Sárgaság az élet első hónapjában - triviális tény vagy orvosi kihívás
Sárgaság az élet első hónapjában - egyszerű tény vagy orvosi kihívás
Első közzététele: 2016. január 8
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
Az élet első hónapjában a sárgaság a leggyakoribb jel az újszülött orvosi ellátásával megbízott orvos számára. A fiziológiai sárgaság a kirekesztés diagnózisa, amelyet a beteg gondos értékelése után állítanak fel, és amely kizárja a sárgaság egyéb okait, például a hemolízist, a fertőzéseket és az anyagcsere-betegségeket. A közvetett bilirubin csúcsszintje magasabb lehet a szoptatott csecsemőknél, mint a tápszeres táplálékkal. Célok. Jelen tanulmány célja az volt, hogy kiszámolja a fiziológiás és elhúzódó sárgaság előfordulását az élet első hónapjában, azonosítsa a sárgaság fő okainak gyakoriságát, valamint azt, hogy ez a szindróma hogyan viszonyul a nemhez, a terhességi korhoz, a táplálkozáshoz, a fototerápiához és az időtartamhoz. . Anyag és módszerek. A retrospektív vizsgálat 2015 januárja és 2016 januárja között valósult meg, és 78 csecsemőt vett fel ebben az időszakban, és az élet első hónapjában sárgaságot diagnosztizáltak. Eredmények és következtetések. A sárgaság gyakrabban kapcsolódott a női nemhez, a terhességi korhoz és a szoptatáshoz, de időtartama és ezen paraméterek közötti kapcsolatnak nem volt statisztikai szignifikanciája. Jelentősen összefüggött azonban az izoimmunizációval és a fitoterápiával.
Összegzés
Az élet első hónapjában a sárgaság a leggyakoribb jel az újszülöttet gondozó orvos gondozásában. A bőr és a nyálkahártyák sárga színét a közvetett szérum bilirubin koncentrációjának növekedése határozza meg, és ez a legtöbb esetben átmeneti jelenség. A teljes idejű újszülöttek körülbelül 50% -át és a koraszülöttek körülbelül 80% -át érinti, jellemzően a születés utáni első 2-4 napban (1). Gyakorlatilag minden újszülöttnél az élet első hetében 1,8 mg/dl-t meghaladó közvetett bilirubinérték alakul ki, és a sárgaság klinikailag megnyilvánul az 5 mg/dl-nél nagyobb szérum bilirubinérték mellett.
Az idő múlásával több epidemiológiai tanulmány kimutatta ennek a szindrómának a különböző előfordulásait. 1986-ban Maisels és Gifford az újszülöttek 6,1% -át azonosította 12,9 mg/dl feletti szérum bilirubinszinttel (2). Egy 2003-as, az Egyesült Államokban végzett tanulmányban a 47 801 gyermek 4,3% -ának volt olyan értéke, amely fototerápiát igényelt az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia irányelvei szerint (3). Kimutatták azt is, hogy egyes fejlődő országokban a súlyos újszülöttkori sárgaság előfordulása akár százszor nagyobb is lehet, mint a fejlettebb országokban (4) .
Az újszülöttkori sárgaság gyakoriságát jelző adatok etnikai és földrajzi területenként is változnak. Például a Görögországban élő görögök gyakoribbak, mint a külföldön élő görög utódok. Ezenkívül gyakrabban érinti azokat, akik nagy magasságban élnek. Így egy 1984-es tanulmány kimutatta, hogy a 12 mg/dl-nél nagyobb hiperbilirubinémiával rendelkező gyermekek 32,7% -a 3100 m magasságban volt (5) .
Rengeteg kutatás számol be a terhességi életkorral kapcsolatos eltérésekről is. Egy törökországi vizsgálat során a teljes időtartamú újszülöttek 10,5% -ánál és a koraszülöttek 25,3% -ánál találtak jelentős sárgaságot (6). A szignifikáns sárgaságot a terhességi és időrendi életkor szerint határozták meg, koraszülötteknél 14 mg/dl érték 4 életnaponként és 17 mg/dl teljes időtartamú csecsemőknél.
A nem tekintetében a jelentős újszülöttkori sárgaság kialakulásának kockázata nagyobb az újszülött férfiaknál. Úgy tűnik, hogy ez nem kapcsolódik a bilirubin termelési sebességéhez, amely hasonló a nőknél.
Az újszülöttkori sárgaság két kórélettani folyamaton alapszik (7). Az újszülötteknél előforduló hemolízis folyamata gyakori ok. Sok újszülött azonban sárgává válik a bilirubin anyagcseréjének éretlensége miatt, anélkül, hogy a hemolízis jeleit társítaná. A felnőttekhez képest az újszülötteknél a bilirubin termelése 2-3-szor magasabb (6-10 mg/kg/24 óra, mint 3 mg/kg/24 óra). Ezt a megnövekedett termelést az eritrociták megnövekedett tömege (amelyet a magasabb hematokrit is jelez) és élettartamuk lerövidülése 70-90 napra, szemben a 120 nappal, ami az eritrociták élettartama felnőttek (8) .
Másrészt a csökkent májkiválasztási kapacitás mind a hepatociták alacsony ligandinkoncentrációján, mind a bilirubin konjugációs folyamatban részt vevő enzim, a glükuronil-transzferáz csökkent aktivitásán alapul.
A klinikai értékelés szempontjából az újszülött sárgasága az élet második vagy harmadik napján jelentkezik. Amikor az első naptól látható, meg kell vizsgálni az esetet, mivel nem valószínű, hogy ez fiziológiai sárgaság. Szintén folytatni kell azok megfigyelését, akiknél 3-4 nap elteltével sárgaság van. Azoknál a gyermekeknél, akiknél 1-2 hét elteltével továbbra is sárgaság jelentkezik, ajánlott ellenőrizni a galactosemia és a hypothyreosis szűrési eredményeit, megvizsgálni a családi kórtörténetet, értékelni a gyermek növekedési görbéjét, a széklet és a vizelet megjelenését, felmérni a lehetőséget és az étrendet. a mellig.
A fiziológiai sárgaság tehát a kirekesztés diagnózisa, amelyet a beteg gondos értékelése és a sárgaság egyéb okainak, például hemolízis, fertőzések vagy anyagcsere-betegségek kiküszöbölése után állapítanak meg. Ez a fajta sárgaság maximális bilirubinszintet jelent a teljes életkorú csecsemők életének harmadik napján legfeljebb 12 mg/dl, koraszülötteknél pedig az élet ötödik napján legfeljebb 15 mg/dl. A közvetett bilirubin-csúcs magasabb lehet a szoptatott csecsemőknél, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél (15–17 mg/dl, szemben a 12 mg/dl-rel), és ez a csökkent folyadékbevitelnek is köszönhető. az elsőig (8) .
Ha nincs igazolt hemolízis folyamata, akkor a természetesen táplált csecsemők sárgaságát az élet első két hetében a közvetett bilirubin szérumszintjének növekedése okozza, ritkán 20 mg/dl felett. A szoptatás abbahagyása 1-2 nap alatt csökkenti a szérumértékeket, és a szoptatás későbbi folytatása esetén nem nőnek jelentősen (8). Az ilyen típusú sárgaság pontos mechanizmusa még nincs kialakítva. Egyrészt inkriminálják az anyatejben jelen lévő béta-glükuronidáz hatását, amely a bilirubin dekonjugációs folyamata révén felelős a közvetett bilirubin növekedéséért. Másrészt számos tanulmány kimondja, hogy az elhúzódó sárgaság a szoptatott csecsemőknél inkább a megnövekedett bilirubin felszívódás, mint a felesleges termelés következménye (9,10). .
A tanulmány célja az volt, hogy megállapítsa a fiziológiai és elhúzódó sárgaság arányát az élet első hónapjában, meghatározza a fő okokat és gyakoriságukat, valamint a nemhez való viszonyukat, a terhességi életkorot, az étrend típusát, az alkalmazott terápiás intézkedéseket (fototerápia) és időtartamát.
A 2015 januárja és 2016 januárja között végzett retrospektív vizsgálatba 78 olyan sárgaságú csecsemő vett részt, akik ebben az időszakban születtek és a családorvosi hivatalban regisztráltak. Mindannyian városi területekről érkeztek, és a javasolt célok kutatásához felhasználtuk az anyasági mentési jegyeket és a kabinet szintjén készített megfigyelő lapokat.
A szülészeti kórházban készített aktákból rögzítettük a születés dátumát, a terhességi életkorot, az izoimmunizáció létezését, a teljes bilirubin és frakcióinak értékét, valamint azt, hogy fototerápiát végeztek-e vagy sem. Ezeket az adatokat kiegészítettük az értékelési vizsgálatok megfigyelési lapjain rögzített adatokkal, nevezetesen a klinikai vizsgálattal, az alany szempontjából releváns antropometriai és anamnesztikus adatokkal, például a kapott étrend típusával - anyatej, tápszer vagy kevert étrend és a sárgaság időtartama.
Mint említettük, a vizsgálati csoportba 78 gyermek vett részt: 41 lány (52,6%) és 37 fiú (47,4%), a nemek aránya 1,1/1. A betegek életkora 3 héttől 1 évig változott, a nőknél szignifikánsan magasabb az átlagérték (6,95 vs. 5,17 hónap; p = 0,041), és az 1. táblázat mutatja e gyermekek életkorának átlagértékeit.
A 2. táblázat a terhességi életkor átlagértékeit mutatja, amelyek 34 és 40 hét között mozogtak, jelentősen magasabb átlagértéket regisztrálva a nőknél, 38,70 vs. 38,05 hét; p = 0,041). A sárgaságú 78 csecsemő közül 13 koraszülött (16,66%), 10 eset (12,82%) lány volt.
Az izoimmunizációt tekintve a vizsgált csoportban 15 esetben volt jelen (19,23%), ebből 8 esetben Rh inkompatibilitás (10,25%) és 7 inkompatibilitás volt az ABO rendszerben (8,97%). A fiúk 16,2% -ánál (Rh inkompatibilitás dominál - 10,8%) és a lányok 22% -ánál (ABO inkompatibilitás - 12,1% dominál) mutatott Rh/ABO inkompatibilitást, de a százalékos különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak (Chi-négyzet = 0,52; df = 1; p = 0,471).
A fényterápia alkalmazásának szükségessége minden esethez igazodó döntés, amelyet befolyásol a terhességi életkor, a súly, a klinikai megjelenés és a hiperbilirubinémia etiológiája. Kevésbé használják teljes időtartamú újszülötteknél, csökkent a nukleáris sárgaság kockázata, és inkább a koraszülöttek számára van fenntartva. A vizsgált csoportban 18 újszülött részesült fototerápiában, illetve 23%, lényegesen több lány (31,7% vs. 13,5%; Chi-Square = 3,58; df = 1; p = 0,05).
Megvizsgáltuk a természetes táplálkozás arányát, tekintettel annak összefüggésére a hosszan tartó sárgaság egyes eseteivel. Így 46 természetes úton táplált csecsemőt regisztráltunk (58,97%), 5 mesterségesen táplált csecsemőt (6,41%) és 27 vegyes táplálékkal (34,61%). Fiúknál a természetes táplálékkal kezelt esetek aránya valamivel magasabb volt, statisztikai szignifikancia nélkül (62,2% vs. 56,1%; Chi-Square = 0,97; df = 1; p = 0,756).
Az újszülöttkori sárgaságot mutató 78 csecsemő közül 50 (64,1%) sárgaságának időtartama 3-5 nap volt, így fiziológiai sárgaságnak volt jelölve. 10-14 napos időtartamot regisztráltak 16 esetben, ill. 20,51% -ot, 3 hétből 7 esetben - 8,97% -ot, és 4 esetben (6,41%) a sárgaság időtartama elérte és/vagy meghaladta a hónap.
Ezenkívül a sárgaság időtartama nőstényeknél hosszabb volt, mint 3 hét - az irodalomban szereplő adatoktól eltérően, ami a férfiaknál szignifikánsan nagyobb arányt jelez -, de a százalékos különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak a férfiakhoz képest ( Khi-négyzet = 0,37; df = 1; p = 0,541).
A vizsgált esettanulmányok során a sárgaság főleg a női nemhez, a koraszülöttséghez és a természetes étrendhez társult, de a sárgaság időtartama nem mutatott szignifikáns különbségeket nemtől, terhességi kortól vagy étrendtől függően (p> 0,05).
A sárgaság időtartama szignifikánsan hosszabb volt Rh/ABO inkompatibilitás (p = 0,001) és fototerápiás esetekben (p = 0,001).
Az irodalomban talált adatokkal ellentétben a vizsgált újszülöttkori sárgaságú csecsemők csoportjában a nők nagyobb arányát (52,6%) azonosítottuk, ami részben a koraszülöttség magasabb gyakoriságával magyarázható ( 16,66% korai, 12,82% lány).
Ebben a tanulmányi évben nem regisztráltuk azokat az újszülötteket, akiknél metabolikus megbetegedések, hemolízis vagy fertőzések okoztak sárgaságot. Mindegyik esetet fiziológiai sárgaságnak vagy Rh/ABO inkompatibilitás miatti sárgaságnak vagy természetesen táplált gyermekeknek.
A sárgaság időtartama 3-4 naptól 6 hétig változott (négy, hosszan tartó sárgaságú gyermek egy hónap alatt), és nem mutatott szignifikáns különbséget nem, terhességi kor vagy étrend szerint (p> 0,05).
A sárgaság időtartama szignifikánsan hosszabb volt Rh/ABO inkompatibilitás (p = 0,001) és fototerápiás esetekben (p = 0,001).