ROmedicus mellhártyagyulladás
Mellhártya vékony, csúszós membrán, gyulladását ún mellhártyagyulladás.
A mellkasfalát borító mellhártyát parietális mellhártyának, a tüdőhöz és hasadásaikhoz szorosan tapadó viscerális mellhártyának nevezzük. A légzés során a mellhártya két lapja több tényező hatására közeledik, vagy eltávolodik. Ezek a következők: légköri nyomás az alveolusokban és a testen kívül, a mellkas falának rugalmassága, a tüdő és a környező struktúrák funkcionalitása.
A zsigeri és a parietális mellhártya között van egy üres, virtuális tér, nagyon kevés folyadékkal, ami kóros esetekben veszélyeztetheti a normális légzést. [1]
A mellhártyagyulladás okai
A mellhártyagyulladásnak számos oka lehet, a nyugtalanítótól a potenciálisan végzetesig:
- vírusfertőzés (például: influenza)
- bakteriális fertőzés (például: tüdőgyulladás);
- az egyik fontos tüdőér elzáródása (például: tüdőembólia);
- tüdőrák;
- kollagén;
- szív elégtelenség;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- anémia;
- Mediterrán családi láz;
- autoimmun betegségek (például: lupusz vagy rheumatoid arthritis).
Nagyobb gyakorisággal van fertőzés, az, amely mellhártyagyulladást okoz. Az olyan vírusok, mint az influenza, a parainfluenza, az Epstein-Barr vírus, a citomegalovírus és a baktériumok (streptococcusok vagy staphylococcusok) vezethetik a hordozót ebbe az állapotba. Az influenza vírus okozza az influenzát, a parainfluenza felelős a kruppi termeléséért gyermekkorban, az Epstein-Barr vírus mirigylázat okoz, a citomegalovírus pedig gyakran tünetmentes.
A streptococcusok csoportjába tartozó baktériumok tüdőgyulladást okoznak, a staphylococcusok pedig, amelyek gyakran táplálék útján jutnak el a szervezetbe, széleskörű, szeptikus fertőzést okozhatnak. [4] Még akkor is, ha a betegség nem kapcsolódik közvetlenül a légzőrendszerhez, e mikrokártevők átjutása és vándorlása a vér és a nyirok özönében fertőzéshez vezethet.
Kockázati kategóriák
A mellhártyagyulladás révén degenerálódni képes sokféle betegség kiszélesíti a potenciális betegek életkori spektrumát. Ha egy személy a fent felsorolt egy vagy több betegségben szenved, a mellhártyagyulladás kialakulásának valószínűsége nagyobb. A 65 évesnél idősebb emberek könnyebben kialakíthatják az intratoracalis fertőzést, és azok is, akiket szívműtéten estek át, vagy akik mellkasi traumán estek át. [2]
A mellhártyagyulladás a kórokozó szerint felosztható gennyes, rosszindulatú és tuberkulózisos mellhártyagyulladásra.
Nem specifikus gennyes mellhártyagyulladás
A nem specifikus gennyes mellhártyagyulladás a helytelenül kezelt mellhártyagyulladás miatt fordul elő leggyakrabban. Pleuralis empyemának is nevezik, az empyema egy gennyes tömeg kialakulását jelenti a test természetes üregében. Általában egyoldalúan fordul elő, ezért csak egy tüdőt érint, és ha nem kezelik, akkor halál is előrehaladhat.
A nem specifikus gennyes mellhártyagyulladás a következőkkel nyilvánul meg:
- nehézlégzés;
- láz;
- köhögés;
- mellkasi fájdalom.
Az objektív vizsga mérgező, tachycardikus és tachypneás fáciesekkel járó szorongó betegről derül ki.
A diagnózis olyan paraklinikai elemzést tartalmaz, mint például: ultrahang, thoracentesis, számítógépes tomográfia vagy mellkasröntgen. Utóbbinak fontos szerepe van a differenciáldiagnózis felállításában, a pleurális empyema a tünetek szempontjából összetéveszthető a következőkkel: tüdő tályogok, tüdőüreg elváltozások, hiatal sérv, Dressler-szindróma. [5]
Radiológiailag a pleurális empyema jellegzetes lándzsa alakú, egyoldalúan jelen van.
A gennyes mellhártyagyulladás kezelését az antibiotikumok, antibiotikum elvégzése után választott gyógyszerek, hogy megnézzék, mire érzékeny a betegséget kiváltó tényező.
thoracentesis ez a módszer a folyadék kiürítésére a mellhártyagyulladás első fázisaiból. A felgyülemlett gennyes anyagot ki lehet üríteni, és megfelelő gyógyszert is beadhatunk ilyen módon.
Minimális vagy borda reszekciós pleurotomia egy műtéti kezelés, amelyet a gennyes fertőzés előrehaladott vagy krónikus szakaszában végeznek. A minimális pleurotomia egy lefolyócső behelyezése a mellhártyagyulladáshoz közeli intercostalis térbe, és a borda reszekcióval járó pleurotomia abban különbözik az előző módszertől, hogy a lefolyót a bordán keresztül helyezi be.
Thoracotomia és korai hámlás a betegség kialakulását követő első 3 hétben végzik el, és magában foglalja a képződött fibrinrögök eltávolítását. A módszert akkor is alkalmazzák, ha a pleurotomia hatástalannak bizonyult.
Ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak az alkalmazásával együtt járnak a lehetséges szövődmények vagy az intervenció utáni kockázatok. Ide tartoznak: pleurális sokk (helytelen érzéstelenítés miatt), anafilaxiás sokk (xilinnel szembeni allergia, érzéstelenítő okozza), az interkostális erek károsodása, tüdő parenchima, mediastinalis zsigerek.
Tuberkulózisos mellhártyagyulladás
A tüdőtuberkulózist, a tüdő betegségét, amely a mellhártyát is érinti, a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) baktérium okozza. A tuberkulózisos mellhártyagyulladás TB-típusú pleurális empyema formájában nyilvánul meg, és ennek a betegségnek az előfordulása nagyobb azok között, akik tuberkulózisban szenvedtek, de nem követték a helyes kezelést, a betegség pleurális reaktivációját szenvedték el.
A tuberkulózisos mellhártyagyulladás:
- lázas;
- megváltozott általános állapot;
- progresszív nehézlégzés;
- köhögés;
- mellkasi fájdalom.
A választott kezelés antibiotikumok. Mint a gennyes mellhártyagyulladás esetén, a műtéti manőverek akkor is elvégezhetők, amikor a beteg állapota megkívánja, és ezek a manőverek a következők: pleurotomia, thoracotomia, korai hámlás. [3]
Rosszindulatú mellhártyagyulladás
A rosszindulatú mellhártyagyulladás a tüdő- és emlőrák egyik leggyakoribb szövődménye. A rákos sejtek folyadékfelhalmozódást váltanak ki a pleura lapjai között. A dyspnoe a leggyakoribb tünet, amelyhez hozzáadódik az étvágytalanság, a fogyás. A diagnózis a thoracentesis alapján történik, a diagnózis figyelembe veszi a fehérjék, a laktát-dehidrogenáz, a glükóz, a pH, az amiláz és a citológia teljes számát. [6]
ajánlások
Az egészséges életmód erősíti az immunrendszert és távol tartja a fertőző ágenseket. Nagy gondot kell fordítani a tüdőbetegségekre, mert ezek mellhártyagyulladássá degenerálódhatnak. A gyakori tünetek elrejthetik a súlyos betegségeket, és a fenti megnyilvánulások bármelyikének fenn kell tartania orvosi ellátást.