Saroktörés
A sarok a lábcsontok közül a legnagyobb. Superior, a calcaneus a talussal 3 ízületi felületen (hátsó, középső és elülső) keresztül artikulálódik, elöl pedig a négyszög alakú csont. A calcaneus hátsó részét posterior tuberositásnak nevezzük, az átlagos ízületi felület alatt pedig a sustentaculum tali található. A hátsó ízületi felület a legnagyobb és legfontosabb súlyterhelési felület. A tuberozitás hátsó felülete az Achilles-ín beillesztési pontját képviseli; megfigyelhető az oldalsó és a mediális folyamat, az ujjak kis elrabló izomának és az elrabló izom eredete.
jelek és tünetek
A sérülés intenzitásától függően a saroktörések fájdalommal, véraláfutással és helyi ödémával járhatnak enyhe trauma esetén, súlyos lágyrészes sérülésekkel, a súlyos törés esetén pedig a nyitott törésekkel. A helyi ödéma miatt hólyagok jelentkezhetnek a sarokban és a bokában. A műtéti kezelést el kell halasztani, amíg a lágyrész elváltozásai megszűnnek.
Az első radiológiai vizsgálatok a boka és a sarok röntgenfelvételei (arc és profil) és a sarok axiális röntgenfelvétele (Harris). Ha a röntgenfelvételek a sarok törését mutatják intraartikuláris vagy kommutatív pályával, akkor a sarok CT-jét jelzik. Bizonyos tereptárgyak kiemelhetők a profil röntgenfelvételein a kalkulus szintjén, nevezetesen a Bohler-szög és a Gissane-szög. A Bohler-szöget két vonal határozza meg, az egyik az elülső folyamat legmagasabb pontját köti össze a hátsó ízületi felület legmagasabb pontjával, a másik pedig az utolsó pontot a hátsó tuberozitás legmagasabb pontjával. Ennek a szögnek a normálértéke 20 és 40 o között van, és a sarok összenyomódásától függően csökken. Gissane szögét a hátsó arc leszálló része alkotja az elülső arccal való találkozásnál. Ennek a szögnek a normál értéke 95 o és 105 o között van. Az anteroposterior incidencia kiemelheti a calcaneocuboid ízületbe nyúló törési utat.
A CT felváltotta a szokásos radiográfia speciális eseményeinek nagy részét, és ajánlott kominutív, intraartikuláris törésekre és preoperatív tervezésre.
Osztályozás
Kezdetben a saroktöréseket intraartikulárisra és extra-artikulárisra osztották. Az extraartikulárisak elhelyezkedhetnek elöl (elülső folyamat), középen (test) vagy hátul (tuberositás). Bohler a saroktöréseket az I típusba sorolja - Bohler szög o, II típus - Bohler szög = 0 o, III típus - Bohlero szög. 1952-ben Essex-Lopresti a saroktöréseket 2 típusra osztotta: "nyelv" típusú és ízületi depresszióra.
Ortopédiai kezelés (nem műtéti) javallt elmozdulás nélküli vagy minimális elmozdulás nélküli extraartikuláris törésekre, elmozdulás nélküli intraartikuláris törésekre, elülső folyamat törésekre az érintett calcaneocuboid ízület kevesebb mint egynegyedével, súlyos perifériás érrendszeri betegségben vagy I típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, sodort betegeknél, kiterjedt lágyrész elváltozások. A kezelés abból áll, hogy a gambieropodalis sínben immobilizálják a lágy részek elváltozásainak (ödéma, hólyagok) remisszióját, majd vakolt csizma vagy rögzített ortózis következik, a lábat semleges helyzetben. A bokaízület mozgósítását a lehető leghamarabb végezzük, anélkül, hogy az érintett végtagban 10-12 hétig terhelnénk.
Sebészeti kezelés javallt elmozdulással rendelkező intraartikuláris törések, amelyek befolyásolják a hátsó ízületi felületet, az elülső folyamat törései, amelyek a calcaneocuboid ízület több mint egynegyedét érintik, a hátsó tuberositás törései elmozdulással, calcaneus dislokációval járó törések. A műtétet a traumát követő első 3 hétben kell elvégezni, de az ödéma és a hólyagok remissziója előtt nem. Az ödéma remissziója "ráncpróbával" értékelhető.
Az előző folyamat töréseit nyitott redukcióval és csavarokkal történő rögzítéssel kezeljük. A beteg 10-12 héttel a műtét után részleges támasztékkal és fa talpú cipővel járhat.
A tuberozitástörések operatív jelzéssel rendelkeznek, ha az elmozdult fragmens miatt fennáll a hátsó lágy részek sérülésének veszélye, a hátsó rész nagyon kiemelkedő, a gasztroknemikus-szoláris komplexum érintett. A műtéti kezelés abból áll, hogy csökkentik a hátsó töredéket és 6,5 mm-es kanülezett vagy normál szivacscsavarokkal rögzítik, és cerclage-mel rögzítik, hogy semlegesítsék a tuberózisra ható izomerőket.
Az intraartikuláris törések kezelése történhet zárt redukcióval és belső rögzítéssel, vagy nyitott redukcióval és belső rögzítéssel. Az első módszert különösen a "nyelv" típusú töréseknél, vagy a puha szövetek kiterjedt károsodásával járó törések esetén javasoljuk. Ez a módszer abból áll, hogy brossot használnak karként a törés és a perkután rögzítés csökkentésére 6,5 mm-es szivacscsavarokkal. A második módszer a törés nyílt csökkentését jelenti mediális vagy oldalirányú „J” megközelítéssel és rögzítéssel csavarokkal, vagy előre előkészített lemezzel és csavarokkal, csontgraft alkalmazásával vagy anélkül.
Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:
- CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
- REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
szövődmények
Az íngyulladás/peronealis stenosis a peronealis inak laterális ütközéséből és subluxációjából áll. Ez a probléma gyakoribb az ortopédiai kezelésnél. A műtét, különösen a Kocher-módszer esetén a peronealis inak összenövése és szűkülete kialakulhat. A kezelés kezdetben fiziokinetoterápiából áll, és ha a probléma nem oldódik meg, tenolízist vagy osteosynthesis anyag extrakcióját alkalmazzák (ha szükséges).
Krónikus fájdalom a talpi calcaneus területén a hátsó tuberozitás talpi felületi architektúrájának megsemmisülése miatt. Az egyetlen kezelés tüneti, talpi sarok alkalmazásával.
A szubtaláris osteoarthritis akkor fordul elő, ha a hátsó ízületben az intraartikuláris törés nincs megfelelően csökkentve, vagy ha a csavarok behatolnak az ízületbe, vagy amikor az ízületi porc sérül a trauma következtében. Ha a subthaláris osteoarthritis klinikailag és radiológiailag nyilvánvaló, akkor azt igazolni kell a fájdalom okaként. Ez úgy érhető el, hogy helyi érzéstelenítőt injektálunk a subtaláris térbe. Ha a fájdalom alábbhagy, nem műtéti intézkedéseket lehet alkalmazni, például ortézist, NSAID-ot, cipőcserét. Ha ezek az intézkedések nem működnek, subtaláris artrodézist alkalmazunk csonttranszplantációval.