Rotavírusok - Dr
Járványtan
Szinte minden gyermeknél 3 éves korig alakul ki rotavírus-fertőzés. Világszerte a rotavírusok a gyermekek súlyos hasmenéses megbetegedéseinek több mint 70% -át okozzák, ezzel a bélfertőzések leggyakoribb okozói ebben a korcsoportban. A 6 hónap és 2 év közötti csecsemőknél és gyermekeknél a betegség a nyugati iparosodott országokban fordul elő leginkább. Szinte minden gyermek 5 éves koráig kap rotavírust. Ennek oka a vírusokkal szembeni immunitás hiánya (az élet első néhány évében az antitestek (fehérjékből álló védekező testek) egyre inkább kialakulnak a rotavírusokkal való érintkezés eredményeként. Ennek ellenére a gyomor-bélrendszeri fertőzés miatt a rotavírusok a leggyakoribb kórházi okok A nem ipari országokban a rotavírusok jelentik a gasztroenteritis okozta halálozás fő okát, és jelentősen hozzájárulnak a gyermekkori halálozáshoz.
Becslések szerint Afrikában, Ázsiában és Latin-Amerikában évente körülbelül 500 millió gyermek betegszik meg, és körülbelül 600 000 - 1 000 000 hal meg rotavírusfertőzésben. A rotavírusfertőzés utáni halálozások mintegy 85% -a az úgynevezett fejlődő országokban, de Németországban is előfordul Halálozások ismert (mivel a szülők a hasmenés és hányás okozta kiszáradás veszélyére lettek figyelmesek, szerencsére ilyen halálesetekre ritkán lehet panasz). A rotavírusok az újszülöttek és a kisgyermekek kórházi (kórházi) bélfertőzésének fő okai. Ennek oka a rotavírusok magas fertőzőképessége. A betegség előfordulása a téli hónapokban a legnagyobb, mert a vírus hatékonyabban terjed a zárt helyiségekben, különösen száraz beltéri levegőben.
Felnőttkorban a betegségek főleg úgy fordulnak elő Utazó hasmenése (Az utazás során szerzett hasmenés, az utazó hasmenésének kb. 20% -át rotavírusok okozzák), beteg gyermekek szülei vagy idősek otthonában fellépő járványok esetén.
Az IfSG-vel (6. és 7. §) jelentéstételi kötelezettséget vezettek be a rotavírusos betegségekről Németországban. 2001-ben 50 199 megbetegedésről számoltak be, e betegségek 82,3% -a 5 évesnél fiatalabb gyermekeket érintett; 5,3%
(2657) 60 évnél idősebb embereknél fordult elő, ebből a betegek 23% -a (623) idősek otthonában élt.
A fertőzés útvonala
A rotavírusok különösen kenetfertőzések (széklet-orális), de szennyezett víz és táplálék útján (rotavírusokkal szennyezett) terjednek. Bár a vírusok nem szaporodnak a légzőrendszerben (légutakban), a betegség akut fázisában a légzőszervek váladékában is ürülhetnek, így a levegőn keresztüli (aerogén) átvitel is lehetséges. A vírus nagyon könnyen átvihető; 10 vírusrészecske elegendő a gyermek megfertőzéséhez. Akutan fertőzött embereknél a széklet grammjára 100 milliárd vírus ürül. A fertőzés gyakorlatilag csak emberenként fordul elő. A rotavírusok háziállatoknál és haszonállatoknál is megtalálhatók, de ezek a vírusok nyilvánvalóan nincsenek nagy jelentőséggel az emberi betegségek szempontjából. Mivel a rotavírusoknak több csoportja van (lásd a kórokozó osztályozását), ugyanaz a személy többször is rotavirus fertőzésben szenvedhet.
Lappangási időszak:
Az inkubációs periódus 1-3 nap.
A fertőzés időtartama:
A fertőzés a betegség akut stádiumában lehetséges, és mindaddig, amíg a vírus kiválasztódik a székletbe. Ez általában 8 nap, esetleg legfeljebb 30 nap, ha az immunrendszer gyenge).
Betegség tünetei
A rotavírusok szaporodnak bizonyos bélsejtekben (a vékonybél villiáinak úgynevezett villus tippjeinek hámsejtjei), ami miatt ezek a sejtek elpusztulnak. Az elhalt sejteket ún. Éretlen sejtek helyettesítik, amelyek tápanyagfelvevő képessége (felszívódása) korlátozott (= felszívódási zavar). A betegség súlyosságától függően enyhe vagy enyhe hasi fájdalom jelentkezik Hasmenésn (= hasmenés) vizes hasmenésig, néha súlyos Hányás és láz 40 ° C felett. A nyálka gyakran megtalálható a székletben. A tünetek nem különböznek a gasztrointesztinális betegségektől (gastroenteritis), amelyeket más gasztroenteritis kórokozók okoznak. A lefolyás csecsemőknél és kisgyermekeknél általában súlyosabb, mint más kórokozók által okozott hasmenéses megbetegedéseknél. A fertőzés befejezése után a rotavírus típusú antitestek (lásd alább) kimutathatók.
diagnózis
A választott laboratóriumi diagnosztikai módszer a székletből való kimutatás enzim-immun teszt segítségével (különösen: ELISA = a belső kapszid csoportspecifikus antigénjének kimutatása). A vírus közvetlen detektálása elektronmikroszkóppal könnyen lehetséges, de a nagy erőfeszítés és az ezzel járó költségek miatt ritkán történik. Az RNS elektroforézis és a PCR (polimeráz láncreakció) felhasználható a további diagnosztikához.
terápia
A terápia folyadékellátásból, a nehezen emészthető ételek elkerüléséből (úgynevezett diétás ételek) és súlyosabb kúrák esetén sóoldatok adagolásából áll (= elektrolitok helyettesítése).
Ha magas a folyadékveszteség, különösen csecsemőknél/kisgyermekeknél, intravénás folyadékellátásra (infúzióra) van szükség. Érthető, hogy a kórházi kezelések aránya a jelentett betegségesetek között meglehetősen magas.
Védelem a fertőzés ellen
A fertőtlenítési intézkedések gyakran kevés sikerrel járnak.
A védőhatás érdekében az ellenanyagok jelenléte a bélben (úgynevezett intraluminális szekréciós IgA antitestek) létfontosságú, önmagában a szérum antitestek (a vérben) nem elegendőek. A rotavírusfertőzés kimenetele a vírusszám (dózis) és az antitestek (IgA) arányától függ. A szekréciós IgA és a szérum antitestek legkorábban a fertőzés/tünet után 7-10 nappal detektálhatók. Egy korábbi betegség megvédhet a betegségektől, ha később újrafertőzik ugyanezt vagy egy másik típust.
oltás
Az oltás jelenleg csak egy 6-12 hetes csecsemő számára áll rendelkezésre az úgynevezett III. Fázisú vizsgálat részeként. 1998-ban a rotavírusok elleni orális vakcinázás bekerült az USA-ban a normál oltási rendbe (RotaShield®, Weyth Pharma). 1999-ben ennek az oltásnak volt köszönhető a fokozott intussusception (intussusception) gyanúja visszavonásra került. Az intussusception általában spontán fordul elő csecsemőknél és kisgyermekeknél, 1: 1000-1: 2500 gyakorisággal. Az első életévben a teljes behatolási arány nem nőtt a beoltottaknál.
A különösen érdeklődő olvasók számára egy kicsit több információ a rotavírusok szerkezetéről:
A rotavírusok osztályozása
A rotavírusokat először 1973-ban írták le, és 65-75 nm nagyságú, burkolatlan, kettős szálú RNS vírusok, amelyek a Reoviridae családba tartoznak. A vírusok szerkezetileg háromrétegűek (külső és belső kapszid és maghéj. A vírusgenom 11 szegmensből áll, amelyek 6 szerkezeti fehérjét és 5 más fehérjét kódolnak. Az érett rotavírus részecske hármas kapszidból áll. A belső héj tartalmazza az RNS-t és három fehérje alkotja. A középső kapszid kizárólag az úgynevezett VP6 fehérjéből képződik, és meghatározza a csoport- és alcsoport-specifitást. A külső héjban lévő két fehérje nagy antigénvariabilitást mutat. A rotavírusok ennek a változékonyságnak megfelelően osztályozódnak. 7 szerocsoport van (A– Az A csoport rotavírusai világszerte a legnagyobb epidemiológiai jelentőségűek: A vírus antigenitását két felszíni fehérje (VP 4 és VP 7) határozza meg, amelyek alapján a szerocsoport vírusai binárisan különböző szerotípusokra (genotípusokra) oszlanak. Megkülönböztetünk 14 VP7 típust (›G-‹) és 20 VP4 típust n (›P-‹), (s. Ábra.). A rotavírusos betegségek legnagyobb hányada (