Rotátor mandzsetta szindróma - Schäfer; s gyógyszertár

Rotátor mandzsetta szindróma (PHS, humeroscapularis periarthropathia, subacromialis szindróma, SAS, váll szűk keresztmetszet szindróma és supraspinatus ín szindróma, SSPS): A váll területén a degeneratív (kopással összefüggő) változások gyűjtőfogalma, amely nem magát a vállízületet, hanem a környező lágy szövetet érinti. A betegség fájdalmas irritációban, gyulladásban és könnyekben nyilvánul meg. A v. a. az izomhüvely (forgó mandzsetta), alatta a bursa és a hosszú bicepsz ín. A PHS gyakori megállapítás 40 éves kor után, és általában krónikus vagy visszatérő rohamokban fordul elő. A kezelés kezdetben konzervatív, ha a tünetek továbbra is fennállnak, műtéti úton is, pl. B. a rotátor mandzsettájának repedéseivel.

mandzsetta

Vezető panaszok

  • Diffúz vállfájdalom bizonyos mozdulatokkal, főleg a kar emelésénél, széttárásánál és befelé fordításakor
  • Éjszakai vállfájdalom, különösen az érintett vállon fekve
  • A fájdalom sugárzása a karban
  • A mozgás fájdalmas korlátozása, v. a. a kar 60-120 ° közötti szétterítésénél (fájdalmas ív)
  • Ha a bicepsz ín irritálódik, a fájdalom fokozódik, amikor az alkar hajlik és kifelé fordul
  • Ha a forgó mandzsettában akut szakadás van, hirtelen fellépő, erőteljes vállfájdalom, például teheremelés vagy sportolás közben; majd a mozgás fájdalmas korlátozása.

Mikor az orvoshoz

A következő hetekben, ha mérsékelt, de tartós kellemetlenség tapasztalható a váll területén

A következő napokban, ha a tünetek hirtelen megindultak terhelés felemelésekor vagy testgyakorláskor, vagy ha a vállfájdalom nagyon súlyos és/vagy a mozgás kifejezetten korlátozott.

A betegség

A PHS számos olyan klinikai képet tartalmaz, amelyek nagyon hasonlóak, bár az ok sok esetben még nem tisztázott. Esetenként a vállízület hosszan tartó mozgásképtelensége után következik be, például sérülések vagy súlyos gyulladás esetén. Észrevehető növekedés tapasztalható a vállízület nagy terhelései után is, pl. B. a sokéves ütőkalapácsok kezelése vagy a munkához kapcsolódó nehéz teher emelése után.

A vállízület be van ágyazva a rotációs mandzsettába, egy erős kabátba, amely négy izomból és inakból áll, amelyek elforgatják a karot az ízületben. A hosszú bicepsz-ín a váll elején található forgó mandzsetta alatt fekszik; rajtuk keresztül a bicepsz izma a vállízülethez csatlakozik a vállízület foglalata felett. A forgó mandzsetta és a hosszú bicepsz ín egy része anatómiai szűkületen keresztül húzódik subacromialis szorosság. A felkarcsont feje és a váll teteje között fekszik, amely a vállmagasságból (acromion), a lapocka holló-csőr folyamatából és mindkettőt összekötő szalagból áll. Az inak mellett egy bursa, a subacromialis bursa pufferként helyezkedik el a subacromialis térben. Néhány ember számára a keskenység különösen szűk, mert a vállmagasság hegye viszonylag ívelt vagy horog alakú lefelé mutat. Az életkor előrehaladtával gyakran előfordul, hogy az inak a szubkromiális tér összehúzódásában fokozatosan kopnak. Időnként még a humerus feje és a váll teteje közé is beszorulnak, különösen a kar emelésekor és széttárásakor. Az orvosok akkor beszélnek az egyikről Impingement szindróma (szubkromiális impingáció).

A PHS klinikai képe magában foglalja az inak és a csúszó ínszövet duzzadását és gyulladását, a bursitist (subacromialis bursitis), valamint a rotátor mandzsetta irritációját és könnyeit (Rotátor mandzsetta szakad). Különösen gyakran érintett a supraspinatus izom ínje, amely a forgó mandzsetta tetejét képezi. Ha az inak súlyosan károsodnak, néha még kisebb terhelések esetén is elszakadnak, pl. B. munka emelése vagy sportolás.

Ha a betegség ismételt, gyulladásos reakciókkal hosszabbodik meg, gyakran meszesedés alakul ki (Mész váll, Bursitis calcarea, tendinitis calcarea) és a váll lágyrészeinek kötőszöveti adhéziói vagy tapadásai (vállfibrózis). Ezenkívül korlátozzák a váll mobilitását, amelyet már a fájdalom is csökkent. A végén néha teljesen befagyott váll van.

Egy másik klinikai kép a váll megmerevedésével, amely szűkebb értelemben nem tartozik a PHS-hez, az ragasztó capsulitis vagy fagyott váll, amelynek megmagyarázhatatlan oka van a vállízület súlyos gyulladásának, a szinoviális membrán, az ízületi tok és gyakran a hosszú bicepsz-ín bevonásával. A tapadó capsulitis akutabb, mint a PHS fent említett formái, de kevésbé perzisztens és általában spontán gyógyul néhány hónap után, de legfeljebb két évig.

A PHS speciális formája a Sportoló váll (Dobóváll, úszóváll) Ez elsősorban azokat a sportolókat érinti, akik ismételt és megnövekedett felső terhelésnek vannak kitéve. Ez vonatkozik minden olyan dobósportra, mint a röplabda és a kézilabda, az úszás, de a tenisz, a tollaslabda és a squash is. A váll egyoldalú fejfeszítése a különböző izomcsoportok egyensúlyhiányához és a lágyrész károsodásához vezet. Az elülső és a felső kapszulaszalag túlfeszített; a hátsó kapszulaszalag-berendezés és a hátsó vállizmok lerövidülnek. Ez gyakran letépi a vállízület ajakjának felső részeit, a SLAP elváltozásokat. Ezek a sérülések viszont oda vezetnek, hogy a humerus feje magasabbra lép. Ez a vállmagasság és a humerus feje közötti tér szűküléséhez vezet, és impingement szindrómához vezet. Néha a bursa irritálttá és gyulladttá válik (subacromialis bursitis fent). A forgó mandzsetta (részleges) repedései is előfordulnak.

Sok ember számára ijesztő, de ártalmatlan Váll [penge] repedés. A mozgásfüggő, csiszoló vagy repedő zajokat a lapocka és a mellizmok közötti dörzsölés okozza. Az ilyen zajjelenségek ritka okai a lapocka alsó oldalán lévő csontos kidudorodások. Gyakori vállrepedés esetén krónikusan gyulladt bursa alakulhat ki a lapocka alatt, ami fájdalmat okozhat. Ebben az esetben általában a hő vagy az elektromos stimuláció alkalmazása segít, makacs esetekben helyi érzéstelenítők és kortizonkészítmények injekciói is. Ha nincs fájdalom, terápia nem szükséges.

Diagnosztikai bizonyosság. A fő fájdalompontok tapintása, v. a. a vállmagasság körül, néha a vállízület elülső részén is, amikor a hosszú bicepsz ín irritálódik, kezdeti jelzéseket ad az orvosnak arról, hogy mely vállszerkezetek irritálódnak vagy sérülnek meg. A funkciótesztek általában a fájdalom növekedését mutatják, ha kifelé vagy befelé fordulunk, és amikor a karot felemeljük és széttárjuk az ellenállás ellen. Az orvos ultrahang segítségével észleli a váll lágy szöveteinek rendellenes elváltozásait, például az íngyulladást vagy a rotátor mandzsetta hibáit. A röntgensugarak a csontsérülések kizárását szolgálják; Láthatóvá teszik az inak vagy a bursa (bursa subacromialis) területének lehetséges meszesedését is. A felkar felemelt pozíciója a röntgenképen a rotátor mandzsetta károsodásának közvetett jele. Néha a panaszok pontos tisztázása CT vagy mágneses rezonancia vizsgálatot igényel a vállon, szükség esetén levegő vagy kontrasztanyag injekcióval a vállízületbe Arthro-CT vagy arthro-MRT; Mindkettő láthatóvá teszi a kapszula és a forgó mandzsetta könnyeit és sérüléseit a környező szövetbe távozó levegőn vagy kontrasztanyagon keresztül.

Konzervatív kezelés. PHS esetén a kezelés a váll szabályos, kíméletes mozgatásán alapszik a fájdalomküszöb alatt, ahogy ez pl. B.-t egy válliskola részeként tanítják. Az erőltetett fizioterápia és masszázsok inkább súlyosbítják a tüneteket, semmint enyhítik őket.

Ugyanakkor az orvos általában gyulladáscsökkentő hatású fájdalomcsillapítót ír fel (NSAID). A helyi érzéstelenítők (pl. Lidokain) vagy kortizonkészítmények injekciói a bursa vagy az inak csúszó szövetébe szintén gyors fájdalomcsillapításhoz vezetnek. Fizikoterápiás intézkedésként a hideg alkalmazás hatékonynak bizonyult az akut fájdalom, a krónikus panaszok esetén, amelyek hővel járnak (vörös fény, fango csomagok, meleg fürdők), valamint elektromos ingerléssel és ultrahang kezeléssel, valamint TENS terápiával (ideg stimuláció). A testen kívüli lökéshullám-terápia miatt a kis kalciumlerakódások körülbelül 60% -a eltűnik.

Operatív kezelés. Ha a konzervatív terápia kudarcot vall, lehetséges a szubkromiális szorosság műtéti eltávolítása (akromioplasztika). Az orvos részben eltávolítja az ínszalagot a váll szintje és a holló számlája, valamint a váll szintjének elülső és alsó felülete között, általában egy ízületi minta részeként (artroszkópia). Önmagában az akromioplasztikával az orvos néhány nap múlva aktív mozgásokat és terheléseket tesz lehetővé a műtött vállon.

Egy másik artroszkópos eljárás a kisebb könnyek varrása a rotátor mandzsettájában. Ennek az intézkedésnek azonban csak viszonylag friss repedések és fiatalabb, fizikailag aktív emberek esetében van értelme. A rotátor mandzsetta felvarrása után az orvos a műtött vállát egy hasi párnára helyezi. Ugyanakkor a passzív (irányított) mozgásgyakorlatok megakadályozzák a váll megmerevedését. Az első aktív mozgások 4-6 héttel később lehetségesek; a varrat 10-12 hét múlva teljesen ellenálló.

Ha az ínhüvely idősebb embereknél elhasználódott és elvékonyodott, a könny varrása nem bizonyította beérését. Itt értelmesebb, ha a rotátor mandzsetta érintett részét egy izomcsíkra cseréljük, amely egy hátsó izomból van kitéve. Egy másik operatív eljárás a tapadásokra és a tapadásokra vonatkozik Közös mozgósítás Megfontolandó annak érdekében, hogy a beteg vállízületnek legalább a mozgékonyságának egy részét visszaadják - ami azonban a betegség hosszabb lefolyása után néha meghiúsul a vállizmok sorvadása miatt.

A nagyméretű lerakódások, amelyek a krónikus irritáció hosszú távú következményei, ritka esetekben szükségesek az öblítésre. Legtöbbször azonban néhány hónap alatt önmaguktól oldódnak meg, ha az érintett személy következetesen elkerüli a fájdalmat kiváltó mozgásokat.

A sportoló vállának kezelése. Ha a fájdalom még mindig elviselhető, akkor a váll hátsó részén található nyújtó gyakorlatok és a fizioterápiás gyakorlatok segítenek. Súlyos esetekben az orvos műtétet javasol, pl. B. a felső ízület helyreállítása, a forgó mandzsetta szakadásának varrása és/vagy a túlfeszített kapszuláris szalag részek összegyűjtése.

Amikor a PHS tünetei akutak vagy hirtelen súlyosbodnak, a hideg gyakran segít. Ebben az esetben próbálkozzon pl. B. hideg csomagolással vagy nedves, hűvös borítékokkal. A krónikus panaszok viszont jobban reagálnak a melegre. Feküdj le az ágyba pl. B. a váll alatti hőpárna a különösen gyötrő éjszakai fájdalom enyhítésére. A váll (válliskola) rendszeres mozgásgyakorlása segít késleltetni vagy megakadályozni a PHS visszatérő visszaeséseit.

A sportoló vállának profilaxisaként a sportorvosok a vállizmok tudatos, egyenletes felépítését és a hátsó kapszulaszalag-részek és izomcsoportok nyújtási gyakorlatait javasolják az edzés során.

Az akupunktúrát, a homeopátiát, a mágneses terápiát és a biofeedback-et gyakran használják kiegészítő orvosi eljárásokként a krónikus vállfájdalmak kezelésére; Gyakran ajánlott a két módszer kombinációja - amelyik a legjobban működik, azt egyedileg kell kipróbálni.

Relaxációs eljárás mint például az autogén edzés, a Jacobson szerinti progresszív izomlazítás vagy a jóga kimutatták, hogy segítenek jobban kezelni a krónikus fájdalmakat; Szükség esetén tanácsos speciális gyakorlatokat megtanulni olyan edzővel, amely nem terheli meg a vállát.