Sárgaság; Ok terápiás diagnózis

Az egészség olyan mértékű betegség, amely még mindig lehetővé teszi számomra, hogy alapvető foglalkozásaimat folytassam. (Friedrich Nietzsche)

Az egészség a szeretet és a munka képessége. (Sigmund Freud)

Sújt veszteni
Egészségügyi lexikon
Gondozási portál
Laboratóriumi értékek
Oltások
Fogzási problémák
Matracok

Sárgaság - okterápiás diagnózis

Sárgaság (Angol sárgaság, icterus)

A sárgaság, más néven sárgaság, olyan tünet, amely több különböző betegségben is előfordulhat. A sárgaság a bőr, a nyálkahártya és a szem dermise világos vagy sötét sárga színűjeként jelenik meg.

Az elszíneződést a bilirubin megnövekedett koncentrációja okozza, amely a vörös vér pigment hemoglobin bomlásterméke. Ennek során a vérben először emelkedik a bilirubin koncentrációja (hiperbilirubinémia), majd a bomlástermék a vaszkuláris endotheliumon keresztül távozik és a test szövetében tárolódik. A szem dermiszének sárgás színe (szklerikus terus) körülbelül 34 µmol/l (= 2,0 mg/dl) szérumkoncentrációból adódik. Ha az értékek tovább emelkednek, a bőr és a nyálkahártya is megsárgul. A bilirubin végül más testnedvekkel (pl. Vizelet -> bilirubinuria) ürül, és más szervekben tárolódik.

Mi lehet a sárgaság oka?

Ennek okai lehetnek például a vérsejtek túlzott lebomlása (hemolitikus sárgaság) vagy az epepigment túlkínálata, a májsejtek rendellenessége (hepatocelluláris sárgaság) vagy a máj és a belek közötti csatornák elzáródása (obstruktív sárgaság). A sárgaságot gyakran egyszerre több tényező váltja ki. Bizonyos mértékben az újszülöttkori sárgaság normálisnak tekinthető, mivel a máj enzimrendszere még nem teljesen fejlett. Ez a fiziológiai sárgaság általában néhány nap múlva magától elmúlik. Vannak azonban olyan betegségek (pl. Rhesus intolerancia), amelyek az eritrociták lebontásának megnövekedett sebességéhez vezetnek. A bilirubin koncentrációja ekkor olyan magasra emelkedhet, hogy az agy károsodik (kernicterus). A sárgaságot gyógyszeres kezelés is okozhatja. Ezek közé tartozik: fenacetin, paracetamol, szteroidok, egyéni pszichotrop gyógyszerek és tuberkulózis elleni gyógyszerek. Az olyan vegyi anyagok, mint a szén-tetraklorid, szintén károsíthatják a májat, hogy sárgaság alakuljon ki.

Mely szempontok szerint osztályozzák a sárgaságot orvosilag?

A Osztályozás sárgaság után jelentkezik:

A kiváltó ok lokalizációja
patogenetikai (= az összes betegség szempontjából releváns tényező összessége) kritériumok
a szín (flavincterus -> szalmasárga bőrszín jelzi a hemolitikus sárgaságot, rubinicterus -> vöröses bőrszín, különösen akut hepatitis esetén, verdincterus -> zöldes bőrszín, különösen okklúziós sárgaság esetén).

Átfedések lehetségesek. A máj központi szerepet játszik a bilirubin metabolizmusában. Ennek megfelelően a rendellenesség lokalizációjától függően különbséget tesznek:

Prehepatikus sárgaság: a betegség oka a máj anyagcseréje előtt kezdődik
Máj- vagy parenhimális terus: anyagcserezavar van magában a májban.
Máj utáni sárgaság: rendellenességek fordulnak elő a májat követő rendszerekben.

Prehepatikus sárgaság

A prehepatikus vagy hemolitikus sárgaság a vörösvértestek vagy a hemoglobin anyagcseréjének (más néven termelő icterusnak) a változásai következménye. A vörösvértesteket általában lebontják, és alkatrészeiket újrahasznosítják. A máj előtti sárgaságban szenvedő betegeknél a vérsejtek a normálisnál gyorsabban bomlanak le. A felesleges hemoglobin bilirubinná alakul, amelyből akkor túl sok van. Ezek a folyamatok okozzák az újszülött sárgaságát. A magzati hemoglobinnal megterhelt vörösvértestek egyre inkább lebomlanak, és helyükre újonnan képződött vörösvérsejtek kerülnek.

Máj sárgaság

A máj- vagy hepatocelluláris sárgaságot például a májsejtek károsodása okozza, például alkoholcirrózis vagy vírusfertőzés hepatitis esetén. A máj sárgaságának oka lehet a májenzimek örökletes rendellenessége is. A következő anyagcsere folyamatok zavarhatók meg:

A bilirubin felvétele a májsejtbe; Az ezen a területen fellépő rendellenességek elsősorban vírusos hepatitist, májcirrhosist és bizonyos gyógyszereket (antibiotikumokat) okoznak.
A bilirubin konjugációjának zavarai: ez azt jelenti, hogy a vízben oldhatatlan, konjugálatlan bilirubin átalakul vízben oldódó, konjugált formájába. A kiváltó ok gyakran az érintett enzimek genetikai hibája, különösen az UDP-glükuronil-transzferáz (pl. Crigler-Najjar-szindróma esetén).
A konjugált bilirubin májsejtből történő szállításának megszakadása (icterus kiválasztódás); Mind a májsejtek különböző okokból bekövetkező károsodása (hepatitis, májcirrhosis, drog icterus, alkohol hepatitis, terhességi icterus), mind örökletes rendellenességek lehetnek az okai.

Máj utáni sárgaság

Ebben az összefüggésben gyakran beszélünk obstruktív sárgaságról. Az epe kiáramlása - benne a bilirubin feloldódik - a ductus choledochuson keresztül a duodenumba zavart. Az elzáródás leggyakoribb oka az epekövek, amelyek elzárják a csatornát. Az epeúti kólika, amely a sárgasággal fordul elő, a kövekre utal. De a hasnyálmirigyből, az epevezetékből, az epehólyagból vagy a duodenumból származó daganatok is elzárhatják a kiáramló csatornát. Ebben a szakaszban a daganatok gyakran még mindig fájdalommentesek. Az obstruktív sárgaság bármely formája esetén jelentkező tünet a széklet halvány színe, míg a vizelet sötét színű. A halvány szín annak köszönhető, hogy a széklet színéhez hozzájáruló epes pigmentek már nem jutnak el a belekbe. A sötét vizelet annak köszönhető, hogy az epesók a vesén keresztül ürülnek ki.

Milyen diagnosztikát végeznek?

A sárgaság pontos okainak feltárása érdekében vizsgálatokat végeznek a máj-specifikus metabolikus funkciók értékelésére (májfunkciós tesztek). Ezenkívül meghatározzuk a bilirubint, a transzaminázokat és az alkalikus foszfatázt (= enzimeket) (vérvizsgálat). Ezt követi a máj szonográfiája.