Schistosomiasis - az egyik leggyakoribb fertőző betegség világszerte - MedMix
A WHO szerint társadalmi-ökológiai jelentősége miatt a schistosomiasis a második legfertőzőbb betegség a világon a malária után.
A schistosomiasis (schistosomiasis) becslései 76 országban 200 millió fertőzöttet és körülbelül 600 millió embert érintenek a fertőzés kockázatával.
A schistosomiasis történelmileg nézve. A schistosomiasis az ókori egyiptomiak által már ismert parazitózis, amely az Egyenlítő mindkét oldalán a 35. párhuzam között fordul elő. A ma használt schistosomiasis név helyettesíti az eredetileg használt "schistosomiasis" nevet - amelyet felfedezőjéről, Theodor Bilharzról neveztek el.
Történelem
1851/Theodor Bilharz/a S. haematibium nemzetség első leírása, előfordulása főként Afrikában, a Földközi-tenger keleti részén, az Arab-félszigeten, az Indiai-óceán szigetein, Nyugat-Ázsiában és fókuszállományokban Indiában; 1902/Patrick Manson/A Fekete-Afrika, az Arab-félsziget nagy részén és Brazíliában, Venezuelában, Suriname-ban és a Karib-tenger különböző szigetein található S. mansoni nemzetség első leírása; 1904. Katsurada/a S. japonicum nemzetség első leírása, amelyet a Kínai Népköztársaságban, Indonéziában és a Fülöp-szigeteken találtak; 1934 Fisher/első leírás: S. intercalatum, regionális előfordulás Nyugat- és Közép-Afrikában).
A Schistosoma nemzetség ma már világszerte ismert más változatos fajai közül a legtöbb nem patogén, vagy csak fakultatív az ember számára. A kötelező vízi csigák köztes gazdaként működnek, és a paraziták további terjedése és ezáltal a fertőzöttek számának növekedése várható a fejlesztési projektek részeként felállított öntözőrendszerek, csatornák és gátak miatt. A gyakran néma betegség vagy késői tünetek miatt a populáció aktuális tényleges szennyezettségének pontos száma hamis.
Schistosomiasis biológia
A schistosomák az egyetlen különálló nemi trematódák (flukák, mérete: 10-30 mm hosszú és 0,25-1 mm széles). A viszonylag kövér hím a szál alakú nőstényt hasán göndörödő testszéleivel (pár piócákkal) tartja állandóan, tapadókorongokkal rögzíti őket, és a meghatározó gazdaszervezet érrendszerében mozognak, ahol sok évig élnek, vérrel táplálkoznak és fajtól függően Minden nap 20 és 3500 tojás között tojik. Az S. haematobium a húgyhólyag vénás plexusában él, míg a S. mansoni és a S. japonicum a mesenterialis plexus vénáit kolonizálja.
Morfológiailag eltérően strukturált külső bőr és a petefajok fajspecifikus morfológiája különbözik egymástól (S. haematobium: sarki csípés, S. mansoni: oldalirányban erősen kifejezett csípés, S. japonicum kicsi, oldalirányú kiemelkedés). A skisztoszomális férgek önmagukban viszonylag ártalmatlanok a gazdaszervezet számára; csak meghalásukkor fordulhat elő embólia és tályogképződés.
A tényleges betegséget okozó tényező a szövetben lerakódott petesejt. A megmaradt petesejtek ezrei blokkolják az ereket, és azonnal átjutnak a gazdaszövetbe, ahol gyulladásos, granulomatosus reakciókat, úgynevezett "pseudotubercleseket" okoznak. Ezek a granulomák az igazi kórokozók. A petesejteknek csak mintegy 50% -a azáltal, hogy enzimes aktivitás révén a szöveten keresztül mozog, a székleten vagy a vizeleten keresztül jut el a külvilágba, ahol a vízbe kerülve új ciklust indíthatnak. A miracidium kikel a tojásból a vízben, és 8-12 órán belül behatol egy megfelelő édesvízi csigába, mint köztes gazdaszervezetbe.
Az elsődleges és a másodlagos sporocysták stádiumai révén néhány hét alatt nagyszámú cercaria képződik, és fajtól függően naponta 500 és 3000 cercaria kerül a vízbe. A cercariae körülbelül 1 mm hosszú, és egy villás farokkal mozog, amelyet akkor dobnak le, amikor behatolnak az emberi bőrbe vagy a nyálkahártyába. A fiatal paraziták a nyirok és a vér útján vándorolnak a májba, ahol ivaréretté növekednek a portális vénák ágai között. A férgek párban egyesülve megkeresik az egyes fajok számára előnyben részesített vénás területüket, és petézni kezdenek.
A schistosomiasis invazív stádiuma
Inváziós szakasz. A viszketés, a kis bőrpír vagy a nyárfa a fertőzés után 24 órán belül kialakul = cercarialis dermatitis. Ez a folyamat azonban teljesen feltűnő is lehet. Az Európában és Észak-Amerikában képviselt nemzetségek kacsamadarakban élősködnek, és amikor ennek a fajnak a cerkáriái behatolnak az emberi bőrbe, ott elpusztulnak és kellemetlen viszketést okoznak = fürdő dermatitis vagy cercariae dermatitis.
Toxémiás és túlérzékeny fázis. A láz spontán 15-20 nappal a fertőzés után jelentkezik, melyet hepatosplenomegalia és lymphadenitis kísér.
Akut betegség. 50 nappal a fertőzés után a petesejtek a nyálkahártyába vándorolnak. Ebben az időpontban a férgek befogadják a membránjukba (bevonatukba) a gazda-specifikus antigéneket, ezért a gazdaszervezet immunrendszere már nem ismeri fel őket. A peték azonban az érszakaszok megsemmisülését okozzák. A pszeudotuberculák felhalmozódása nagy, ragyogó granulómákat eredményez, gyakran központi nekrózissal és tiszta eozinofil leukociták, mononukleáris fagociták, plazma sejtek, neutrofilek, limfociták és fibroblasztok tiszta aggregátumával. A láz tipikus kísérő tünet.
Nyilvánvaló betegség. A krónikus formába való átmenet során a gyulladásos sejttípusokat egyre inkább fibroblasztok helyettesítik. A topográfiai lokalizáció korrelál a skisztoszóma fajokkal: a S. haematobiumban a gyulladás és a fibrózis főként a hólyag területén, de a nemi szervekben is megjelenik, ami a maghólyagok, például a csövek és a petefészkek fibrózisához vezethet. A S. mansoni és a S. japonicum esetében a vastagbél régiói érintettek, a tojástermelő, felnőtt paraziták helyétől függően. A diszenterialis fázisok remisszióval váltakoznak, a végbél nyálkahártyájának prolapsusa és krónikus vakbélgyulladás léphet fel.
Ha a petéket a máj portálrendszerébe viszik, akkor a portális mezők fibrózisa minden fajnál előfordulhat. Ez az úgynevezett „pipa szárfibrózis” azonban nem vezet cirrózishoz, mivel a fibrózis nem párosul a máj parenchyma nekrózisával. Ha a petesejteket átviszik a pulmonalis arteriolákba, a kis keringés akadályozott, és ennek következtében cor pulmonale lép fel. Az S. haematobium fertőzéssel gyakran előforduló vérzéses húgyhólyag-gyulladás laphámrákká válhat, bár a schistosomiasis fiziopatológiai kapcsolata még mindig nem tisztázott.
Mind a tojást tojó felnőtt paraziták embolikus terjedése, mind a petesejtek terjedése a véráramon keresztül méhen kívüli megnyilvánulásokhoz vezethet gyakorlatilag minden szervben.
immunológia. Az évek során csak részben hatékony immunitás alakul ki, amely főként a cercaria ellen hatékony, és így viszonylag jó védelmet nyújt az újbóli fertőzéssel szemben. A kifejlett parazitákat a bevonat védi.
A schistosomiasis diagnózisa
A diagnózist általában a peték székletből vagy vizeletből történő kimutatásával végzik, a tojás morfológiájának különbségei szintén lehetővé teszik a faj diagnózisát. A húgyhólyagból vagy a végbélből történő próba kivágása és az azt követő szövettani vizsgálat nem kötelező. Immunológiai kimutatási módszerek, mint pl B. a felnőtt parazitákhoz kapcsolt antigének kimutatása immunvizsgálattal (RIA) kereskedelemben kapható.
A schistosomiasis terápiája
A választott szer a Praziquantel (Biltrizide® a Bayer AG-től vagy a Cysticide® az E. Merck-től). A szer hatékony minden felnőtt Schistosoma faj, valamint más trematodák ellen is, mint például a Clonorchis, a Paragonimus és mások. alkalmazható.
Harc. Az összes védekezési módszer célja, hogy egy vagy több helyen áttörje a szisztoszómák fejlődési ciklusát, ahol az elsődleges cél a közbenső gazda csiga elleni küzdelem, amely mindeddig nem volt sikeres. Csak a köztes gazdaszervezet és a kifejlett paraziták elleni összehangolt küzdelem hozhat tartós sikert.
Megelőzés. alacsony a fertőzésveszély 18 ° C alatti vízhőmérséklet mellett, valamint árnyékos álló vagy gyorsan folyó vizekben. Nincs veszélye a sós vízzel, a forralt vagy klórozott vízzel való fertőzés kockázatának, amely legalább 2 napja elavult.