ROmedikus álmosság

Mindannyian egy bizonyos álmosságot tapasztalunk egy nap alatt. Amikor azonban megzavarja mindennapi tevékenységeinket, befolyásolja a rendszeres ütemtervet, akkor kóros állapotba kerül, amelyet meg kell vizsgálni, mivel a kiváltó okok számosak lehetnek. (4)

obstruktív alvási apnoe

Az Amerikai Nemzeti Alvási Alapítvány adatai szerint a felnőttek körülbelül 43% -a azt mondja, hogy havonta többször is álmosságot tapasztal, ami nem teszi lehetővé számukra a napi tevékenységek elvégzését. Ezenkívül minden ötödik ember, a felnőttek 20% -át képviseli, legalább hetente néhány napig vagy még gyakrabban átéli ezt az állapotot. (5)

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása az álmosságot a páciens szubjektív állapotaként írja le, amelyben nehézségei vannak az éberség és az ébrenlét fenntartásával, amelyet azonnal alvás követ. A patológia súlyossága összefügg az epizódok gyakoriságával és a megnyilvánulás mértékével. (3)

okoz

Belső okok

  • narkolepszia;
  • obstruktív alvási apnoe;
  • cirkadián ritmuszavarok;
  • idiopátiás hiperszomnia;
  • nyugtalan láb szindróma;
  • bizonyos állapotok: krónikus betegségek (asztma, pangásos szívelégtelenség, rheumatoid arthritis), cukorbetegség, hipo/hipernatrémia, hiperkalcémia, hypothyreosis;
  • pszichiátriai rendellenességek: viselkedési rendellenességek (súlyos depressziós rendellenesség, atipikus depresszió, szezonális affektív rendellenesség), pszichózis (skizofrénia), gyógyszer által kiváltott rendellenességek

Külső okok

  • alvásmegvonás;
  • alacsony alvásminőség;
  • túlmunka és műszakos munka;
  • alkohol vagy droghasználat;
  • koffein vagy nikotin fogyasztása;
  • bizonyos gyógyszerek: nyugtatók, altatók, antihisztaminok, vérnyomáscsökkentők, antiasztmatikumok (teofillin), alfa-adrenerg blokkolók, béta-adrenerg blokkolók, görcsoldók, antidepresszánsok, antipszichotikumok, barbiturátok, benzodiazepinek (1, 2, 3, 4, 6)

Alvásmegvonás

Az alváshiány az álmosság leggyakoribb oka, a tünetek még egészséges embereknél is jelentkeznek. Tanulmányok kimutatták, hogy a felnőttek alvási periódusának éjszakai 6 órára történő korlátozása 14 egymást követő napon át neurobiológiai funkcióik jelentős romlásához vezetett. Ezenkívül a tünetek akár egy elveszett éjszaka után is megjelenhetnek. (6)

Az alvás időtartama az emberek között egyedi eltéréseket mutat. Míg egy normális felnőtt számára 7-8 óra alvás elegendő, elegendő lehet például serdülők számára, akiknek több időre van szükségük a felépüléshez. Ezért álmosság jelentkezhet minden olyan személynél, aki nem aludt kielégítően a teste számára. (5)

A mennyiség mellett fontos az éber állapotban töltött idő minősége is. A megnyugtató alvás megszakítások nélküli, nem töredezett olyan pillanatokban, amikor az ember felébred és visszaalszik. (5)

Obstruktív alvási apnoe

Az éjszakai horkoláshoz szokott embereknél gyakoribb az obstruktív alvási apnoe a felső légutak elzáródásán alapul. A légzési epizódok időtartama meghaladja a 10 másodpercet, és gyakorisága 5 epizód óránként, ami csökkent oxigénszintet eredményez. A légzés és a hypoxemia fokozott mechanikai igénybevétele jeleket küld az agynak, amelyek ébrenléti állapotból kerülnek ki, és növelik az izomtónust, amíg az illető felébred és lélegezni nem tud. A pillanat túllépése és az agy ébrenléti állapotba kerülése után az izomtónus csökkenésével az apnoe epizód visszatér és hajlamos megismétlődni egész éjszaka, ami az alvás töredezettségét eredményezi. (5, 6)

Obstruktív alvási apnoében szenvedő betegeknél a nők körülbelül 23% -a és a férfiak 16% -a érzi álmosságát. (6)

Nyugtalan láb szindróma

Az éjszakai myoclonusnak is nevezett szindróma a végtagok (általában a lábak) akaratlan mozgásából áll, amelyek alvás közben jelentkeznek. A mozgások általában nem REM alvásban fordulnak elő, és vashiányhoz, foláthiányhoz, vesebetegséghez, perifériás neuropathiához, Parkinson-kórhoz és gerincvelő-rendellenességekhez társulnak. A mozgásokat általában koffein, neuroleptikumok és antidepresszánsok súlyosbítják. (5)

narkolepszia

Az elsődleges hipersomniák közül a leggyakoribb, a felnőtt lakosság 0, 03-0, 05% -át érinti, de serdülőkorban kezdődik. A narkolepszia olyan epizódokkal nyilvánul meg, amelyekben a beteg hirtelen elalszik napközben, ? beszélgetés, evés vagy vezetés közben. A narkolepsziában szenvedők napközben általában álmosak, éjszaka pedig nyugtalanul alszanak. Ennek oka az agy azon területének diszfunkciója, amely felelős az éberség fenntartásáért. (1, 5)

Alkohol és drogok fogyasztása

Az etanol a legelterjedtebb nyugtató hatású anyag, amely álmossághoz vezet. Ezenkívül az antihisztaminok, a benzodiazepinek és a nyugtató antidepresszánsok alacsony vezetési teljesítményhez és az álmosság miatt megnövekedett balesetekhez kapcsolódnak. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül a propranolol típusú béta-blokkolók és az alfa 2 klonidin, valamint a metildopa típusú agonisták okozhatnak fáradtságot. A görcsoldók és az antipszichotikumok, valamint a marihuána, az amfetamin és a kokain jelentős nyugtató hatással bírnak, amelyek az idegrendszer stimulálásának epizódja után szedációs állapotot idéznek elő. (6)

A koffein stimuláló hatása révén befolyásolja az alvás minőségét, mivel 3-7 órán át fenntartja a szervezetben, és fokozatosan felszabadul. (4)

A cigarettában lévő nikotin vagy a nikotin tapaszok stimulánsok, amelyek a koffeinhez hasonlóan megnehezítik az alvást. (4)

Cirkadián ritmuszavarok

A hipotalamusz suprachiasmaticus magja szabályozza, hogy a cirkadián ritmusnak nagy szerepe van a napi éberségben. A ciklust olyan tényezők befolyásolják, mint a fizikai aktivitás, és ami még fontosabb, a környezetből származó fény.

Álmosság jelentkezhet, ha a szinkronizálás ebben a ciklusban történik, például az időzóna eltolásoknál.

Pubertáskorban az életkorra jellemző hormonális változások miatt cirkadián ritmuszavarok, például késleltetett alvási fázis fordulhatnak elő. Az alvás kezdete késik, csakúgy, mint az ébrenlét. A szindróma ritka, de negatív módon beavatkozik a mindennapi tevékenységekbe, ezért ezekben a serdülőkben csökken az iskolai teljesítmény, különösen a reggeli órákon, amikor az éberség szintje nem optimális. Néha a pszichológiai vagy pszichiátriai komponens is figyelembe vehető.

Egy másik cirkadián ritmuszavar az előrehaladott alvási fázis szindróma, olyan embereknél fordul elő, akik a szokásosnál hamarabb elalszanak és a kívántnál hamarabb felébrednek. A szindróma általában gyakrabban fordul elő időseknél.

Álmosság a műszakban dolgozó alkalmazottaknál is előfordulhat, mivel kevesebbet alszanak és alvászavarok vannak. (5)

Értékelés és szűrés

Az álmosság felmérésére használt szűrővizsgálatok olyan kérdőívek, mint a Stanford Sleepiness Scale vagy az Epworth Sleepiness Scale.

Epworth álmosság skála felméri az ember elaludási esélyeit normál tevékenységek (olvasás, tévézés, nyilvános térben ülés, beszélgetés) során. A vezetés közbeni elalvás története vagy az Epworth-féle álmossági skálán 12 felett elért pontszám olyan mutatók, amelyek további vizsgálatot igényelnek az álmosság mértékének megállapításához. (6)

Szintén létfontosságú a beteg kórtörténetének, fizikai, klinikai és paraklinikai vizsgálatának elkészítése. Fontos információk beszerezhetők mind a pácienstől, mind az alvási partnerétől, különösen nyugtalan láb szindróma vagy obstruktív alvási apnoe esetén. Obstruktív alvási apnoe olyan betegeknél is előfordulhat, akiknél nincs elhízás vagy társbetegség, például magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség és cukorbetegség.
Az obstruktív alvási apnoe felmérése és diagnosztizálása segítséggel történik Poliszomnográfia. Ha ez nem igazolja a patológiát, vizsgálatokra van szükség a lehetséges narkolepszia jelenlétének megállapításához. (6)

A kérdőívek elvégzése és a betegek viselkedésének értékelése azonban nem határozza meg pontosan az álmosság mértékét. Vizsgálatokra van szükség a reakció- és koordinációs idők vagy tesztek elvégzéséhez annak felmérésére, hogy az álmosság milyen mértékben befolyásolja a napi feladatokat (pl. Vezetési teljesítmény). A leggyakoribb tesztek a többszörös alvás késleltetési teszt (MSLT) és az ébrenlét karbantartásának tesztje (MWT). (6)

Többszörös alvás késleltetési teszt, A narkolepszia diagnosztizálásának egyik legfontosabb vizsgálata 5 napos rövid alvásperiódusokból áll, amelyek során a beteg 2 óránként, 20 percenként vagy tovább alszik. A tesztet az előző este végzett poliszomnográfia után végezzük. Orvosa meghatározza, hogy az éjszakai alvás befolyásolja-e a nappali rövid alvási időszakok minőségét. A narkolepsziában szenvedő emberek a szokásosnál gyorsabban elalszanak, még egy éjszakai nyugodt alvás után is, és a nap hátralévő részében többször alszanak REM-alvásba (általában a REM-alvás csak éjszaka fordul elő). (7)
Az ébrenléti teszt fenntartása méri az éberség mértékét egy nap folyamán, megmutatva, hogy az egyén mennyire képes éberen maradni az inaktivitás pillanataiban. Alvászavaros személyek kezelésére adott válasz értékelésére használják. A teszt 4 alvásmintából áll, amelyek között 2 órás szünetek vannak. Eközben a beteget, akinek érzékelőit a fejére, az arcára és az állára helyezik, felkérik, hogy üljön le egy ágyba, és próbáljon ébren maradni. A teszt akkor ér véget, ha a beteg 40 percig ébren marad. (8)

Kezelés

A kezelést az álmosság kiváltó okainak meghatározása után kell meghatározni. (3)
Mert a legtöbb ember nem alszik eleget, növekvő alvási idő ez a legjobb orvosság az álmosság ellen. Ha egy személy kevesebb, mint 8 órát alszik éjszaka, akkor célszerűbb hamarabb lefeküdni. (4)

Az obstruktív alvási apnoe esetén folyamatos pozitív nyomású szellőzés és súlycsökkentés ajánlott. Nyugtalan láb szindróma esetén a kezelés az alváshigiénés intézkedések javításából, vaskiegészítők bevételéből és a kávé, alkohol és dohány fogyasztásának csökkentéséből áll. (3)

Az alváshigiéniát úgy érik el, hogy fenntartják a hálószobában az optimális hőmérsékletet, lefekvés előtt kerülik az alkoholt és a koffeint, elkerülik az elalvás előtti éhséget, csak álmosságban fekszenek le, és lefekvés előtt pihentető tevékenységeket vállalnak.
Bizonyos esetekben napközben ajánlott részenként aludni. (3)

Ha a nem farmakológiai kezelések nem működnek, akkor javallt gyógyszeres kezelés. Az alvási rendellenességek kezelésében különböző gyógyszercsoportok léteznek:

  • közvetlen szimpatomimetikumok (fenilefrin);
  • közvetett szimpatomimetikumok (metilfenidát, amfetamin);
  • nem szimpatomimetikus stimulánsok (koffein, modafinil);
  • antidepresszánsok (bupropion, protriptilin;
  • szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók;
  • REM alváscsökkentő antidepresszánsok. (3)


Az álmosság kezelésében elsőrendűnek tartott modafinil obstruktív alvási apnoe (folyamatos pozitív nyomású szellőzésben részesülő betegek) és műszakos munka miatt alvászavarokkal küzdő betegek számára javallt.
Az amfetaminok serkentik az éberséget, de függőséget okoznak, és olyan mellékhatásokat okoznak, mint a személyiség megváltozása, remegés, magas vérnyomás, fejfájás és a gastrooesophagealis reflux. (6)

Szelektív antidepresszánsok és szerotonin újrafelvétel gátlók ajánlottak nyugtatási problémákkal küzdő pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegek számára. (3)
A REM alváscsökkentő antidepresszánsokat javallják a kataplexia (hirtelen izomtónusvesztés), alvási bénulás és hallucinációk kezelésében. (3)

Ajánlások és következtetések

Ha az ember álmosságot tapasztal, tanácsos nem vezetni járművet, mivel nagy a balesetek kockázata. Hosszú utazás előtt pihenést jeleznek, elkerülve a 00:00 és 7:00 közötti vezetést, a vezetés gyakori szüneteit és bizonyos időközönként vezetőcserét.

A műszakban dolgozó emberek esetében ajánlott növelni a munkahelyi fényintenzitást, növelni az alvás alvásra fordított idejét a nap folyamán, csökkenteni az éjszakai munkával töltött órákat és a koffein fogyasztást a munkarend első részében. (4)

Bár az álmosság vizsgálatára kutatást végeztek, sok ismeretlen maradt. Messze a legfontosabb szempont az álmosság kifejezés megértése, megkülönböztetése a bizonyos fáradtsági állapotok között. (5)

Mind az emberek, mind az állatok fáradtnak és álmosnak érzik magukat, amikor megbetegednek. A kutatók.

A túlzott nappali álmosság gyakran társul az öregedéssel, de szerepet játszhat. .

Egy tanulmány szerint az idős emberek, akik napközben elalszanak, veszélybe kerülhetnek.