisztált laparoszkópos retroperitoneális nyirokcsomó-boncolás. Urológia. 2006. január; 67 (1): 199.
  5. SB a Williams-től, CS a lauból, Dy a Josephson-tól. Robotikus asszisztált laparoszkópos Retroperitonealis nyirokcsomó-disszekció első sorozata az I. klinikai stádiumú nem szeminomatikus csírasejtes hererákhoz. Euro Urol. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Milyen előnyei vannak a robot RPLND-nek ?

A robot RPLND valóban játékváltó a hererák multimodalitási kezelési lehetőségeiben. Míg a hagyományos nyílt műtét morbiditása a kórházban eltöltött 3-4 nap között mozog, a fájdalom mellett a normál bélműködés mellett 4 hétnél hosszabb gyógyulás is tapasztalható.

A robotikus RPLND 1-2 napos kórházi tartózkodást eredményez, a betegek többsége 1-2 héten belül folytatja a normális bélműködést és fizikai aktivitást, és a műtét után 3-4 napon túl minimális a fájdalom. A műtéti állványok a nyílt technikát támogatják.

A robotrendszer által biztosított továbbfejlesztett háromdimenziós vizualizáció és precíz műtéti műszer segítségével gondosan elvégeztem és kiegészíthettem az RPLND módosított idegtároló mátrixát. Nagy ereket mozgósítottunk, és szükség esetén az ágyéki vénákat és artériákat könnyen felismerhettük és feloszthattuk „split and roll” módban. 5 CVI-t és az aortát eltávolítottunk a hátsó hasfalból és az elülső spinous szalagból, hogy biztosítsuk a nyirokszövet teljes reszekcióját.