Röntgensugarak, CT vagy MRI a terhesség alatt Milyen kockázatokkal jár az anyák
Terhes vagyok, de ajánlottak egy röntgenfelvételt. Milyen kockázatokkal járhat a magzat? Ez gyakori kérdés a kismamák körében. Mennyire veszélyesek a rádió-képalkotó vizsgálatok - röntgenfelvételek, CT, MRI - terhesség alatt? Kell-e vagy nem kellene óvatosnak lennünk a röntgenfelvétel során, de szeretnénk-e teherbe esni? A témával kapcsolatos kérdésekre válaszolunk Dr. Laura Ianculescuval, a bukaresti Polizu Kórház képalkotó radiológusával (fotó).
Minden az anyákról: Mik azok a rádió-képalkotó vizsgálatok, amelyek terhesség alatt elvégezhetők? Melyek a kockázatok?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: A terhesség kockázata elsősorban a kapott sugárzás dózisával függ össze, amely zavarhatja a magzat fejlődését az első 12 hétben. Ezért ajánlott radiológiai vizsgálatokat alkalmazni (röntgensugarakat használók: CT, röntgenfelvételek) 12 hetes amenorrhoea után. És itt vitathatatlan vészhelyzetekről beszélünk. Minél később végeznek terhességi vizsgálatot, annál alacsonyabb a magzatra gyakorolt kockázat.
A sugárzási dózissal kapcsolatos lehetséges kockázatok a következők: prenatális halál, méhen belüli növekedés korlátozása, a magzat koponyaátmérőjének kis mérete, mentális retardáció, szervi rendellenességek és a gyermekkori rák megjelenése.
Több szervezet (Amerikai Radiológiai Főiskola, Nemzetközi Radiológiai Védelmi Bizottság, Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola) egyetértett abban, hogy a diagnosztikai radiológiai és nukleáris orvosi vizsgálatok minimális kockázatot jelentenek a magzatra nézve. Terhesség alatt azonban csak vitathatatlan sürgősség esetén alkalmazhatók.
Minden az anyákról: Kontrasztanyag alkalmazása esetén a magzatra gyakorolt kockázat nagyobb?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: Általános szabályként a Francia Radiológiai Társaság a kontrasztanyag injektálásának óvintézkedéseit hangsúlyozza, akár jód, akár paramágneses.
A jódozott kontrasztanyagot illetően (amelyet a CT-vizsgálatok során általában használnak) a meglévő állatkísérletek nem mutatnak teratogén hatást a magzatra. 12 hetes terhesség után a jódozott kontrasztanyag beadása átmeneti magzati pajzsmirigy-dystrophiát eredményezhet, mint például hypothyreosis. A gyermekorvosok és a neonatológusok csoportját előzetesen értesíteni kell, ha az anya terhesség alatt CT-t végzett jódozott kontrasztanyaggal. Az újszülött megfigyeléséhez meg kell említeni a vizsgálat dátumát és a terhesség életkorát.
Az MRI-hez használt paramágneses kontraszttermékkel kapcsolatban a jelenlegi adatok két kontraszttermék használata esetén mutatják a teratogén hatások megjelenését a magzatra. Ezek a Multihance és a Teslascan, amelyek terhesség alatt tilosak. A többi kontrasztanyag esetében nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen teratogén hatása lenne. De nincs elég tanulmány, különösen a terhesség első 12 hetében. Javasoljuk, hogy az első 12 hétben kerülje a kontrasztos MRI-t, és ez után számolja ki az előny/kockázat arányt.
Minden az anyákról: Milyen vizsgálatokat lehet végezni a terhesség alatt?
Az MRI a terhesség első trimeszterét követően alkalmazható, lehetőleg kontrasztanyag nélkül, és csak akkor, ha ez valóban szükséges. A mágneses mező kockázata a magzatra az organikus fejlődés során (az első 12 hétben) nem ismert, vagy állatkísérletekben nem számoltak be róluk. Mindaddig, amíg nincsenek konkrét adatok, az első trimeszterben ajánlatos elkerülni az MRI-t, és a többi trimeszterben óvatosságra van szükség.
A CT (számítógépes tomográfia) még az alacsony dózisú (kis dózisú besugárzás) is meglehetősen ellentmondásos a terhesség alatt. Kerülni kell, és csak vészhelyzetekben szabad használni. Például tüdőembólia gyanúja esetén az anyában. Ez az állapot magas halálozási arányú azonnali kezelés hiányában. Jódozott kontrasztanyagot intravénásán injektálnak erre a vizsgálatra. Alternatív megoldásként létezik CT két kis dózisú csővel (de nem nálunk) amely csak néhány ml intravénás kontrasztanyagot használ a szokásos 100 ml-hez képest.
Például Franciaországban a terhes nők a szülés előtt rutinszerűen végeznek CT-vizsgálatot, minimális dózissal a medencénél. Így megmérik a medenceátmérőket és megtervezik a születést, anélkül, hogy az anyát és a magzatot teljesen veszélyeztetnék.
Egy esetleges tüdő röntgen, megfontolt jelzéssel, nem jelentene problémát az első trimeszter után, ha a várandós méhet ólomkötény borítja.
Minden az anyákról: Mik azok a rádió-képalkotó vizsgálatok, amelyek elvégezhetők a szoptatás alatt? Melyek a kockázatok?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: A laktáció során felmerülő kockázatok közvetlenül összefüggenek az alkalmazott intravénás kontrasztanyaggal (PDC), és kevésbé a besugárzás dózisával.
A francia Radiológiai Társaság nagyon óvatos, fontos tudományos bizonyítékokkal az alapja, néhány alapvető szabályt von le:
- Ismeretes, hogy az anyának beadott PDC kevesebb, mint 1% -a választódik ki a tejjel, és az újszülött által bevitt PDC kevesebb, mint 1% -a szívódik fel az emésztőrendszeréből.
- Jódozott kontrasztanyagok esetében: az intravénásan beadott jódozott PDC felezési ideje körülbelül 2 óra. És 24 órán belül teljesen megszűnik. A PDC alacsony zsíroldékonysága miatt az anyának beadott PDC kevesebb, mint 1% -a ürül az anyatejjel az első 24 órában. A csecsemő által elfogyasztott PDC kevesebb mint 1% -át szívja fel az emésztőrendszer, így az általa elnyelt dózis az anyának beadott dózis 0,01% -ának felel meg.
- A paramágneses kontraszttermék esetében: ugyanazokat a farmakológiai tulajdonságokat megőrzi, mint a jódozott PDC, ugyanezt az elvet követve az anyának beadott dózis 0,0004% -a eléri az újszülöttet, mert a paramágneses PDC dózisa 1 ml/testtömeg-kg a PDC-hez képest jód, amely átlagosan 100 ml/vizsgálat.
Így a Francia Radiológiai Társaság ajánlásai a következők:
- Az irodalom adatai nem mutatnak közvetlen toxicitást az újszülött/csecsemő orális elfogyasztása ellen, akár jódot, akár paramágneses kontrasztanyagot. A tejbe kerülő PDC adagja nagyon alacsony.
- Az európai és amerikai ajánlásokkal ellentétben (kijelentve, hogy a jedizált PDC és az alacsony kockázatú paramágneses PDC injekciója esetén a szoptatást nem szabad abbahagyni) a franciák úgy vélik, hogy a szoptatást 24 órára le kell állítani a PDC injekcióval végzett képalkotó vizsgálat elvégzése után, akár jódos, akár paramágneses úton. Kivételt képez a Teslascan termék, amelynek esetében ajánlott 14 napig abbahagyni a szoptatást.
Minden az anyákról: Milyen óvintézkedéseket kell tennie annak a nőnek, aki teherbe akar esni, de rádióképészeti vizsgálatot kell végeznie?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: Ha a teszt negatív, akkor bármit megtehet. Ha a teszt pozitív, a kockázat/haszon arányt a küldő orvos kiszámítja. A fenti kérdésekben tárgyalt kritériumok kiegyensúlyozásával kerülje a radiológiai vizsgálatokat az első 12 hétben.
Minden az anyákról: Mi történik, ha a betegnek hasi CT-vizsgálata van, mielőtt rájönne, hogy terhes?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: Minden fogamzóképes nő számára létezik egy forma, amelyet a CT-vizsgálat előtt aláír. Megkérdezik tőle, hogy terhes-e vagy sem, vagy van rá lehetőség. Ha ez a lehetőség fennáll, terhességi tesztet végeznek a helyszínen, figyelembe véve az utolsó menstruáció dátumát. Ha azonban terhes és nem tudja, a magzati rendellenességek kockázata a leadott besugárzás dózisától függ, és általában elhanyagolhatónak vagy minimálisnak tekinthető.
Meg kell említeni, hogy:
- a besugárzási dózis a beteg súlyától és hasi kerületétől függően növekszik
- ha a CT kontrasztanyaggal történik, a dózis még jobban megnő
- a magzatnak juttatott dózis attól függ, milyen távolságra van a magzat a sugárforrástól. Például, ha a fej CT-vizsgálatát végzi, a magzat jelentős távolságra van a besugárzás forrásától. Így csak minimális besugárzási dózis éri el.
Minden az anyákról: Milyen adagokat tekintenek kockázatosnak? Van-e biztonsági szint? Melyek azok a területek, ahol a legnagyobb a röntgen-expozíció kockázata?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: Általában a CT vagy a radiográfiai vizsgálatok minimális besugárzási dózist biztosítanak a magzat számára. Kivételt képeznek a hasi/kismedencei CT-vizsgálatok és a nukleáris orvosi vizsgálatok (PET/CT), amelyek 10-34 mGy között oszthatják el az adagokat. A becslések szerint a kockázatok elhanyagolhatóak 50 mGy alatti dózisoknál, és alacsonyabbak 100 mGy dózisoknál (1% -kal nőnek az 50mGy becsült kockázatához képest).
Minden az anyákról: A terhes nők beavatkozásokat végezhetnek az intervenciós radiológiával kapcsolatban ?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: NEM, a sugárzási dózisok nagyon magasak, nagy terhességet jelentenek a magzatra bármilyen terhességi korban.
Minden az anyákról: Mi a különbség a magdiagnosztikai eljárás és a terhes betegek diagnosztikai röntgenfelvétele között?
Dr. Laura Ianculescu: Elméletileg a diagnosztikai célból elvégzett PET/CT nem haladja meg a 25mGy dózist. Terhesség esetén azonban kerülni kell az ilyen vizsgálatot, ha ez nem feltétlenül szükséges (és általában nem is szükséges).
Minden az anyákról: A fogászati radiológia kockázatos egy terhes nő számára?
Minden az anyákról: A terhesség alatti sugárterápia elvégezhető?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: A sugárterápia terhesség alatt lehetséges, de nem javallt. Általában ajánlott a szülés után elhalasztani, ha az anya életét nem veszélyeztetik. A sugárzás magzatra gyakorolt hatása (mentális retardáció, szervi fejlődési rendellenességek, rák vagy leukémia gyermekkorban) várhatóan több mint 0,1-0,2 Gy besugárzás esetén jelentkezik. Becslések szerint ezt az adagot általában nem érik el. A besugárzás helye általában a méhtől való távolságra van, és az óvintézkedéseket különféle módszerekkel (ólomkötény, a besugárzási forrás dőlésszöge) kell megtenni, hogy a besugárzó forrás ne érje közvetlenül a méhet.
Minden az anyákról: Meddig kell várnia a nőnek, amíg teherbe esik, ha sugárterápiát kapott?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: Ez a rák típusától és a sugárterápia helyétől függ. Ez attól is függ, hogy kemoterápiát vagy hormonterápiát kapott-e a sugárterápia kiegészítő kezeléseként. Ezeket a döntéseket csak multidiszciplináris orvosi csoportok hozhatják meg, amelyek az adott kezelés mellett döntöttek.
Minden az anyákról: A terhes nő megfertőződhet, ha kapcsolatba kerül egy radioaktív jóddal kezelt pácienssel?
Dr. Laura Ianculescu, képalkotó radiológiai szakember: Elméletileg ez nem történhet meg, mert a radioaktív jódot kapó betegeket egy külön szobában különítik el. Akkor bocsátják ki őket, amikor már nem jelentenek veszélyt más emberekre.