SARS-CoV-2 fertőzés gyermekeknél - klinikai szempontok Respiro Group
Dr. Adela Iancu
20 2020 június
Járványtan
Ez év elejétől június közepéig csaknem 8,7 millió esetet és több mint 440 000 halálesetet jelentettek világszerte [1]. Világszerte nincs adat a SARS-CoV2 fertőzés által érintettek életkoráról. Több mint 23 000 betegségről számoltak be Romániában, amelyek közül több mint 1400 halálesetet [2] A Nemzeti Fertőző Betegek Felügyeleti és Ellenőrző Központjának adatai szerint a romániai SARS-CoV-2 betegség eseteinek 3% -át jelentették. 9 év alatti gyermekeknél, és 10 és 19 év közötti gyermekeknél körülbelül 4% -ot regisztráltak [2]. A mai napig nem számoltak be gyermekkori halálozásról Romániában, amely több fiút érint, mint lányt [2].
Az ez év első három hónapjában közzétett 45 tanulmány meta-elemzése azt mutatja, hogy a COVID-19 diagnosztizált esetek 1–5% -a között van a gyermekek károsodása, a halálesetek rendkívül ritkák [3]. A közzétett nemzetközi epidemiológiai elemzések kimutatták, hogy például a 44 672 megerősített COVID-19 eset 2% -át érintik Kínában a gyermekek, amelyeknek körülbelül felét 10 éves kor alatt jelentették [4].
Egy másik, Olaszországban közzétett tanulmány 22 512 megerősített COVID-19 esetről a SARS-CoV2 vírus betegségének körülbelül 1,2% -a volt gyermek. Ebben a vizsgálatban nem számoltak be halálesetről gyermekeknél [5].
Az Egyesült Államokban az idei év első 4 hónapjában a CDC jelentése 1,7% -os károsodást mutat a gyermekkorban, összesen 149 760 megerősített SARS-CoV2 fertőzés esetén. A gyermekek bevonása idővel nőtt, így június 1-jén az 1 787 680 megerősített eset közül az esetek 3,2% -át jelentették gyermekeknél. Nem jelentettek gyermekkori halálesetet [6].
kiáltványországok klinikai
Az amerikai CDC 2020. április 2-i jelentése a fiúk túlsúlyos károsodását mutatja (az érintett gyermekek 57% -a fiú volt, az esetek 90% -ában család vagy közösség volt kitéve). Az esetek korcsoportonkénti megoszlásának elemzése azt mutatja, hogy a csecsemők eseteinek 20% -ában és a 10 évnél idősebb gyermekek 60% -ában meghaladja az átlagos életkorot. Csak kis százalékban volt szükség kórházi kezelésre (általában csecsemők vagy egyéb társbetegségek), a legtöbbet otthon kezelték. A csecsemők körében is a legtöbb intenzív ellátást igénylő esetet (2%) regisztrálták [6].
A publikált tanulmányok bemutatják a betegség kialakulásának jellemzőit, más klinikai képet, de az evolúciót is. A jelentett tünetek hasonlóak a felnőttekével, bizonyos jellemzőkkel. A vizsgálatokat körültekintően kell elemezni, a vizsgálatok kis száma miatt, de a vizsgált és a jelentett csoportokból származó betegek miatt is.
Úgy tűnik, hogy az inkubációs periódus a SARS-CoV-2 fertőzés gyermekeknél rövidebb, mint a felnőtteknél - átlagosan 2 nap, maximális intervallum 10 nap [6].
Meg kell jegyezni, hogy a lázat, köhögést és légzési nehézséget jelentő triádot kevesebb esetben találták gyermekeknél, mint felnőtteknél (73% vs. 93%) [6]. Ez a jelentés elemzi az egyes izolált tünetek jelenlétét is; így a gyermekeknél kevésbé van láz (56% vs 71%), valamint köhögés, mint elszigetelt tünet a gyermekek eseteinek 54% -ában jelentik, ellentétben az esetek 80% -ában jelenlévő felnőttekkel, és légzési nehézségeket jelentenek a gyermekeknél az esetek 13% -ában, míg a felnőtteknél 43% -kal [6]. A gyermekeknél a tünetmentes vagy néha tünetmentes SARS-CoV-2 vírusfertőzés alakul ki, szemben a felnőttek fertőzésével.
Egy másik tanulmányban, amely a kínai gyermekek SARS-CoV-2 fertőzésének klinikai képét vizsgálta, az esetek 40% -ában számolt be láz jelenlétéről, több mint fele (60%) 38 Celsius fok feletti hőmérsékleti értékekkel. Meg kell jegyezni, hogy a köhögés csak az esetek felében volt jelen, az esetek 155-ében hosszan tartó hasmenés jelentkezett, számos széklet, hasi fájdalom és hányás kíséretében. Sok gyermeknél tachycardia (42,1%) és tachypnea (28,7%) van. A megerősített fertőzésben szenvedő gyermekek körülbelül 16% -a tünetmentes volt, 19% -uk felső légúti fertőzéssel és 65% -uknál tüdőgyulladás volt. Az esetek csaknem ötöde, bár voltak kétoldali tüdőgyulladás radiológiai jelei, nem mutatták a tüdőgyulladás jeleit vagy tüneteit [10]. Ultrahang használata tüdővizsgálathoz - amelynek pontja hasznos lehet a diagnózis felállításához, így a gyors ultrahang-értékelés lehetővé teszi a rendellenességek kimutatását még tünetmentes betegeknél is [7].
A COVID-19 gyermekkori esetei általában közepesen súlyosak, a súlyosság ritkán növekszik, de a mögöttes társfertőzések gyakoribbak gyermekeknél, mint felnőtteknél [6,8].
A CDC jelentésben szereplő gyermekgyógyászati esetek az esetek 15% -ában mutatják a hasmenés jelenlétét, ellentétben a felnőttek fertőzésével, ahol sokkal alacsonyabb gyakoriságot figyeltek meg [6]. A közzétett vizsgálatok elemzése azt mutatja, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek prevalenciája 6 és 66% között változik a gyermekeknél. [6.9].
A kapcsolódó bőrtünetekről, különösen gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, ritkán számoltak be, és ezeket nem nagyon dokumentálták: makulopapuláris, urticariális és vezikuláris kiütések és átmeneti elevált reticularis, az ujjak eritemás csomói.
Bár súlyos COVID-19 esetekről számoltak be gyermekeknél, köztük halálos esetekről is, a legtöbb gyermek enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenved, és a betegség kialakulásától számított 7 naptól két hétig gyógyul. felnőtt [11].
Az 1 évesnél fiatalabb csecsemők és bizonyos társbetegségben szenvedő gyermekeknél nagyobb a súlyos betegség kockázata [12]. Csecsemőknél a SARS-CoV-2 által okozott súlyos akut légzési szindróma nyilvánvaló ok nélkül és minimális légzési tünetek nélkül is lázat okozhat [13].
A gyermekek súlyos SARS-CoV-2 fertőzésének kockázati tényezői a következő állapotok:
- krónikus tüdőbetegség (különösen közepes vagy súlyos asztma és cisztás fibrózis)
- szív- és érrendszeri betegségek (különösen a szív rendellenességei)
- immunszuppresszió (rák, kemoterápia, sugárterápia, transzplantáció)
- hematológiai rendellenességek (sarlósejt, asplenia)
- krónikus vesebetegség, függetlenül attól, hogy dialízist igényel-e
- krónikus májbetegség (krónikus hepatitis)
- tinédzser terhesség
- típusú cukorbetegség
- elhízás, testtömeg-indexével a 95. percentilis felett [12].
Miért tűnik a SARS-CoV-2 fertőzés ritkábban és súlyosabbnak a gyermekeknél a felnőttek fertőzéséhez képest? A jövőbeli tanulmányok minden bizonnyal megmutatják a választ erre a kérdésre. A gyermekek immunerőssége kevésbé erõs, mint a felnõtteknél; Fontos szerepet játszhat a kisgyermekek légúti traktusba történő vírusinterferenciája is, ami alacsonyabb vírusterheléshez vezet a gyermekeknél. Mint tudjuk, a SARS-CoV-2 vírus receptora az angiotenzin 2 konverziós enzim receptora, amely a gyermekek légzőrendszerében másképp expresszálódhat, mint a felnőttek [12]. A COVID-19 súlyos eseteit a gyermekeknél a procalcitonin, az interleukin emelkedett szintjéhez kötik [6,12].
Az Egyesült Királyságban, Olaszországban, Franciaországban, Spanyolországban és az Egyesült Államokban számos tanulmány figyelmeztet arra, hogy a SARS-CoV-2 fertőzött gyermekeknél akut, multiszisztémás, súlyos gyulladásos szindróma fordul elő, hasonlóan a Kawasaki-kórhoz [14].
A gyermekeknél ritkán előforduló Kawasaki-szerű gyulladásos szindróma eseteinek száma jelentősen megnőtt azokban a régiókban, amelyeket az új koronavírus súlyosan érintett, különösen az Egyesült Királyságban, Franciaországban és Olaszországban (körülbelül 30-szor) az idei év első hónapjaiban [14].
A Covid-19 betegséghez társuló potenciális multiszisztémás gyulladásos szindróma, a toxikus sokkhoz és a Kawasaki-betegséghez hasonló tünetekkel társítva, klinikai kép, beleértve a lázat, kiütést, bilaterális kötőhártya-gyulladást, a szájnyálkahártya változását, a talpi és a tenyérödémát, az egyoldalú laterocervicalis adenolymphopathiát.
A gyermekkori multiszisztémás gyulladásos szindróma első jelentése egy nyolc gyermekből álló csoport elemzése volt, amelyet egy dél-kelet angliai felsőoktatási központban vizsgáltak [15]. A SARS-CoV-2 fertőzéssel társuló multisystem gyulladásos szindrómával diagnosztizált gyermekek körülbelül 80% -ának nem voltak társbetegségei. A Multisystem gyulladásos szindrómát kifejlesztett gyermekeknél előforduló leggyakoribb társbetegségek az elhízás és az asztma voltak. Az átlagos életkor 9 és 11 év között volt, magasabb, mint a Kawasaki-szindróma átlagéletkora (5 év alatt).
Az etnikai kritériumot is elemezték: úgy tűnik, hogy a fekete vagy spanyol származású gyermekeket ez jobban érinti, mint a kaukázusi vagy az ázsiai [16].
A Nagy-Britanniában, New Yorkban és Olaszországban megfigyelt modellek alapján több hetes különbséget állapítottak meg a közösségek COVID-19 eseteinek csúcsa között a multisystem gyulladásos szindróma gyermekekben történő előfordulásáig [16]. Ez a három-négy hét késés egybeesik az immunitás megszerzésének idejével, és arra utal, hogy a gyermekkori multisystem gyulladásos szindróma a vírus posztinfekciós szövődménye lehet, nem pedig akut fertőzés, legalábbis néhány gyermeknél.
Egy bizonyos szempontot a SARS-CoV-2 vírussal fertőzött anyáktól származó újszülöttek képviselnek. Ilyen esetekben ajánlott minden megelőző intézkedést alkalmazni a COVID-19-vel diagnosztizált nők születésekor, az anyai vírus aeroszolok megnövekedett fertőzésveszélye miatt a vajúdás során. Javasoljuk, hogy az újszülötteket különítsék el a születéstől a COVID-19-vel diagnosztizált anyáktól, valamint tájékoztassák az anyát az újszülöttet érintő lehetséges kockázatokról a SARS-CoV-2 fertőzés kialakulásában [17].
A SARS-CoV-2 vírust mindeddig nem sikerült kimutatni az anyatejben [17]. Javasoljuk, hogy a COVID-19-vel diagnosztizált anyák higiéniai körülmények között gyűjtsék össze az anyatejet, hogy az újszülötteket nem fertőzött gondozók táplálják anyatejjel [17].
A dokumentált SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő anyákkal rendelkező újszülötteket a születés után 24 órával és 48 órával meg kell vizsgálni a SARS-CoV-2 szempontjából. A nem tesztelt újszülött ambuláns megfigyelést igényel telefonon/telemedicinán a kirakás után 14 napig.
A kisülés után ajánlatos az anya és az újszülött között kb. 2 méter távolságot tartani, amelyet az anya visel, szigorú kézhigiéné. Az anya és az újszülött közötti kapcsolat megengedett, ha az anya 72 órán keresztül nem igényelte lázcsillapítók alkalmazását, vagy a tünetek eltűnésétől számított 7 nap elteltével, vagy 2 negatív teszt után - orr-garat váladék ≥24 óra között, ha lehetséges vizsgálat [17 ].
A SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő gyermekeknél kisebb a láz, a köhögés vagy a légzési nehézségek, mint a felnőtteknél.
A legtöbb gyermek tünetmentes formában vagy felső légúti fertőzésben szenved. Bár úgy tűnik, hogy a legtöbb gyermek enyhe vagy közepesen súlyos SARS-CoV-2 fertőzéssel jár, monitorozásra van szükség, különösen csecsemőknél és társbetegségben szenvedő gyermekeknél.
A SARS-CoV-2 fertőzés társulása a multiszisztémás gyulladásos szindróma jelenlétével gyermekeknél sokkal súlyosabb következményekkel jár a gyermekek körében, a kezdeti becslésekhez képest. A társadalmi távolság és a megelőző magatartás fontos megelőző intézkedés a SARS-CoV-2 fertőzés szempontjából minden korosztály számára.
Bibliográfia
Hasonló cikk
A családi orvoslás - érdemes kihívás!
Tilos a dohányzás zárt nyilvános helyiségekben
A RespiRo azt kívánja: "Aludjon jól!"
Digitális egészség: kihívás vagy szükségszerűség?
Betegtájékoztatás: COVID 19
A Wonca Europe 2016 konferencia után
Támogatja az IPCRG
hírek
oldalakat
A Facebookon lélegzem
Tweetek IPCRG
Alapellátás Légzőgyógyászat
European Respiratory Journal
Ez a webhely sütiket használ. A böngészés folytatása az Ön hozzájárulása ehhez a felhasználáshoz.
A cookie-beállítások kezelésével kapcsolatos további részletekért lásd a Cookie-irányelveket.
A cookie-kat azért használjuk, hogy a lehető legjobb élményt nyújtsuk Önnek weboldalunkon.
Tudjon meg többet arról, hogy mely sütiket használjuk, vagy kikapcsolhatja őket a beállításokban .
- A titoktartás áttekintése
- Szigorúan szükséges sütik
- Cookie szabályzat
Ez a webhely sütiket használ annak érdekében, hogy a legjobb felhasználói élményt nyújthassa Önnek. A cookie-k az Ön böngészőjében vannak tárolva, és célja, hogy felismerje Önt, amikor visszatér webhelyünkre, és segítsen csapatunknak megérteni a webhely mely szakaszait találja a legérdekesebbnek és a leghasznosabbnak.
A szigorúan szükséges sütiket mindenkor aktiválni kell, így elmenthetjük a cookie-k beállításait.
Ha letiltja ezeket a sütiket, nem tudjuk menteni az Ön beállításait. Ez azt jelenti, hogy minden alkalommal, amikor erre a webhelyre látogat, újra engedélyeznie vagy letiltania kell a sütiket.
SÜTÉSI FÁJLOK POLITIKA
A sütikre vonatkozó irányelvek
Utolsó frissítés: 2018. május
1. Bemutatkozás
Ez a sütikre vonatkozó irányelv a respirogrup.ro webhely minden felhasználójára vonatkozik. Az alábbiakban bemutatott információk célja, hogy tájékoztassák a webhely felhasználóit a cookie-k elhelyezéséről, használatáról és kezeléséről az Országos Családorvosi Tanulmányok Központja (CNSMF) részéről, a felhasználók ezen a weboldalon történő böngészése kapcsán.
2. Mik azok a sütik?
A "sütik" kifejezést a sütikre és hasonló technológiákra utaljuk, amelyek révén az információk automatikusan összegyűjthetők.
Az "internetes cookie" (más néven "böngésző süti" vagy "HTTP süti" vagy "süti") egy kis fájl, betűkből és számokból áll, amelyeket a számítógép, a mobil terminál vagy a felhasználó egyéb berendezése, amelyen keresztül az internet elérhető.
A cookie-kat egy webszerver kérésére telepítik egy böngészőbe (pl. Internet Explorer, Firefox, Chrome). Az egyszer telepített sütik élettartama meghatározott, "passzív" marad, abban az értelemben, hogy nem tartalmaznak szoftvert, vírusokat vagy kémprogramokat, és nem fognak hozzáférni annak a felhasználónak a merevlemez-meghajtóján található információkhoz, akinek a berendezésére telepítették őket.
A süti két részből áll:
a süti neve; és
a cookie tartalma vagy értéke.
Műszaki szempontból csak a sütit küldő webszerver férhet hozzá újra, amikor a felhasználó visszatér az adott webkiszolgálóhoz társított weboldalra.
4. Mi a sütik élettartama?
A sütik élettartama jelentősen változhat, attól függően, hogy milyen célra szolgálnak. A következő kategóriájú sütik határozzák meg élettartamukat is:
• Munkamenet-sütik - A "munkamenet-süti" olyan cookie, amely automatikusan törlődik, amikor a felhasználó bezárja a böngészőjét.
• Állandó vagy rögzített sütik - A "tartós" vagy "rögzített" süti egy olyan süti, amely addig marad a felhasználó termináljában, amíg el nem éri egy bizonyos lejárati dátumot (ami néhány perc, nap vagy több év múlva is lehet) amíg a felhasználó bármikor nem törli a böngésző beállításain keresztül.
5. Mik a harmadik fél által elhelyezett sütik?
A webhely bizonyos tartalmi szakaszait harmadik felek, azaz nem a CNSMF nyújthatják be, ebben az esetben ezeket a cookie-kat harmadik fél által elhelyezett sütiknek hívják ("harmadik fél cookie-k").
Harmadik fél cookie-szolgáltatóknak be kell tartaniuk a weboldalon elérhető adatvédelmi szabályokat és az adatvédelmi irányelveket is.
Ezek a sütik a következő harmadik felektől származhatnak: Google Analytics, Facebook.
6. Milyen sütiket használnak ezen a weboldalon:
A weboldal használatával/látogatásával a következő sütik helyezhetők el:
a. Weboldal teljesítmény-sütik;
b) Felhasználóelemző sütik;
c) Sütik geotargázshoz;
d. Regisztrációs sütik;
e. Reklám sütik;
f) Reklámszolgáltatók sütik;
9. Hogyan állíthatók le a sütik?
A cookie-k letiltása és elutasítása megnehezítheti a weboldal látogatását, ami korlátozhatja a használatát.
A felhasználók beállíthatják böngészőjüket a cookie-k elutasítására vagy egy adott webhelyről származó sütik elfogadására.
Minden modern böngésző lehetővé teszi a cookie-beállítások megváltoztatását. Ezek a beállítások általában a böngésző "Beállítások" vagy "Beállítások" menüjében érhetők el.
A cookie-k elutasítása vagy letiltása azonban nem jelenti azt, hogy többé nem kap online hirdetést - csak azt, hogy az nem az Ön preferenciáihoz és érdeklődési köréhez igazodik, amit a böngészési magatartása is bizonyít.
E beállítások megértéséhez a következő linkek lehetnek hasznosak:
• Cookie-beállítások az Internet Explorerben
• Cookie-beállítások a Firefoxban
• Cookie-beállítások a Chrome-ban
• Cookie-beállítások a Safari-ban