Scarlet-láz (A csoportú béta-hemolitikus streptococcus fertőzés)

A skarlát a fertőző-fertőző betegség bármilyen korú gyermekek körében gyakori (a pharyngitis gyermekkori eseteinek 20-40% -a), de a betegség alacsonyabb előfordulási gyakoriságú felnőtteknél is (az esetek 5-15% -a).

A túlnyomórészt érintett korosztály 5-15 év. (2)

Streptococcus pyogenes vagy A csoport béta-hemolitikus streptococcus a baktériumcsíra váltja ki a betegség jellegzetes megnyilvánulásainak megjelenését, ezeket láz, kiütés és angina képviseli. (1)

Az átvitel az emberek közötti érintkezésen alapul, az emberi testhez igazodó kórokozónak számít. A háziállatokat nem tekintik fertőzés gócának, bár a mikroorganizmust alkalmanként kimutatták bennük. (6)

A betegség prognózisa kedvező a specifikus antibiotikum-kezelés megvalósításának jelenlétében, a szövődmények ritkaságnak számítanak, és a halálozási arány jelentősen alacsony. (1), (2)

Okok és kockázati tényezők

Streptococcus pyogenes (béta-hemolitikus streptococcus A csoport), a skarlát kialakulásának vádolt kórokozó az egyik olyan baktériumfaj, amely gyakran járványokkal jár. A skarlátvörös láz előfordulása a családi közösségekben, gondozási központokban, bölcsődékben, óvodákban vagy iskolákban, valamint az egészségügyi intézményekben és a klinikai szindrómák sokfélesége a járványos epizódokra jellemző tényező. (6)

Az átvitel módja a csírák közül emberközi kapcsolat, tüsszögéssel vagy köhögéssel megszüntetett váladék vagy a szennyezett tárgyakkal való közvetlen érintkezés útján. (5), (6) A különféle tárgyakon légzéssel eliminált A-béta-hemolitikus streptococcus A csoport életképessége körülbelül 4 hét. Ebben az összefüggésben a megfelelő fertőtlenítés és higiénia elengedhetetlen biztonsági elem az állapot kialakulásának megakadályozásában.

Szennyezett étel a fertőzés másik fontos forrása. Az ebből a mechanizmusból eredő skarlát-láz eseteinek rövidebb inkubációs ideje és terjedési aránya a 50–90% -os kockázatnak kitett populációban. (6)

A fertőzés megfertőződésének kockázata szorosan összefügg az expozíció időtartamával. Így a kockázat lényegesen magasabb, ha az expozíció hosszabb, heti 24 óránál hosszabb, szemben a rövid távú, heti 12-24 órás expozícióval.

Emellett mind a tüneti, mind a tünetmentes esetek potenciális kockázatot jelenthetnek a kórokozók átterjedésében a közösségekben. Egy 2010 szeptemberében végzett tanulmány szerint a Streptococcus pyogenes tünetmentes garatfertőzését a gyermekkori esetek 3–26% -ában, az esetek 3–17% -ában 5 év alatti gyermekeknél mutatták ki. A tüneti esetek 23% -58% arányban mutatták ki a mikroorganizmus fertőzését, és 17% -24% az 5 évnél fiatalabb korosztálynak tulajdonított százalékos arányt képviseli. (6)

Patogén mechanizmusok

Az érintett bakteriális kórokozó a Streptococcus pyogenes, más néven béta-hemolitikus A csoportú streptococcus. A fertőzés kapcsolatba lépése után észlelik a mandulák és a garat falainak gennyes gyulladását. A jellegzetes kiütés patogén szubsztrátként mutatja be a streptococcus toxin felszabadulását. (1)

Főként, mikrobiális kolonizáció az oropharynxben fordul elő, de a gyomor-bél traktus is érintett lehet. A nyálkahártya a fő sérült terület, a bőr kisebb arányban kolonizálódik. (6)

A sztreptolizin O (SLO) és a hámsejtek citoszoljába transzlokált enzim NAD-glikohidroláz baktériumtermelése kimutatták, hogy részt vesz a kórokozók túlélésének elősegítésében a hámsejtekben és a baktériumtelepek perzisztenciájában a garatban. (2)

A gyermekkorra jellemző egyéb betegségektől eltérően a skarlát láz patológiájában szerepet játszó mikrobiális ágens nem képes immunitást biztosítani a test számára; több gyermekkori epizód is jelen lehet. (1)

jelek és tünetek

A specifikus klinikai megnyilvánulások a bakteriális fertőzéssel való érintkezés után 24-72 órán belül jelentkeznek. A kezdeti klinikai képet a a fejfájás jelenléte, angina, lázas szindróma (testhőmérséklet ≥ 38,3 C⁰) és megváltozott általános állapot. (1), (3)

Bőrkiütés a nem viszketést a tünetek megjelenésétől számított 24-48 óra elteltével észlelik. A bőrelváltozásokat összefésülhető kis papulákkal írhatjuk le. Elsősorban a nyakon és a mellkasban helyezkednek el, később átterjedhetnek a felső végtagokra és a hátra. A legtöbb esetben a bőrelváltozások kiindulópontja a mellkas és a has régiója. (1), (3), (5)

Amikor megérinti, a bőr kissé érdes, és egyes esetekben, amikor a bőr sötét színű, ez kétségtelen klinikai jele lehet skarlátvörös bőrkiütés. A kiütés vöröses megjelenése anatómiai régiónként változik, de az érintett hajlítási területeket a fakóbb vöröses elváltozások megjelenése jellemzi.

A bőrkiütés sarkalatos jele, hogy a nyomás elengedésekor eltűnik összenyomódással és a tipikus megjelenés folytatódik.

Kitörés felbontása a bőr 2-7 napos időszak után figyelhető meg. A bőr, különösen a végtagok lehámlanak. (3)

Arcdugulás, különösen az arctájék és a perioralis terület kizárása a skarlát jellegzetes jele. A megjelenése hasonló a leégéshez.

Megjelenésekor ki lehet emelni egy fehéres filmet a nyelven, amelyet később eltávolítanak, és ennek eredményeként "Málna nyelv", amelynek konnotációja ennek az anatómiai résznek a torlódásából és ödémájából ered. (3), (4)

A klinikai kép különféle tüneteket, például hányingert, hányást is tartalmazhat., hasi fájdalom (különösen kisgyermekek körében), fáradtság, étvágytalanság, a mandulák és a regionális nyirokcsomók ödémája. (1), (4)

Diagnosztikai

A skarlát diagnózisát gyakran klinikai bizonyítékok alapján állapítják meg. A garat váladék azonban hasznos lehet a bakteriális fertőzés diagnózisának igazolásához.

Megkülönböztető diagnózis gyermekbetegeknél különféle bőrbetegségekkel végzik:

kanyaró (fertőző-fertőző betegség, amelyet a kanyaróvírus okozta fertőzés vált ki, amely a Paramyxoviridae családba tartozik, a Morbillivirus nemzetségbe tartozik);
rubeola (rubeola vírus által okozott fertőző-fertőző betegség, amely a Togaviridae családba tartozik, a Rubivirus nemzetségbe tartozik);
agyhártyagyulladás (az ebben az állapotban jelentkező kiütés nem szűnik meg összenyomásakor). (3)

Evolúció és prognózis

A skarlát kialakulása magában foglalja a bőrjelek megszűnését körülbelül 7 napos időszak alatt. A bőr habosodása azonban hosszabb ideig, néhány hétig megfigyelhető.

A prognózis az kezelés alatt kedvező, de ennek hiányában néhány létfontosságú szervre gyakorolt hatás súlyos (szív-, vese-, májkárosodás). A betegség szövődményei ritkák, a tüdőgyulladás vagy az otitis kialakulásának kockázata alacsony, de fennáll. (3), (5)

Kezelés

Kezelés etiológiai ábrázolja antibiotikumok, a választott kezelés. A penicillineket először ajánlják, körülbelül 10 napos adagolással. (1)

A betegség fertőző jellege még a tipikus tünetek megjelenése előtt, valamint a klinikai megnyilvánulások alatt és a terápia beadása után akár 24 órával is észrevehető. Kezelés hiányában a betegség fertőző jellege 2-3 hétig van jelen. (3)

Kezelés szimptomatikus, a lázas szindróma és az angina elleni fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók beadása.