Rövid bél szindróma - mi ez?
A "rövid bél szindrómát" időnként diagnosztizálják Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, akiknek a belét eltávolították.
A következőkben megpróbálják ezt a kifejezést tartalommal kitölteni és bemutatni a kezelési lehetőségeket.
meghatározás
A rövid bél szindróma különböző meghatározásokkal rendelkezik. A következő meghatározás bevált:
Rövid bél szindróma esetén a reszekció következtében a bélműködés olyan súlyosan korlátozott, hogy a makrotápanyagok, folyadékok és ásványi anyagok emésztése és felszívódása csak speciális intézkedésekkel tartható fenn, vagy mesterséges (intravénás) táplálkozással kell kiegészíteni vagy átvenni.
A bél hossza és működése
a normális emberi vékonybél körülbelül 400 cm hosszú, és beolvad a kb. 80 cm hosszú vastagbélbe. A makrotápanyagok (aminosavak, szénhidrátok és zsírok) és a mikroelemek (vitaminok és nyomelemek) felszívódnak (felszívódnak) a vékonybélben. A víz és az ásványi elektrolitok felszívódása a vékonybélben és a vastagbélben történik. Számos tápanyag csak a bél bizonyos részeiben szívódik fel (pl. B12-vitamin és az ileumban található epesavak). Ha a bél ezen szakaszait eltávolítják, a bél többi része nem tudja vállalni ezt a feladatot. A felső vékonybél (jejunum) funkcióját viszont egy beállítási szakasz után átvehetik a vékonybél (ileum) mélyebb szakaszai.
A rövid bél szindróma okai
A rövid bél szindróma leggyakoribb oka felnőtteknél:
Többszörös reszekció Crohn-betegség esetén
Mesenterialis infarktus (keringési rendellenesség a belekben, amely műtéti eltávolítást igényel)
Súlyos hasi sérülések
Sugárzási károk
Bél ál-obstrukció (a bélmozgás ritka, de súlyos rendellenessége)
A rövid bél szindróma sajátosságai Crohn-betegségben
A következő szempontok felmerülnek különösen a Crohn-betegségben szenvedők esetében:
A rövid bél szindróma terápiája a bélműtét óta eltelt idő hosszától és a rendellenesség súlyosságától függ.
A bél nagy részeinek reszekciója általában fokozott hasmenéshez vezet, és a bélen való áthaladás felgyorsul. Ennek oka a csökkent felszívódási terület és a megváltozott felszívódási funkció (mind az elveszített belek miatt), mind a felszívódás csökkentett ideje. az abszorpciós terület bizonyos határokon belül javulhat a nyálkahártya növekedésével, és az abszorpciós funkció is alkalmazkodhat a belek operált szakaszától függően (lásd fent).
Ezenkívül az ilyen művelet utáni első hónapokban reaktív növekedés tapasztalható a gyomorsavtermelésben, amelyet szintén fel kell szívni. ezeket a változásokat adaptációnak nevezik, és akár egy évig is eltarthatnak. A víz és az elektrolitok zavart felszívódása gyakran a legfontosabb tényező, mert ezeket a zavarokat a beteg csak rövid ideig tolerálja, különben fennáll a kiszáradás (deszikózis) veszélye. Fontos, hogy a tápanyagok természetes táplálékbevitel révén történő ellátása, vagyis a belekben lévő táplálék elősegítse a bél alkalmazkodását.
Fontos kezelési elvek tehát:
Lassítsa az átjárást olyan gyógyszerekkel, mint a loperamid (Imodium® és sok más kereskedelmi név) vagy a Tinctura opii.
sok apró étkezés.
alacsony rosttartalmú étrend (mivel a rost megköti a vizet és felgyorsítja az átjutást, és egy ilyen étrend jobban felszívódik).
Válasszon időben ételt és italt a belek folyadékterhelésének eloszlásához.
A gyomorsav blokkolása olyan gyógyszerekkel, mint omeprazol, pantoprazol vagy lansoprazol (különféle kereskedelmi nevek).
A zsírmennyiség csökkentése az étrendben, ha még mindig van vastagbél, mert a fel nem szívódott zsírok hasmenést okozhatnak a vastagbélben (steatorrhoea).
Az ásványi anyagok (különösen a magnézium, a kálium és a kalcium), a nyomelemek (különösen a cink) és a vitaminok (különösen a B12-vitamin, a D-vitamin) meglévő vagy fenyegetett hiányainak célzott kompenzálása.
Ivókészítmények és speciális hidratálás (Isostar ™, Gatorade ™, Elotrans ™ és még sok más).
A bélműködés zavara természetesen legsúlyosabb közvetlenül a műtét után és az azt követő hetekben. Ebben az átmeneti szakaszban azoknak a betegeknek, akiknek középtávon nem alakul ki tipikus rövid bél szindróma, átmeneti (ideiglenes) mesterséges intravénás folyadékellátásra vagy mesterséges intravénás táplálásra lehet szükség. Ehhez különféle infúziós megoldások állnak rendelkezésre (csak folyékony, folyékony és táplálkozási, vitaminok, nyomelemek). A mesterséges táplálás várható időtartamától és a szükséges infúziós oldatoktól függően vénás kanül, központi vénás katéter vagy műtéti úton létrehozott vénás hozzáférés (ún. Port) használható intravénás hozzáférésként. Ha ezt a fajta intravénás etetést otthon végzik, akkor az összes összetevőt általában infúziós palackban vagy infúziós tasakban kell összekeverni. A rövid bél szindrómában jelentkező hasmenés esetén bekövetkező sajátos veszteségek miatt az ilyen táplálkozási megoldásokat gyakran egyedileg kell összeállítani az egyes betegek számára (ún. "Összetétel").
Parenterális (intravénás) táplálás
Néhány betegnél a megmaradt bél funkciója olyan röviden vagy olyan súlyosan korlátozott, hogy a bemutatott módon történő mesterséges táplálás nemcsak átmenetileg, hanem tartósan is szükséges. Ebben a helyzetben különösen fontos az étrend optimális beállítása az egyes összetevők (szénhidrátok, zsírok, aminosavak stb.) Túl sok vagy túl kevés elkerülése érdekében.
Bonyodalmak
A mesterséges táplálkozás kockázatokkal is jár:
A vénás hozzáférés megfertőződhet, és fennáll a vérmérgezés veszélye. A kiváltó csíra függvényében antibiotikumokkal végzett gyógyszeres terápia kipróbálható, vagy a hozzáférést meg kell szüntetni.
Az eret, amelyben a vénás hozzáférés található, trombózis akadályozhatja, ez az ér általában használhatatlan új hozzáférés létrehozásához. A mesterséges táplálkozás a máj értékeinek változásához vagy akár súlyos májkárosodáshoz vezethet.
A fent említett szövődmények általában rövid és középtávon kezelhetők, de ha továbbra is fennállnak vagy gyakran visszatérnek, akkor már nem kezelhető problémává válhatnak. Ezután egy vékonybél vagy kombinált máj- és vékonybéltranszplantáció jelenthet megoldást.
Szervezés és koordináció
Különböző személyek és intézmények vesznek részt a súlyos rövid bél szindrómában szenvedő betegek ellátásában: rokonok, háziorvos, ápoló személyzet, kórház, gyógyszertár, biztosítás stb. Gyakran szükség van a terápia rendszeres ellenőrzésére és kiigazítására, és a vonatkozó információkat meg kell cserélni az érintettek között. összehangolt és frissített. A gyakorlatban kiderült, hogy ez nagy probléma. Ebben a kontextusban rendkívül hasznosnak bizonyult egy koordinációs iroda, ahol minden információ összeáll, amely sürgős kérdések vagy sürgős esetek esetén mindig telefonon elérhető, és amely támogatja a beteget.
A Rostock rövid bélű mentőautó
Rostockban 2013. április 1-je óta speciális ambulanciát hoztunk létre a rövid bél szindrómában szenvedő betegek számára. Mind a speciális étrendre szoruló, mind az ideiglenes, hosszú távú vagy tartós intravénás táplálkozástól függő betegek ellátása itt történik. A fent bemutatott koordinációt ezen betegek többségénél Klitzing-Wiest asszony, a rövid bél szindróma koordinációs irodájának vezetője végzi. Ambuláns alapon nem megoldható problémák esetén lehetőség van sürgős fekvőbeteg-felvételre. A sebésszel szoros együttműködésben tisztázzák az olyan kérdéseket, mint a sztóma áthelyezése vagy a port/Hickman katéter problémái.
A szerzőről: Prof. Dr. med. Georg Lamprecht
Dr. professzor Lamprecht 1986 és 1991 között a berlini szabadegyetemen és a müncheni műszaki egyetemen humán orvostudományt tanult, ahol 1992-ben doktorált a gyomor iontranszport mechanizmusairól. 1991 és 1995 között a Müncheni Műszaki Egyetem 2. orvosi klinikáján dolgozott Classen professzornál. 1995-ben a tübingeni Orvosi Klinika I. osztályába költözött. Ezt követte posztdoktori tartózkodás a Baltimore-i Johns Hopkins Orvostudományi Karon Donowitz professzorral 1996 és 1998 között. Ennek eredményeként létrejött a gyomor-bélrendszer iontranszportjával foglalkozó munkacsoport. 2006-ban Lamprecht professzor befejezte habilitációját "A DRA bélanioncserélő funkcionális és biokémiai jellemzése (adenomában szabályozott)" témában. 2001 óta Prof. Dr. med. Lamprecht főorvos és 2004 óta az osztály vezetője.
2006 óta Prof. Dr. med. A Lamprecht a rövid bél szindróma, a bélelégtelenség és a béltranszplantáció speciális klinikája és 2010 óta a krónikus gyulladásos bélbetegségek speciális klinikája.
2012 óta Prof. Dr. med. Lamprecht, a Rostocki Egyetemi Kórház II. Klinika Belgyógyászati Központ gasztroenterológiai osztályának orvosi igazgatója.
Az elektro-semleges NaCl abszorpciójának szabályozása a belekben, elsősorban a DRA anioncserélővel (SLC26A3) és annak kölcsönhatásával az NHERF család PDZ adapter fehérjéivel
A rövid bél szindróma kórélettana és kockázati tényezői
A transzplantált bél transzport funkciója
Rövid bél szindróma és parenterális táplálás
Gyulladásos bélbetegség
A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei (pl. Achalasia
megjelent a "DCCV-Journal Der Ventriloquist" 01/09